先天性胆管囊肿再次手术53例分析

目的 探讨先天性胆管囊肿再次手术的原因和外科处理要点。方法 对15年间收治的先天性胆管囊肿120例进行分析，其中53例为再次手术者。按Todani分型法，Ⅰ、Ⅳa、Ⅳb、Ⅴ型各有33、14、2、4例。首次手术为单纯囊肿外引流术17例，行囊肿十二指肠吻合术8例，囊肿空肠Rouxen-Y吻合术22例，行囊肿切除并胆道重建术2例，行不规则手术4例。结果 首次手术后主要并发症是慢性胆管炎、胆结石和胆系癌变者（10例）。再次手术以拆除原囊肿十二指肠或空肠吻合、再行囊肿切除并胆道重建为主要术式（46／53），已切除囊肿者以解决胆肠吻合口狭窄为重点。结论 胆管囊肿手术处理不当出现多种并发症是导致再次手术的主要原因，囊肿切除、胆道重建术乃是再次手术需要遵循的原则。     

非功能性胰岛细胞瘤的诊治

①目的　探讨非功能性胰岛细胞瘤的诊断和治疗方法。②方法　对１９６８～１９９８ 年收治的非功能性胰岛细胞瘤２２ 例进行回顾性分析。③结果　６８．２％ 的病人发现胰腺包块,Ｂ超和ＣＴ检查包块定位准确率分别为８０．０％ 和８７．５％ ．肿瘤钙化率和强化率分别为４３．８％ 和８３．３％ ．术前超声引导包块穿刺活检９ 例,８ 例能定性诊断。２２例中良性１１ 例,可疑恶性５例,恶性６ 例。２０例采用手术治疗。④结论　Ｂ超、ＣＴ和术前超声引导包块穿刺活检是诊断本病的主要手段,手术切除是治疗本病的有效方式。     

肝癌组织甲胎蛋白mRNA的定量检测与临床意义

肝癌的浸润和转移是影响肝癌预后的主要原因。预测转移的发生是一个临床尚待解决的问题。为发现临床有明显意义的预测肝癌转移的指标 ,本研究采用反转录竞争ＰＣＲ方法 ,定量检测了肝癌及癌旁组织甲胎蛋白 (ＡＦＰ)ｍＲＮＡ的含量 ,探讨其与肝癌特性的关系。1　材料与方法1 .1　病例选择　选择我院住院治疗的原发性肝细胞癌患者 30例 ,于术中或在Ｂ超引导下取肝癌及癌旁组织各 1块 ,作为检测标本 ,同时对血清ＡＦＰ进行测定。1 .2　实验方法　总ＲＮＡ提取、反转录ｃＤＮＡ均参照文献〔1〕。参考Ｏｌｉｇｏ引物设计软件及文献〔2〕设计引物…     

非功能性胰岛细胞瘤22例诊治分析

目的 :探讨非功能性胰岛细胞瘤的诊断和治疗方法。方法 :对 1968～ 1998年间收治的非功能性胰岛细胞瘤 2 2例临床资料进行回顾性分析。结果 :2 2例患者 ,68.2 %的病人发现上腹部肿块或查体发现胰腺肿块 ,B超和CT检查肿块定位准确率分别为 80 %和 87 5%。肿瘤钙化率和强化率分别为4 3 8%和 83 3%。术前超声引导肿块穿刺活检 9例 ,8例 ( 88 9% )能定性诊断。结论 :B超、CT和术前超声引导肿块穿刺活检是发现本病的主要手段 ,应将病理检查和肿瘤生物学行为结合起来判定良恶性 ,手术切除是治疗本病的有效方式     

7年制医学生普通外科临床循证医学的分阶段教学

循证医学促进临床医学决策的科学化,同时为现代医学教育提供了新的教学模式。在7年制医学生临床见习、实习、专科培养的不同临床学习阶段,普通外科临床实践医学教学具有不同的阶段性特点。根据不同阶段医学生的教学特点,需要制订循序渐进的阶段性循证思维培养的计划。普通外科循证医学阶段性教学计划包括不同阶段需要掌握的循证医学知识范围、循证思维教学目标、教学方法的选择和教学效果评价的方法。循证临床分阶段教学,可以有效提高外科临床教学效率和效果,应当成为临床教学中重要的组成部分。     

多方案择优临床决策思维模式与临床教学培养目标

在传统的临床决策过程中,临床专家的思维模式表现为经验型的黑箱模型,一般年轻医师难以充分理解并学习其决策思路.多方案择优临床思维过程是一个纵向思维和横向思维相结合的过程.即针对特定临床决策问题的系统求解,一要针对结构化（或半结构化）决策问题,根据决策条件初步选择若干治疗方案,二要针对非结构化决策问题做出进一步的分析选择.多方案择优临床决策思维模式,可用决策条件、治疗方案及预后三要素集合之间的逻辑关系来表示,将临床思维模式的黑箱模型转化为一个白箱模型.临床决策思维白箱模型的建立,对临床医师思维能力的教学培养也起到了一定的启示作用.即需要着重从“知识更新、技术培训、掌握指南和临床实践”四个方面来提高临床医师的决策思维能力.     

胆囊结石患者该如何选择腹腔镜胆囊切除或保胆取石

关于腹腔镜胆囊切除与保留胆囊手术的利弊分歧广泛存在。笔者从胆囊结石或胆囊息肉样病变的临床病理特点、胆囊收缩功能和胆囊形态等方面进行量化评分,提出权衡保胆利弊和判断是否适于保胆手术的量化评价标准。评分分级共分为5个等级,分别为保胆手术的绝对适应证、相对适应证、切胆与保胆的平衡点、相对禁忌证及绝对禁忌证,以供读者参考讨论。     

IL-17在卵巢癌发生和发展中作用的研究进展

IL-17作为一种重要的炎症细胞因子,在抗感染及自身免疫疾病中发挥重要作用,其已被证实在多种恶性肿瘤的发生及发展过程中也发挥重要作用。近年来,卵巢癌的全球病死率虽有所下降,但有年轻化趋势。IL-17与卵巢癌的相关研究显示,IL-17可作为卵巢癌检测、治疗及随访过程中重要的生物学标志物,但仍缺乏大样本量的系统性研究。目前针对IL-17的肿瘤免疫治疗正在进行临床研究。该文总结近年IL-17在卵巢癌中的研究进展,为卵巢癌的早期发现、治疗及术后随访提供新的思路。