艾滋病合并播散性马尔尼菲青霉菌病4例报告

马尔尼菲青霉菌病（Penicilliosis Mameffei，PSM）是由马尔尼菲青霉菌（Penicillium marneffei，PM）感染引起的一种少见深部真菌病。马尔尼菲青霉菌为条件致病菌，免疫功能低下者易感染，可导致皮肤淋巴结和内脏致命性感染。随着HIV／MDS发生率的增加，马尔尼菲青霉菌感染病例也随之增多，被认为是东南亚地区艾滋病患者最常见的机会性感染之一。     

阿莫西林钠和氨苄西林钠分别与舒巴坦钠联合治疗急性细菌性感染临床研究

目的　本研究对阿莫西林钠 /舒巴坦钠与氨苄西林钠 /舒巴坦钠随机单盲对照治疗中、重度急性细菌性感染 ,评价阿莫西林钠 /舒巴坦钠的有效性与安全性。方法　采用区组随机单盲对照试验设计 ,完成试验药 2 0例及对照药1 9例感染患者的临床试验。结果　两组病例的一般项目基本相似 ,阿莫西林钠 /舒巴坦钠和氨苄西林 /舒巴坦钠治疗各种细菌感染的临床有效率分别为 85.0 0 %与 89.47% ,细菌学有效率为分别为 80 .0 0 %和 86.67% ,细菌清除率为93.33%与 1 0 0 % ,临床分离细菌的产酶率均为 66.67%。两组病例的不良反应发生率分别为 1 0 .0 0 %和 1 0 .53% ,不良反应轻微 ,不需特殊处理 ,停药后可自行恢复正常。　结论　阿莫西林钠 /舒巴坦钠是一种安全有效治疗细菌感染的药物 ,对β-内酰胺酶产生菌也同样有较好疗效 ,可用于治疗多种细菌引起的各种感染     

注射用头孢他啶/他唑巴坦钠体外药效学研究

采用琼脂二倍稀释法测定了头孢他啶钠 (CAZ)与他唑巴坦钠 (TAZ)分别以 2∶1、3∶1、4∶1联用对临床分离 4 45株致病菌 (其中产ESBls 34株 ;产酶菌 30 1株 ,非产酶菌 1 1 1株 )的体外抗菌活性 ;并评价其对小鼠实验性细菌感染全身败血症模型的体内疗效 ,同类产品的哌拉西林 /他唑巴坦钠 ( 8∶1 ) ,作为阳性对照药进行比较。此外 ,还进行了头孢他啶 /他唑巴坦钠及其组方成分对标准产酶株的MICs及抑酶作用比较。　　实验结果显示 :大肠杆菌中 1 4株产ESBLs酶 ,占实验Ecoli菌株的 1 9.1 8% ( 1 4 /73) ,CAZ对其MIC50与MIC90 为 1 6mg…     

哌拉西林钠/舒巴坦钠与哌拉西林钠/三唑巴坦注射剂随机单盲对照治疗急性细菌性感染的临床评价

目的评价国产注射用哌拉西林钠/舒巴坦钠(每支2.5g)治疗中、重度急性细菌性感染的临床疗效与安全性。方法采用单盲、随机对照实验设计,以哌拉西林钠/三唑巴坦(每支2.25g)为对照药。两组的用量、用法、疗程均为2支溶解于生理盐水100ml中,Q8h静脉滴注,疗程5~10d,重症患者可延长至14d。结果本研究共纳入74例,哌拉西林钠/舒巴坦钠组和哌拉西林钠/三唑巴坦组各36例。其中哌拉西林钠/舒巴坦钠组纳入ITT分析36例,PP分析34例,哌拉西林钠/三唑巴坦组纳入ITT分析36例,纳入PP分析35例。疗程结束时哌拉西林钠/舒巴坦钠组和哌拉西林钠/三唑巴坦组的总痊愈率和有效率分别为80.6%与94.4%和75.0%与94.4%,两组细菌清除率分别为96.7%和100%。以上结果两组间比较无显著性差异(P>0.05)。哌拉西林钠/舒巴坦钠组和哌拉西林钠/三唑巴坦组的不良反应发生率分别为16.21%和8.11%,主要表现为皮疹(经对症处理好转)、嗜酸性粒细胞计数一过性增高及轻度转氨酶升高等。结论国产注射用哌拉西林钠/舒巴坦钠治疗中、重度急性细菌性感染的临床疗效确切,安全性较好。     

210株肠杆菌科细菌产ESBLs检测及耐药性调查

目的调查分析三种肠杆菌科细菌产ESBLs情况及其对11种抗生素的耐药性与耐药特点。方法对四川大学华西医院2003年7月-2004年1月从临床分离的210株对第三代头孢菌素(头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松)任一种MIC值≥2μg／ml的肠杆菌科细菌(主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌)采用琼脂二倍稀释法测定11种抗菌药物的最低抑菌浓度(MIC)。结果三种肠杆菌科细菌对环丙沙星的耐药率(以中敏和耐药合并计算)均超过50％；有90％的分离株对亚胺培南敏感。在氨基糖苷类抗生素中，以阿米卡星和依替米星的抗菌活性最强，阴沟肠杆菌对阿米卡星和依替米星耐药率较高，分别为56．77％和65．38％。结论肠杆菌科细菌对临床常用抗菌药物的耐药率均较高，多重耐药现象普遍，仅亚胺培南对其抗菌活性最强。     

产金属β-内酰胺酶的鲍氏不动杆菌在我国内地出现

获得性金属p内酰胺酶(金属酶)已经在全球出现．并且能导致对几乎所有p一内酰胺类抗生素耐药。近来，金属酶已经在我国的铜绿假单胞菌和杨氏柠檬酸菌中发现．但尚未在鲍氏不动杆菌中发现。2002和2003年．从四川大学华西医院的临床标本中分离出一些亚胺培南耐药或头孢他啶高度耐药的鲍氏不动杆菌菌株。通过亚胺培南联合亚胺培南一EDTA一邻二氮菲或头孢他啶联合头孢他啶一EDTA一邻二氮菲的琼脂稀释法，检测出12株不重复的鲍氏不动杆菌产金属酶。这些产金属酶的菌株主要分离自机械通气相关性肺炎患者的痰标本。PCR扩增IMP一4和VIM一2的编码基因无阳性结果。说明这些菌株所产的金属酶并非IMP一4、VTh^一9VTM—t壬兀VTh^一R持且首汗在弛同内*he硐古声A属酸的袖阵不；斗f饵苗     

129株弗氏柠檬杆菌临床分离株的耐药性

探讨弗氏柠檬酸杆菌临床分离株对抗菌药物的体外敏感性.研究我院 1998年 1月～ 2001年 6月从临床标本中分离出的 129株弗氏柠檬酸杆菌,测定其对 17种抗菌药物的敏感性,分析药敏结果.从痰、尿、脓液、伤口分泌物、血、胆汁、胸水、腹水和静脉导管的临床标本中共分离出 129株弗氏柠檬酸杆菌.这 129株对 17种抗菌药物的耐药率分别为亚胺培南 7.75%,阿米卡星 14.72%,头孢吡肟 27.91%,哌拉西林 /三唑巴坦 34.89%,氨曲南 46.51%,头孢噻肟 46.51%,头孢曲松 49.61%,头孢他啶 50.4%,环丙沙星 50.4%,妥布霉素 53.49%,庆大霉素 60.46%,复方磺胺甲 唑 61.24%,头孢呋辛 69.77%,氨苄西林 /舒巴坦 72.89%,哌拉西林 78.29%,头孢西丁 89.15%,头孢唑林 94.34%. 结论 对我院弗氏柠檬酸杆菌临床分离株对亚胺培南和阿米卡星耐药率较低,但对包括第三代头孢菌素在内的其它抗菌药物的耐药率高,且存在多重耐药菌株,对其耐药性和耐药机制应加强监测和研究.     

教育培训对预防呼吸机相关肺炎集束化策略依从性的影响

目的 调查综合ICU中呼吸机相关性肺炎(VAP)患者,实施集束化策略(Bundle)以及评价一系列相关的教育培训对提高其依从性、改善机械通气患者预后的影响.方法 调查拥有4500张床位的大型教学医院、床位数为52张的综合ICU,以留置机械通气＞24 h的患者为研究对象,评价培训前后半卧位、氯己定口腔冲洗每1次/6 h、每日评估是否留置呼吸机的必要性、预防消化性溃疡、预防深静脉血栓、尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物等一系列预防VAP的措施的执行.结果 培训前后分别有635例和582例患者纳入该研究,Bundle依从率从16.5％增加至33.8％ (P＜0.001);培训前后患者半卧位、床头抬高角度差异有统计学意义(P＜0.01);氯己定口腔冲洗每1次/6 h,实施率培训前后分别为30.1％、80.7％ (P＜0.05),每日是否评估留置呼吸机的必要性的实施培训前为61.6％,培训后为89.3％ (P＜0.05),深度静脉血栓预防的实施率从85.5％增加至90.4％(P=0.048),两组溃疡预防率均＞88.0％;机械通气时间从10 d(四分位数间距从2～20 d)减少至7 d(四分位数间距从2～10)(P＝0.021);呼吸机相关性肺炎的发病率、ICU住院时间、ICU的死亡率均未发生改变.结论 尽管未完全实施预防VAP的集束化策略,但通过对综合ICU的教育培训,提高了实施Bundle的依从性,减少了机械通气的天数.     

气管插管全身麻醉术后患者肺部感染现状

对采用气管插管进行全身麻醉(全麻)术后发生肺部感染的文献进行回顾,从术前、术中、术后3个方面分析其危险因素,总结预防控制措施。分析显示,高龄、长期吸烟史、麻醉时间与导管留置时间、术前呼吸道护理、术后镇痛及无菌操作技术等均可影响全麻术后肺部感染的发生率,需对上述危险因素进行针对性处理,如术前戒烟、缩短麻醉时间、术前雾化吸入、插管过程严格无菌操作等,均可有效地预防肺部感染。     

疫情时代的医院感染预防与控制:机遇与挑战

中国的感染预防与控制（以下简称“感控”）工作经过30多年的本土化发展，已经建立了符合我国国情的防控体系。新型冠状病毒肺炎疫情发生以来，随着各级卫生行政部门对医院感染的空前重视，各类人员的感控意识不断加强，促进了感控相关学科的交叉融合和发展。但是，在常态化疫情防控下，感控也面临着巨大的压力和挑战。该文总结了新时期感控工作面临的机遇，分析了目前感控领域面临的挑战，旨在为感控工作的未来发展提供一定思路。