抗菌药物暴露与耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染相关性的Meta分析

 目的 分析不同种类抗菌药物暴露对耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）感染或定植的影响,探讨抗菌药物暴露作为危险因素的观察性研究中不同对照组对结果的影响。方法 检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、CNKI等数据库,搜索近10年公开发表的符合纳入标准的研究,组1：对照组为碳青霉烯类敏感的肺炎克雷伯菌（CSKP）的研究;组2：对照组为未感染或定植的研究。采用Revman 5.3软件对提取数据进行Meta分析及敏感性分析。结果 共纳入研究40篇,组1有32篇,组2有8篇。Meta分析结果提示碳青霉烯类、喹诺酮类、头孢菌素类、β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂等抗菌药物暴露增加CRKP感染风险。结论 抗菌药物暴露增加微生物耐药风险,故应加强抗菌药物合理、规范使用。在抗菌药物作为微生物耐药危险因素的观察性研究中,对照组的选择会对研究结果产生一定影响,应根据研究目的谨慎选择。     

呼吸机相关事件的目标性监测

目的在我国重症监护病房(ICU)首次监测呼吸机相关事件(VAE),了解VAE在我国的适用性、发生率和临床意义。方法对2014年1月—2015年9月某院中心ICU年龄≥18岁、机械通气(MV)2 d的患者进行VAE目标性监测,统计VAE发生率,并根据是否发生VAE分组,对预后指标进行统计分析。结果共监患者1 004例,使用呼吸机患者住院日为13 795 d,发生VAE307例次,例次发生率为30.58%,日发生率为22.25‰。单因素分析的结果显示:VAE患者较无VAE的MV患者:住ICU时间和MV时间延长,出ICU时病死率更高(均P0.05)。多因素回归分析结果显示:VAE分别是住ICU时间、MV时间和出ICU时死亡的独立危险因素(均P0.05)。结论 VAE的判断指标基于MV参数,更客观、准确。VAE在ICU患者中有较高的发生率,很可能带来更差的临床预后,在我国大型医院综合ICU患者中具有较高的监测价值。     

临床分离87株摩根摩根菌的体外抗菌药物敏感性研究

目的 :探讨摩根摩根菌临床分离株对抗菌药物的体外敏感性 ,为临床治疗摩根摩根菌感染和研究细菌耐药性提供参考。方法 :研究我院 1998年 1月— 2 0 0 1年 6月从临床标本中分离出的 87株摩根摩根菌 ,测定其对常用的 17种抗菌药物的敏感性 ,分析药敏结果。结果 :从痰、尿、血、创面分泌物、脓液、胆汁、咽拭子、腹腔引流液、粪便、直肠拭子和前列腺液的临床标本中共分离出 87株摩根摩根菌。这 87株菌对 17种抗菌药物的敏感率如下 :阿米卡星 87.4 % ,哌拉西林 三唑巴坦 82 .8% ,头孢吡肟 78.2 % ,妥布霉素 70 .1% ,头孢他啶 70 .1% ,头孢噻肟 6 7.8% ,头孢曲松 6 6 .7% ,亚胺培南 6 5 .5 % ,氨曲南 6 4 .4 % ,头孢西丁 6 4 .4 % ,环丙沙星 5 5 .2 % ,庆大霉素 4 3.7% ,哌拉西林 4 2 .5 % ,复方磺胺甲唑 33.3% ,氨苄西林 舒巴坦 8.1% ,头孢呋辛 1.2 % ,头孢唑林 1.2 %。结论 :对摩根摩根菌所致感染推荐阿米卡星、妥布霉素和头孢吡肟为一线治疗药物。摩根摩根菌具有较高的耐药性 ,且存在多重耐药菌株 ,对其耐药性和耐药机制应加强监测和研究     

去硝化产碱杆菌木糖氧化亚种感染4例

去硝化产碱杆菌木糖氧化亚种又可称为木糖氧化产碱杆菌 (Ａｌ.ｘｙｌｏｓｏｘｉｄａｎｓ) ,此菌为人和动物肠道内正常寄居菌 ,当机体免疫力低下时可致病。关于此菌所致感染文献报道甚少。本文对 4例该菌所致感染进行了临床分析和分离菌株的耐药性研究 ,供临床参考。1　资料来源4例均系我院住院病人 ,来自肾脏内科和ＩＣＵ病房 ,年龄分别为 32、72、82、67岁。均系院内感染。 4株中有 3株自痰 ,1株自腹透液中分离出。2　临床分析4例均有严重的基础疾病 ,1例为慢性肾功不全 (尿毒症期 )、ＣＡＰＤ术后 ,另 3例均有呼吸衰竭。 4例均接受了侵袭…     

注射用盐酸头孢吡肟多中心随机双盲对照治疗急性细菌性感染的临床评价

目的 评价国产注射用盐酸头孢毗肟治疗中、重度急性细菌性感染的临床疗效与安全性。方法 采用双盲、随机对照试验设计，以进口盐酸头孢吡肟为对照药。两组的用量、用法、疗程均为1．0～2．0g溶解于NS100ml中，Q12h静脉滴注，疗程7～10d。结果 研究实际完成211例，其中国产头孢吡肟组纳入FAS分析109例，PPS分析104例；进口头孢吡肟组纳入FAS分析108例，纳入PPS分析107例。疗程结束时国产头孢吡肟组和进口头孢吡肟组的总痊愈率和有效率分别为42．30％与84．61％和48．59％与79．43％，两组细菌清除率分别为91．3％和86．7％。以上结果两组间比较无统计学差异（P〉0．05）。国产头孢吡肟组和进口头孢吡肟组的不良反应发生率分别为8．93％和5．41％，主要表现为皮疹、嗜酸性粒细胞计数一过性增高及轻度转氨酶升高等。结论 国产注射用头孢吡肟治疗中、重度急性细菌性感染的临床疗效确切，安全性较好。     

合理防治SARS-CoV-2感染的思考

每一次传染病的流行和病原体的广泛传播,危及社会与个人。通过系列措施,合理防治包括传染病在内的感染性疾病(感染病)是所有国家安定与繁荣的最基本需求。国家防病体系的完整与有效、个人防病知识与能力的强化、患者救治的规范与合理对于防治感染病都极其关键,应该不断得到提升。期盼我国经过SARS-CoV-2感染病的历练,能够让传染病与感染病的防治水平得到整体提升。     

155例原因不明发热病因分析

原因不明发热 (ＦＵＯ)是临床常见的难题。本文通过对 15 5例原因不明发热病例的病因分析 ,供临床医务人员参考。1　临床资料和方法1 1　诊断标准〔1〕　①发热超过 3周 ;②体温在 38 3℃以上 ;③入院一周未明确诊断者。1 2　资料来源　 1997年 1月～ 2 0 0 0年 1月在我院住院病人中符合上述标准的15 5例原因不明发热 (ＦＵＯ)病例。其中男性 89例 ,女性 6 6例。年龄 13～ 73岁 ;平均年龄 37 4 7岁。2　结果病因分布 :15 5例中最终有明确病因的共 12 2例 ,占 78 71% ;感染性疾病、恶性肿瘤和风湿性疾病仍是引起ＦＵＯ的三大原因 ,共占 72 9…     

铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗生素的耐药表型与外排泵表达水平的关系

目的 了解铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa,Pa)临床菌株外排泵抑制剂对碳青霉烯类抗生素活性的影响;探索铜绿假单胞菌对亚胺培南(IMP)和美罗培南(MEP)的耐药性与其外排泵表达水平关系.方法 对IMP耐药的Pa采用琼脂对倍稀释法进行外排泵抑制剂carbanyl cyanide m-chlorophenylhydrazone(CCCP,107株)与Pile-Arg-β-naphthylamide(PAβN,71株)的抑制试验,观察IMP和MEP的MIC变化;对32株对IMP和MEP不同耐药表型的Pa,采用实时荧光定量PCR法检测3种外排泵基因(mexA、mexD、mexF)的表达量.结果 联合外排泵抑制剂后,IMP、MEP耐药率与之前相比差异均无统计学意义,其中IMP联合CCCP、PApN前后耐药率X2值分别为0.338和0.086,P＞0.05;MEP联合CCCP、PABN前后耐药率X2值分别为1.065和1.458,P＞0.05.MIC值没有变化的菌株占50%以上;仅8株P且的MIC值降至原MIC值的1/4.在27株碳青霉烯类耐药Pa株中,24株(88.9%)存在外排泵高表达;其中3种外排泵(MexAB-OprM、MexCD-OprJ、MexEF-OprN)均高表达的菌株数量最多,13株,占54.2%.MexAB-OprM和MexCD-OprJ同时高表达以及MexAB-OprM和MexEF-OprN同时高表达菌株分别有3株,各占12.5%.仅MexEF-OprN高表达及仅MexAB-OprM高表达的菌株分别为2株,各占8.3%;未见仅MexCD-OprJ高表达者.3种外排泵基因mexA、mexD、mexF在对IMP及MEP均敏感的菌株中表达水平分别为0.48±0.48、0.48±0.53和0.30±0.41,与碳青霉烯类耐药组之间差异均有统计学意义(P＜0.05),碳青霉烯类耐药组的表达水平高于对IMP及MEP均敏感组的表达水平.MexA的表达水平在IMP、MEP均耐药组和IMP耐药、MEP敏感组间差别有统计学意义,前者高于后者.结论 当外排泵抑制剂CCCP和PAβN浓度分别为5μg/ml和20μg/ml时,对碳青霉烯类抗Pa活性影响较小,不能明显增强其对耐药菌的抗菌活性.MexAB-OprM的高表达与MEP耐药性有关,而MexCD-OprJ和MexEF-OprN的高表达与IMP耐药性有关,与MEP耐药性的关系尚有待进一步研究.     

院科两级监管在新型冠状病毒肺炎疫情防控中的应用

新型冠状病毒肺炎疫情暴发以来,各级卫生行政部门发布了诸多防控方案、指南、通知等,各医疗机构也据此制定了医院层面新型冠状病毒肺炎防控措施,但只有防控措施切实落地才能做好疫情防控工作.四川大学华西医院采取了院科两级监管的方式,通过明确院科两级监管内容、频率等,采取多形式监管,形成了覆盖全院的、完整的监管体系;通过监管,发现...     

从《遏制微生物耐药国家行动计划（2022-2025年）》谈医疗机构抗微生物药物管理与微生物耐药防控

为积极应对微生物耐药带来的挑战，2022年10月国家卫生健康委等13个部门联合印发了《遏制微生物耐药国家行动计划（2022-2025年）》。为推动该行动计划在医疗机构落地，笔者提出了几条防控措施供参考：加强支撑体系与学科建设，强化耐药菌医院感染的预防与控制，推行病原学诊断先行以促进精准诊疗，开展处方点评以促进合理用药，开展普及性和针对性培训，利用信息化手段构建临床决策支持系统，完善监测评价体系，加强多源数据联动与应用。