手术部位感染目标性监控及其危险因素多中心研究

目的调查我国医院手术部位感染(SSI)情况及相关危险因素,为我国SSI的防治提供理论依据。方法对全国部分省及直辖市共29所医院大肠手术、腹式子宫切除术、股骨颈修复术和血管手术4类手术进行前瞻性监测,分析SSI的危险因素。结果共纳入6 309例手术,SSI发病率为1.60%,其中大肠手术SSI发病率为4.47%(74/1 655)、腹式子宫切除术为1.03%(22/2 139)、股骨颈修复术为0.21%(5/2 372)、血管手术为0.00%(0/143)。各地区SSI发病率比较,差异有统计学意义(χ2=114.213,P0.05)。最常见的术后SSI类型为表浅切口感染,其次为深部切口感染。引起SSI最常见的病原菌为大肠埃希菌、肠球菌属细菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌。男性、手术持续时间长、NNIS评分高是发生SSI的独立危险因素。结论不同手术类型发生SSI风险不同,男性、手术持续时间长、NNIS评分高可增加术后SSI发病率。     

阴沟肠杆菌血流感染52例临床分析

目的调查分析阴沟肠杆菌血流感染的临床特点、耐药情况、危险因素以及目前我院流行病学等特点。方法调查从2000—2005年5月血培养阴沟肠杆菌阳性的病例,回顾性调查相关的病史资料和实验室数据。结果共纳入52例,其中25例是泌尿外科患者。医院感染共有45例。6例患者为原发感染。1株细菌对亚胺培南-西司他丁耐药,30株对头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶和头孢吡肟耐药。7例患者因血流感染死亡。结论阴沟肠杆菌血流感染相对少见,但其发生率呈上升趋势;我院以泌尿外科患者最多见,泌尿外科手术和导尿管的放置是主要危险因素。其他还有肾移植、糖皮质激素或细胞毒性药物的应用以及广谱抗生素应用等。头孢菌素类的应用是产生耐药性的重要危险因素之一。阴沟肠杆菌对抗菌药物多呈多重耐药性,尤其对广谱头孢菌素耐药率高。经恰当的抗感染治疗,多数患者可获生存。     

导管相关性尿路感染的预后评估

目的了解导管相关性尿路感染(catheter-associated urinary tract infection,CAUTI)对留置尿管的ICU患者临床预后的影响程度。方法基于ICU医院感染目标性监测数据库,对2015年4月-2018年3月进入四川大学华西医院5个成人ICU留置尿管>2天的患者开展回顾性队列研究,以住ICU期间发生CAUTI为暴露因素,通过倾向性评分(propensity score,PS)匹配法控制混杂因素的影响,分析CAUTI对留置尿管患者预后指标的影响。结果共纳入留置尿管>2天的患者11163例,使用尿管107566患者日,发生CAUTI 185人次、192例次,例次感染率为1.7%、导管千日感染率为1.8‰。经PS匹配后的单因素分析结果显示:CAUTI患者较无CAUTI的患者:留置尿管总天数延长23天、住ICU天数延长23天、住院天数延长22天,住院总费用增加11.1万元;多因素回归分析结果显示:留置尿管总天数、住ICU天数、住院天数和住院总费用为CAUTI独立危险因素(P<0.05);CAUTI并不增加ICU全因死亡和出院全因死亡的风险。结论CAUTI或许不增加留置尿管患者的住院死亡风险,但可明显延长其留置尿管时间、住ICU时间和住院时间,增加住院花费,浪费我国有限的医疗资源。因此,依然有必要采取适当的干预措施对其进行防控。     

免用手技术传递手术锐器意愿性调查与分析

目的 了解外科医师和手术室护士对免用手技术的接受、接纳程度.方法 选择外科医师、手术室护士为调查对象,采用自行设计的问卷,调查手术室实施免用手技术传递锐器的意愿性,并了解不同意实施的具体原因.结果 共发放199份问卷,回收153份,总回收率为76.9％;被调查者多为女性、工龄＞5年、初级职称及医院工作人员,分别占调查人数的70.6％、47.7％ 、34.6％及44.4％;85.62％被调查者认为有必要在手术室实施免用手技术,护士比医师,初、中级职称比高级职称更容易接受(P＜0.01);不同意实施的主要原因为影响手术进行,延长手术时间等.结论 调查采用循证手段,根据调查结果实施相应干预,利于新技术的推广和应用,达到减少医院职业暴露、维护医务人员职业健康的目的.     

耐万古霉素肠球菌感染流行病学多中心研究

目的了解我国综合医院重症监护病房(ICU)耐万古霉素肠球菌(VRE)感染的流行特点,为感染预防和控制提供科学依据。方法以多中心研究的方式,选取全国12个省及直辖市46所医院,按照统一的诊断标准和方法,前瞻性调查2013年10月—2014年9月ICU住院患者VRE感染情况。结果共调查58个ICU住院患者33 443例,检出感染/定植肠球菌936株,VRE36株,VRE检出率3.85%。VRE医院发病的感染(HOI)26例次,VRE HOI发病率0.78‰,VRE HOI日发病率0.09‰。VRE社区发病的感染(COI)9例次,VRE COI发病率0.27‰。VRE感染标本类型主要为尿(占42.86%),感染部位以及HOI部位均以泌尿道为主,分别为45.71%、50.00%。不同类型ICU以呼吸ICU VRE检出率(20.00%)、VRE HOI发病率(8.04‰)和日发病率(0.47‰)最高;不同地区以西南地区VRE检出率(9.74%)、VRE HOI发病率(3.68‰)、日发病率(0.35‰)最高。结论我国VRE检出及感染发病率较低,不同ICU、地区分布不同,应继续加强监测,根据感染特点指导临床抗菌药物使用及防控措施的落实。     

新生儿重症监护病房医务人员手卫生依从性多中心干预研究

目的通过采取一系列干预措施提高我国新生儿重症监护病房(NICU)医务人员手卫生依从性。方法以多中心研究的方式,选取全国9个省及直辖市17所三级甲等医院,采用世界卫生组织(WHO)手卫生调查方法,每月对医务人员进行手卫生依从性调查。2013年10月1日—2014年3月31日为干预前;2014年4月1日—9月30日采取及时反馈与强化培训等干预措施,即为干预后。结果医务人员手卫生依从率干预前为80.29%,干预后为80.85%,干预前后比较,差异无统计学意义(P0.05)。不同规模NICU医务人员手卫生依从率干预前后比较,差异均有统计学意义(均P0.05),其中20张、20~30张床位的NICU医务人员手卫生依从率干预后均高于干预前(均P0.05),30张床位的NICU医务人员手卫生依从率干预后低于干预前(P0.001)。保洁人员手卫生依从率由干预前的58.82%提高至干预后的68.09%,差异有统计学意义(P0.05);不同手卫生指征中除清洁或无菌操作前,其他手卫生指征医务人员手卫生依从率干预前后比较,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论我国NICU医务人员的手卫生依从性处于较高水平,采取强化培训、及时反馈等干预措施对不同规模NICU、不同岗位医务人员、不同手卫生指征的手卫生依从性有一定影响。     

门诊血液透析患者血液透析事件监测进展

<正>血液透析是目前终末期肾病患者最有效和最广泛的治疗方法之一,但因其具有长期性和侵袭性的特点,加之患者的基础疾病及营养不良、免疫功能受损等情况,增加了其罹患感染的风险[1-2]。血液透析患者发生感染不仅加重本身的疾病,而且增加抗菌药物的使用率、住院日数,治疗费用及病死率[3-5]。因此,如何预防和控制血液透析患者并发感染,已成为近年来医院感染管理关注的重点。监测是防控的     

新型冠状病毒肺炎医疗救治体系化建设的探索与实践

 新型冠状病毒肺炎疫情发生后,华西医院作为国家区域中心医院,迅速建立工作机制,通过完善组织架构、制定工作方案、优化工作流程、强化人员培训、实施MDT、强化支撑保障等工作实施医疗救治体系化建设,为疫情防控有序开展提供了有效支撑。     

大型医院内镜中心医院感染规范化管理

目的加强内镜中心医院感染规范化管理,防止因内镜清洗消毒不当引起医源性感染,保证患者及医务人员安全。方法整合资源,成立内镜中心;建立医院感染管理组织,成立医院感染管理小组;严格按照卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范》的要求进行流程布局、分区管理及清洗、消毒、储存、运送、监测,并做好各种记录。结果通过一系列的干预措施,形成了管理制度化、操作规范化、监测科学化的模式,布局合理、分区明确、流程规范,经检测内镜消毒效果均符合卫生部标准。结论大型综合性医院只有建立健全内镜中心的医院感染规章制度,规范操作,定期对消毒效果进行监测及督导,才能杜绝因内镜消毒不严引发医源性感染的发生。     

医院感染周职业防护技能竞赛的组织管理及成功要素研究

目的总结研究医院感染周职业防护技能竞赛的组织管理及成功要素。方法通过临床调研,规划竞赛形式内容,制定评判标准,以及不同阶段实施不同管理办法和措施。结果竞赛对医院工作人员怎样进行医院感染正确防护起到了宣传和示范作用,增强了医院职工对医院感染和职业防护的参与意识,提高了他们的职业防护操作技能。结论领导重视、精心安排组织、全院动员、技术依靠专家、合理安排和激发集体荣誉等是竞赛成功要素。