肝动脉化疗栓塞联合选择性门静脉栓塞在计划性肝切除术中的初步体会

外科手术切除是肝癌的首选治疗方法[1].但由于肝癌确诊时大多已属中晚期,且多合并肝硬化等因素,仅20％～30％患者适合手术切除.肝脏扩大切除可提高肝癌的疗效,但术中会不可避免地切除部分正常肝组织,如患者肝储备较差,尤其是合并肝硬化时,可能出现术后肝功能衰竭.对不宜一期手术切除的中晚期肝癌,尤其是残余肝体积不足40％的患者,外科医生应对其进行详细的计划,人为诱导功能正常的肝组织增生、肥大,保证足够的肝储备是外科医生最关注的问题,也是手术成功的关键,我们对常规切除术后预计肝功能不能代偿的中晚期肝癌患者3例,术前行肝动脉化疗栓塞联合选择性门静脉栓塞后,二期手术切除.术后3例患者已无瘤生存1 ～12个月,现报道如下.     

不同肝血流阻断方法对半肝切除手术预后的影响

目的 探讨3种不同肝血流阻断方法对半肝切除术手术预后的影响.方法 总结分析216例半肝切除术患者的临床资料,按术中所采用的肝血流阻断方法将患者分为3组:Pringle法为A组98例,选择性出入肝血流阻断术为B组71例,肝悬吊法联合选择性出入肝血流阻断术为C组47例.结果 3组间平均手术时间差异无统计学意义(分别t =0.72,0.83,0.67,均P＞0.05);A组平均术中出血量为和平均输血量均明显多于B、C组(分别t=3.72,3.83,4.11,4.07,均P＜0.05),B、C两组间差异无统计学意义(t=1.08,P＞0.05);A组患者术后第1、3天血清白蛋白水平显著低于B、C组(分别t =3.65,3.77,3.90,3.74,均P＜0.05);A组患者术后第3、5天血清总胆红素水平明显高于B、C组(分别t=4.13,5.01,4.09,3.99,均P＜0.05);A组术后第1、3、5天血清丙氨酸转氨酶水平显著高于B、C组(分别t=5.36、6.14,5.70,7.01,4.94,3.98,均P＜0.05);A组患者术后并发症发生率明显高于B、C组(分别x2 =13.71,23.56,均P＜0.05).B、C组患者术后肝功能变化及并发症发生率差异无统计学意义(均P＞0.05).3组恶性肿瘤患者的术后3年生存率差异无统计学意义(t=2.38,P＞0.05).结论 半肝切除术中采用选择性出入肝血流阻断术或与肝悬吊法联合应用,均可显著减少术中出血,减轻术后肝功能损害及降低术后并发症的发生率.选择性出入肝血流阻断术可作为半肝切除术中血流阻断的首选方法.     

胰头癌胰十二指肠切除术规范化区域淋巴结清扫的临床意义

为了提高胰腺癌术后远期生存率,浙江省人民医院肝胆外科对2008年1月至2010年3月收治的24例胰腺癌患者在常规行胰十二指肠切除(pancreaticoduodenectomy,PD)的基础上进行规范化的区域淋巴结清扫,探讨规范化区域淋巴结清扫对胰腺癌胰十二指肠切除术的临床价值。     

解剖性肝切除术在肝内胆管结石再次手术中的应用

Objective To evaluate the applicative value of anatomic hepatectomy in re-operation of intrahepatolithiasis. Methods The clinical data of 45 patients undergoing anatomic hepatectomy in re-operation for residual or recurrent stones of intrahepatolithiasis were analyzed retrospectively. Results Of the 45 patients, 24 underwent anatomic left lateral lobectomy, 10 left hemihepatectomies, 5 anatomic segment Ⅳ resections (left lateral lobes were resected), 2 right hemihepatectomies, 1 seg-ment Ⅴ and Ⅶ resection, 1 segment Ⅵ and Ⅶ resection, 1 left hemihepatectomy combined with seg-ment Ⅴ resection, 1 left lateral lobectomy with segment Ⅵ resection. Eleven patients received hepato-jejunostomies with end-side Roux-Y fashion, 34 underwent T tube drainages of common bile duct. There was no operation death, postoperative complication rate was 22.22% (10/45) and the rate of residual stone was 6.7% (3/45). Forty of 45 patients were followed up for 16-63 months (mean= 43.4±21.5 months). During follow-up, there was no stone recurrence and reoperation after anatomic hepatectomies, and 2 patients who underwent hepatoenterostomies experienced acute cholangitis, which was controlled by antibiotic therapy. Conclusion The application of anatomic hepatectomy in re-operation of intrahepatolithiasis could effectively reduce the rate of residual stone after surgery, and it is safe and feasible.     

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目的探讨中晚期胆囊癌累及肝脏的病理特点以及不同类型肝切除术的选择与安全实施的策略。方法回顾性分析1992年1月至2003年6月间43例的中晚期胆囊癌临床资料,总结分析手术中所涉及的肝切除术类型,并对癌肿累及肝脏与原发癌的不同临床病理因素的关系作统计分析。结果施行胆囊床肝脏楔形切除24例,S4a S5肝段切除10例,S4 S5 S6肝段切除4例,右半肝切除5例。肝脏直接浸润的发生率为46.5%(20/43),主要累及S4a、S5或S6肝段。肝转移的发生率为20.9%(9/43),肝转移发生在S4及S5肝段可能性为56.3%(9/16)。中晚期胆囊癌肝脏受累与否与原发癌的部位、浸润深度、病理分级程度密切相关(P<0.05)。结论肝切除术是中晚期胆囊癌外科治疗中的一个重要组成部分,应根据肝脏受累的高危因素及受累肝段的分布特点,合理选择不同类型的肝切除术。     

腹主动脉旁淋巴结阳性胰头癌的临床病理特征与外科治疗结局

目的探讨腹主动脉旁淋巴结阳性胰头癌的临床病理特征与外科治疗结局。方法回顾性分析上海第二医科大学附属瑞金医院2001年1月至2004年6月间施行胰十二指肠切除并扩大淋巴结清扫术的60例胰头癌病人的临床资料。结果60例病人中,手术相关并发症发生率为31.7%,病死率为3.3%。43例(71.7%)淋巴结转移阳性,其中13例(21.6%)腹主动脉旁淋巴结阳性。腹主动脉旁淋巴结阳性发生与肿瘤大小、病理分级无相关性(P>0.05),与第13组和14组淋巴结阳性密切相关(P<0.05)。13例腹主动脉旁淋巴结阳性病人的1、2、3年生存率分别为31%、23%和0,平均生存期和中位生存期分别为15、11个月;47例腹主动脉旁淋巴结阴性病人的1、2、3年生存率分别为63%、37%和23%,平均生存期和中位生存期分别为22、20个月(P=0.02)。结论胰头癌有较高的腹主动脉旁淋巴结阳性发生率。胰十二指肠切除合并扩大淋巴结清扫可以安全实施,但该手术未能提高腹主动脉旁淋巴结阳性胰头癌病人的长期生存率。     

Nevin Ⅳ、Ⅴ期胆囊癌62例的外科治疗

目的　总结NevinⅣ、Ⅴ期胆囊癌的外科治疗经验 ,探讨提高晚期胆囊癌生存率的方法。方法　回顾性分析 1993年 1月至 2 0 0 2年 12月间经手术治疗并有病理诊断的 6 2例NevinⅣ、Ⅴ期胆囊癌的临床资料 ,分析不同手术方式与预后之间的关系。结果　 6 2例中NevinⅣ期 17例 ,Ⅴ期4 5例。 30例行剖腹探查术 ,32例切除胆囊 ,切除率 5 2 % (32 /6 2 ) ,其中行根治性切除术 7例 ,扩大根治术 10例 ,姑息性切除术 15例 ,根治率 2 7% (17/6 2 )。根治性切除并发症发生率为 35 % (6 /17)。 1、3、5年生存率根治性切除分别为 6 1%、31%和 11% ,姑息性切除分别为 2 7%、13%、0 (P <0 0 1) ;剖腹探查术后 1年生存率仅为 3% ,3年以上生存率为 0。结论　对NevinⅣ、Ⅴ期胆囊癌应进行积极的手术治疗 ,根治术或扩大根治术是提高患者长期生存率的有效手段 ,姑息性切除术也能改善患者生活质量 ,延长生存期。     

腹腔镜胆囊切除术Luschka胆管损伤的原因及对策

腹腔镜胆囊切除术（LC）发生胆漏，有一部分为Luschka胆管（以下称迷走胆管）损伤造成。文献报道，其发生率为0．51％～2．4％。随着腹腔镜胆囊切除术的广泛开展，会有更多的腔镜医师遇到这一问题，如果处理不当将会造成严重的后果。现将实际操作中所遇到的8例情况总结如下，并就诊治体会做初步探讨。     

两种方案预防肝移植术后巨细胞病毒再感染的临床疗效观察

目的 分析针对性预防方案（targeted prophylaxis）和普遍性预防方案（universal prophylaxis）在预防肝移植术后巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）再感染中的临床疗效。方法 回顾性分析入选本研究的62例肝移植病人的临床资料。按术后预防CMV再感染方案的不同分为A、B两组。A组（针对性预防方案）：针对高危病例术后应用更昔洛韦预防CMV再感染。B组（普遍性预防方案）：所有病例术后常规应用更昔洛韦预防CMV再感染。对两组病人的CMV再感染率、CMV再感染相关死亡率、CMV病发生率、术后平均住院时间、病人1年生存率及预防和治疗CMV再感染的相关费用作统计分析。结果 CMV再感染率为14．5％（9／62）。A组40例，术后6例（15％，6／40）发生CMV再感染，均为无临床症状的CMV活动性感染，其中5例治愈，1例死于上消化道大出血（与CMV再感染无关）。B组22例，术后3例（13．6％，3／22）发生CMV再感染，2例无临床症状病人治愈，1例CMV肝炎病人最终死于肝功能衰竭。CMV再感染率、CMV再感染相关死亡率、CMV病发生率、术后平均住院时间及病人1年生存率两组间均无明显差异（P〉0．05）。B组用于预防和治疗CMV再感染的人均费用明显高于A组（P〈0．01）。结论 肝移植术后两种方案预防CMV再感染的临床疗效相当。相比之下，针对性预防方案更为经济，适合于我国的肝移植受体。     

胆汁胆固醇对胆囊收缩素受体表达的影响

目的：探讨胆汁胆固醇对胆囊收缩素受体（CCK－R）表达的影响。方法 采用放射免疫分析法和受体放射配基结合法检测对照组、高胆固醇组、自然恢复组及治疗组豚鼠门静脉血CCK水平、胆囊CCK－R的最大结合容量（Bmax）和亲和力（Kd），同时观察空腹胆囊体积（FV）、胆囊胆汁量（FB）和餐后胆囊体积（RV）、胆囊胆汁量（RB）及胆囊收缩率（E％）、胆汁胆固醇浓度的变化。结果 与对照组比较，高胆固醇组豚鼠FV、FB增大（P＜0.05），RV、RB也增大，胆囊收缩率下降（P＜0.01），胆汁胆固醇浓度升高（P＜0.05），门静脉血CCK水平及CCK－R的Kd无改变，而CCK－R的Bmax下降（P＜0.01）；治疗组上述各项指标正常。结论 胆汁中的高胆固醇通过下调胆囊CCK－R表达而导致胆囊收缩功能障碍，降低胆汁高胆固醇浓度可以促进胆囊动力功能的恢复。