老年冠心病患者冠状动脉内支架置入术的临床评估

目的　评估老年冠心病患者的冠状动脉内支架置入术(支架术)的安全性和有效性。　方法　将我院123例年龄≥60岁(老年组)和265例年龄＜60岁(非老年组)已行支架术的冠心病患者的临床病灶特点、手术成功率、手术并发症及近、远期临床随访结果进行了回顾性对照分析。　结果　老年组在经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）的基础上行支架术总成功率与非老年组比较差异无显著性(96.7%与99.6%,Ｐ＞0.05);老年组手术死亡率为1.6%（2/123）,但与非老年组相比差异无显著性（Ｐ＞0.05）,两组间冠状动脉血管、外周血管并发症无明显差异;老年组因冠状动脉扩张后发生急性血管闭塞或严重内膜撕裂而置入支架比例明显高于非老年组（23.7%与14.3%,Ｐ＜0.001）;老年组左主干病变比例明显高于非老年组（3.2%比0.3%,Ｐ＜0.001）。随访6～54个月,两组患者恶性心脏事件发生率无明显差异,但老年组患者血运重建率明显高于非老年组（16.3%与7.8%,Ｐ＜0.05）。　结论　随着PTCA及支架置入技术的日臻完善,老年患者行支架术的成功率与非老年患者无明显差异,均达国内先进水平,老年患者的围手术期死亡率、急性期并发症及长期临床疗效与非老年患者比较无明显差异,均与全国注册水平相似,因此支架术是治疗老年冠心病患者安全、有效的方法。     

碎裂QRS波与冠心病患者冠状动脉病变程度的关系研究

目的探讨碎裂QRS(fQRS)波与冠状动脉病变程度的关系。方法入选经选择性冠状动脉造影诊断为冠心病患者93例,根据Gensini积分,分为A组(<40分)28例,B组(40～80分)35例,C组(>80分)30例,分析fQRS波与冠状动脉病变程度的关系。结果 Gensini积分越高,其心电图中fQRS波出现的导联数目越多。与A组比较,B组、C组fQRS波导联数目增多(P<0.05,P<0.01);与B组比较,C组fQRS波导联数目增多(P<0.05)。3组fQRS波出现的导联与冠状动脉病变供血区域的符合率分别为78.57%、88.57%和93.33%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 fQRS波的出现可作为预测冠状动脉病变程度的无创指标。     

入院血糖对老年急诊冠脉介入后无复流的影响

目的 探讨入院血糖(APG)水平对老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)后无复流的影响.方法 入选712例STEMI成功行PPCI的老年患者,分为无复流组和复流正常组,收集患者的临床、冠状动脉造影和PCI资料评价无复流,采用多元logistic回归分析评价无复流的独立预测因素.结果 在712例老年患者中,发生无复流148例(20.8％).多元logistic回归分析结果显示,随着APG逐渐增加,无复流发生率也显著增加,APG为＜7.8 mmol/L、7.8～11.0 mmol/L、11.0～13.0 mmol/L和＞13.0 mmol/L时,无复流发生率分别为14.2％(26/183)、16.4％(48/292)、22.1％(19/86)和36.4％(55/151)(P=0.006).结论 入院血糖＞13.0 mmol/L是老年STEMI患者PPCI后无复流的独立预测因素.     

心血管影像学培训在心内科的实践与探索

随着心血管影像学技术的迅速发展,影像学教学已成为心血管内科教学中的热点、难点。解放军总医院心内科结合自身学科发展特点,发挥一流硬件及软件优势,逐渐形成了较为完善的教学模式与培训制度,在临床教学实践中收到了显著效果。     

冠状动脉CT成像在心内科专科医师培训中的教学初探

为了适应心脏干预和心脏影像日益密切的临床要求,迫切需要心内科专科医师接受系统的冠状动脉CT成像培训。在该类教学中以理论教学为基础,重视病例分析的方法,针对心内科临床医生冠状动脉CT相关知识技能的培训还需要大量的阅片实战演练,更需要与临床实际紧密结合,熟练掌握影像学分析软件的运用和诊断评估。让心内科专科医师融会贯通心血管临床与CT影像学知识,缩短学习时间曲线,为普及冠状动脉CT成像在心血管内科专业的教学和运用进行有益的尝试。     

58例平板运动试验可疑阳性患者临床实际效义分析

目的探讨平板运动试验可疑阳性的临床实际效义。方法研究对象选择我院58例确诊或疑似冠心病患者,平板运动试验可疑阳性并有完整的冠脉造影资料,结果进行对照分析。结果58例患者中,冠脉造影阳性42例（72．4％）,冠脉造影阴性8例,管壁不光滑2例,大致正常3例,未见明显狭窄1例,心肌桥2例。结论平板运动试验可疑阳性的患者中冠脉造影结果阳性率较高（72．4％）,对于平板运动试验可疑阳性的患者应及时行冠状动脉造影,让患者得到及时的诊断和治疗,是非常必要的。     

冠状动脉药物洗脱支架与支架内血栓

支架内血栓是冠状动脉支架术后少见但却严重危及生命的并发症。药物洗脱支架由于降低了再狭窄率而使冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗领域发生了革命性的变化,但对其增加晚期血栓的顾虑成为目前关注的热点。支架内血栓的形成除了支架本身的致栓作用外,还与患者、病变及手术等因素相关。此外,过早中断双联抗血小板治疗、延迟再内皮化及晚期支架贴壁不良等均与支架内血栓密切相关。本文就支架内血栓的定义、发生机制及对策等进行综述。     

巨噬细胞在心肌梗死后成纤维细胞激活中的作用

巨噬细胞在心肌梗死后的炎症和纤维化过程中发挥重要的调控作用。巨噬细胞根据有无CC类趋化因子受体2(CCR2)表达分为CCR2＋巨噬细胞和CCR2－巨噬细胞。CCR2－巨噬细胞通过Ly6C的表达水平分为促炎的Ly6C^hiCCR2^hiCX3CR1^lo巨噬细胞和抑炎的Ly6C^loCCR2^loCX3CR1^hi巨噬细胞。心肌梗死后的早期阶段和急性炎症期Ly6C^hi巨噬细胞产生炎症细胞因子,Ly6C^lo巨噬细胞在梗死后的后期被招募,分泌抗炎细胞因子和生长因子。巨噬细胞通过旁分泌白细胞介素(IL)-1β、IL-6和肿瘤坏死因子-α等炎症因子直接激活成纤维细胞,或促进转化生长因子-β表达间接发挥成纤维细胞的激活作用。本文对心肌梗死后心肌中巨噬细胞来源及其在成纤维细胞激活中的作用作一综述。     

关于心内科实习生临床带教工作的体会及思考

临床实习是医学院校学生向临床医生转型的重要环节, 如何保证实习效果是一个值得关注的医学教育问题。本文针对目前心内科实习医生临床带教过程中存在的问题,进行分析、探讨,提出解决对策,以便实习医师在有限时间内高质量完成培养目标,提高实习质量,培养合格医学人才。