系统性红斑狼疮合并弥漫肺泡出血17例临床分析

目的 结系统性红斑狼疮(SEE)合并弥漫肺泡出血(DAH)的临床特点.方法 回顾性分析17例SLE合并DAH患者的临床表现、实验室检查、诊治和转归.结果 SLE合并DAH主要表现为低氧血症(100%)、呼吸困难(88%)、咳嗽(88%)、发热(82%)和咯血(71%).大部分(94%)患者同时合并肾脏受累.近60%合并肺部感染.血红蛋白平均下降(32±11.3)g/L.SLE疾病活动指数平均(17 ±10)分.17例患者全部接受激素治疗,13例并用免疫抑制剂.死亡组机械通气率高于存活组(P<0.05).结论 DAH是SEE少见而危重的并发症,与SLE疾病活动有关.常合并狼疮性肾炎.并非所有患者均有咯血表现.     

第269例--皮肤损害

者男,50岁.因皮下结节,伴关节痛1个月于1999年10月20日入院.患者于1999年9月下旬进食炸鱼及饮啤酒后出现呕吐,为胃内容物,服"止吐药”后缓解.次日于右踝部发现黄豆大小红色结节,略高于皮肤,较硬,有触痛;肿物迅速增大,2～3 d后直径增大到3～5 cm,胀痛明显;之后肿物变软,疼痛好转,触之有波动感.皮损数目增多,渐发展至躯干、上肢等多处;同时出现跖趾关节、踝关节和膝关节胀痛,伴活动障碍,触痛明显.外院检查:WBC 10.8×109/L,嗜中性粒细胞0.70.血沉22～45mm/1 h,抗核抗体(ANA)阴性,24 h尿蛋白0.6 g、抗链球菌O(-)、类风湿因子(-).诊为"结节性红斑”,予泼尼松10 mg,3次/d,以及雷公藤和消炎痛等药物治疗.患者病情加重,肩胛部皮损自行溃破,流出灰褐色黏性糊状物,涂片镜检未见红、白细胞,潜血试验(++),糊状物的结核菌DNA PCR法检测(-).20 d后将泼尼松剂量增加到20 mg,3次/d.骨穿示继发性浆细胞增多,双侧髋关节和膝关节X线相无异常.因病情无改善,1周内逐渐停服泼尼松.患者自起病以来,无发热,无腹痛,体重下降10 kg.     

降低误诊率还要靠基本功——看400例尸检结果分析的体会

降低误诊率还要靠基本功——看４００例尸检结果分析的体会范洪伟纪宝华作者单位：１００７３０北京协和医院随着科学技术进步，诸如ＣＴ、超声多普勒、数字减影血管造影和磁共振等技术广泛用于临床诊断，诊断过程越来越依靠这些技术，临床医生也因此越来越自信诊断正确。...     

微生态制剂预防抗生素相关性腹泻：汇总分析

研究目的:评估微生态制剂预防和治疗与使用抗生素相关腹泻的作用。 研究设计:汇总分析。集中、分析结局数据(末发生腹泻的病人比例),并对治疗组与对照组的比数比进行确定和比较。     

临床微生物学教学模式改革探索

"实验诊断学"中的"感染性疾病的实验室诊断及常见病原体的医院感染控制"课程,是大多数医学生了解临床微生物的起点,也是医学生们进行相关基础知识学习的平台。既往,该课程由教师在教室中通过电子课件进行灌输式讲授,学生因缺乏现实、直观的认识,学习积极性不高。为充分发挥学生主观能动性,最大程度激发学习兴趣,教学组对授课形式进行新的尝试与探索。通过增加小组互动讨论,提高学生自主学习、团队协作、语言表达的能力,使得学习成果多元化;以及进行实物教学,呈现乐寓于学、身临其境的学习新面貌。     

老年髋部骨折术后谵妄的原因分析及防治

目的：探讨谵妄在老年髋部骨折患者术后发生原因及其预防和治疗方法。方法：回顾手术治疗252例老年髋部骨折患者术后出现谵妄36例临床资料,对其谵妄进行评定,探讨其病因,通过给予吸氧,全身支持疗法,应用脑血管活性药物,地西泮或氟哌啶醇进行治疗。结果：谵妄的病因主要为年龄因素、健康状况、内环境紊乱、麻醉方式及药物因素、手术刺激及术后疼痛、低氧血症,针对其因素采取相应治疗措施,临床效果比较满意。结论：针对病因积极采取预防与治疗措施,能够有效降低术后谵妄发生,缩短治疗时间。     

姜黄素对大鼠脊髓缺血再灌注损伤后NF-κB和Hsp70的表达研究

目的研究姜黄素对大鼠脊髓缺血再灌注损伤后NF-κB和Hsp70的表达,进一步明确其作用机制。方法 72只雄性SD大鼠随机分为姜黄素实验组、缺血模型组和正常对照组,每组24只,前两组经夹闭左右肾动脉之间腹主动脉制作脊髓缺血再灌注损伤模型,对照组不做任何处理。实验组缺血前10 min舌下静脉注射20mg/kg姜黄素;模型组缺血前10min舌下静脉注射同等量生理盐水;对照组经舌下静脉注射等量的生理盐水。再灌注3,12,24,72h不同时间点各取6只大鼠腰段脊髓组织,分别经HE染色、免疫组织化学法和Western blot法检测NF-κB和Hsp70的表达。结果 NF-κB、Hsp70在前两组脊髓组织中的表达均有统计学意义(P<0.05),姜黄素对各时间点脊髓组织中NF-κB表达的抑制率分别是13.12%,15.14%,19.18%和18.02%;同时可诱导Hsp70蛋白的表达,对Hsp70的诱导率分别为10.40%,12.71%,15.95%和13.18%。结论姜黄素对大鼠脊髓缺血再灌注损伤后可抑制早期炎症反应的发生,同时对脊髓缺血再灌注损伤具有保护作用,调控Hsp70的表达可能是其作用机制之一。     

北京市奥运村综合诊所内科应用抗生素分析

目的总结北京市奥运村综合诊所内科应用抗生素的经验,以提高合理使用抗生素的水平。方法在2008年奥运会前制订抗生素适应证,奥运会后回顾性总结处方与适应证的一致性,分析过度应用抗生素的影响因素。结果内科共就诊1537例患者,开处方1233张。总体感染956例（62．2％）,其中呼吸道感染809例（52．6％）。应用抗生素149例（9．7％）,占总处方量的12．1％,过度使用43例（28．9％）,其中39例为呼吸道感染。国内工作人员患者抗生素过度使用率（34．6％）,明显高于非工作人员患者（14．3％,P〈0．01）。国内工作人员是过度使用抗生素的独立影响因素（OR=3．07,95％CI=1．11～8．50）。结论综合诊所内科较好地控制了抗生素使用,但仍有改进余地。