国产盐酸万古霉素治疗耐药G~+球菌感染的有效性和安全性临床研究

目的:比较国产盐酸万古霉素(来可信)与进口盐酸万古霉素(稳可信)治疗耐药G+球菌感染的疗效和安全性。方法:采用多中心、随机、平行对照的开放性试验,以稳可信为对照。共入选61例患者,来可信组31例,稳可信组30例,两个药物的剂量均为1.5~2 g.d-1,静脉滴注,疗程7~14 d。结果:来可信组的临床有效率和细菌学清除率分别为83.3%和50%,稳可信组分别为72.4%和66.7%,两组间无统计学差异。两组的不良反应发生率分别为25.8%和13.3%,无统计学差异。结论:来可信治疗耐药G+球菌的疗效与安全性与稳可信相似。     

葡萄球菌的治疗——选择用药应是整体方案中的一部分，其中包括控制感染

在过去的5年中，我们发现多重耐药的金黄色葡萄球菌（通常称为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌——MRSA）在英国的医院和疗养院迅速增加。耐药性首次出现时多是由于基因突变或不同种金黄色葡萄球菌问基因转移造成，当前耐药菌的出现和传播不再简单局限于此。相反，目前的耐药性是少数克隆株播散造成，这些克隆株具有耐药倾向，并已经由目前的治疗筛选出来。那么该如何治疗葡萄球菌感染呢？     

多种药物联合的抗逆转录病毒治疗：系统性综述与汇总分析

研究目的:评估多种药物联合的抗逆转录病毒治疗的有效证据。 研究设计:系统回顾、汇总分析和汇总回归已充分报道过的随机对照试验。所有研究包括4种药物联合治疗与3种药物联合治疗的比较、3种药物联合治疗与2种药物联合治疗的比较、2种药物联合治疗与单药治疗的比较、单药治疗与安慰剂或不治疗的比较。     

院内感染──医院内感染的现状及对策

尽管不断有新的抗生素问世并用于临床 ,但感染性疾病的病死率不但没降低 ,反而增加了 ,据报道从1 980年到 1 990年感染性疾病的病死率增加了 58% ,呼吸道感染的病死率增加了 2 0 % ,败血症的病死率增加了 83 %。其原因主要是由于不合理地使用抗生素使耐药性细菌感染增加 ,尤其是医院内感染。引起医院内感染的致病菌主要是革兰阴性菌 ,如铜绿假单胞菌、肠杆菌、枸橼酸杆菌、不动杆菌和沙雷氏菌 ,及某些革兰阳性球菌 ,如肠球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。这些细菌对多种抗生素耐药 ,给治疗带来很大困难。不同的感染部位 ,常见的致病菌也有差…     

北京奥运村暨残奥村综合诊所内科患者病情及转归分析

目的 分析北京奥运会暨残奥会运动员村医疗服务特点,为今后大型集会的医疗服务提供借鉴.方法 回顾性分析奥运会(2008年7月27日至8月27日)及残奥会(2008年8月29日至9月19日)运动员村综合诊所内科就诊患者资料,进行单因素和多因素分析.结果 奥运会期间综合诊所内科共接诊患者1537例,残奥会1206例.残奥会运动员患者比例显著高于奥运会(14.2%比9.8%,P<0.01).奥运会共接诊775例(50.4%)急性呼吸道疾病,其中哮喘16例(1.0%);残奥会接诊686例(56.9%),其中哮喘8例(0.7%).奥运会和残奥会接诊患者分别有149例(9.7%)和162例(13.4%)应用抗生素.奥运会12例(0.8%)患者住院,残奥会4例(0.3%).年龄≥55岁(OR值5.3,95%C/1.4～19.6)和患消化系统疾病(OR值9.5,95%CI 2.5～36.4)是住院的独立危险因素.结论 呼吸道疾病是综合诊所内科最常见的就诊原因,哮喘没有对运动员造成较大影响.抗生素的使用得到了较好的控制.高龄患者和消化道疾病患者病情相对较重,今后大型集会医疗服务应予以关注.     

真菌性心内膜炎6例临床分析

目的 探讨真菌性心内膜炎（FE）的临床特点，以提高对FE的认识。方法 分析我院确诊的6例FE的临床资料。结果 ①6例患者中，4例男性，病程15d～9个月；②3例患者存在心脏基础病，风湿性心脏病2例，先天性心脏病换瓣术后1例，另系统性红斑狼疮（SLE）2例；③易患因素：长期使用广谱抗生素（5例次）、糖皮质激素使用（3例次）、狼疮活动（2例次）、心脏手术、呼吸机相关性肺炎、真菌性皮炎等（各1例次）；④主要临床表现为发热（6／6）、栓塞（5／6）；超声心动图（UCG）检出瓣周漏及瓣周积脓1例、赘生物5例，并且所有赘生物最大直径均≥1．2cm；⑤6例患者共检出致病真菌7株，其中念珠菌最多（4株），另有毛霉、隐球菌及青霉（各1株）；⑥2例SLE患者接受了单纯抗真菌药物治疗，1例好转，1例死亡；另4例患者均接受了手术和药物联合治疗，痊愈2例，复发后死亡2例；结论 FE是严重的深部真菌感染之一，多数患者存在诱因及基础疾病，临床表现具有起病隐匿、病程长、赘生物体积大、栓塞发生率高等特点，早期诊断及内外科联合治疗有利于改善预后。     

第320例--发热、左下肢皮肤温度低、二尖瓣赘生物

病历摘要 患者男,39岁.因"发热4个月余"于2004年7月21日入院.患者于2004年3月17日劳累后出现发热,最初为间歇性午后发热,体温最高40.5℃,伴有畏寒、寒战.给予静脉点滴青霉素、清开灵,口服阿莫西林、牛黄解毒胶囊等治疗,体温正常1～5 d后,发热反复.2004年4月查WBC(7.5～12)×109/L,中性0.724～0.902,Hb 121～154 g/L,ALT 80 U/L,总胆红素(TBil) 84 μmol/L,直接胆红素(DBil) 6.3 μmol/L.腹部B超检查结果:"肝硬化,右肝胆管多发结石,脾增大";超声心动图(UCG)发现"二尖瓣、主动脉瓣狭窄伴关闭不全,三尖瓣、肺动脉瓣轻度关闭不全,右室、左房稍大".     

慢性Q热并发心内膜炎二例

Q热系由伯氏考克斯体(C.burnettii)感染所致的自然疫源性疾病,是当前全世界分布广泛的人兽共患疾病之一,国外发病率较高,而国内仍较罕见,至2000年所报道的急性Q热100余例,慢性Q热仅1例[1].可能该病在我国发病率确实较低,但也不能排除临床对该病尚认识不足因而漏诊、误诊较多.我院至今仅诊断2例,均合并感染性心内膜炎,报告如下.     

严重急性呼吸综合征疑似患者甄别诊断的体会

严重急性呼吸综合征(SARS)是一种以外周血淋巴细胞降低和肺部炎症为特征的呼吸道烈性传染病。主要表现为发热、干咳、呼吸困难以及低氧血症。虽然目前已证实引起SARS的病原体是一种新型的冠状病毒，但由于无特异性的早期诊断方法，因此目前SARS的诊断主要是依据流行病学史、临床表现、血白细胞检查、胸部X线检查以及抗生素治疗效果来进行综合判断。在保证不漏诊的前提下，怎样尽早地排除非SARS患是广大SARS一线医务人员每天要面临的最大难题。我们试图通过对我院几个SARS疑似患除外诊断的病例分析，总结一些规律，以期对临床有所帮助。     

标准化病人应用于医学教育过程中的标准化与质量控制

标准化病人（standardized patient,SP）又称模拟病人、病人演员或病人指导者,指经过训练能恒定、逼真地模拟临床病人情况,在临床能力测试中扮演病人、教师和评估者等多重角色的正常人或病人.SP由南加利福尼亚大学神经病学教授巴罗斯（Barrows）于1963年创设,目前在国内外医学院校中已被广泛用于对医学生和医生临床能力的教学、评估及职业素养培育等领域,如美国执业医师考试、香港外科学院住院医师第三阶段考试,以及本院的诊断学教学和毕业考试等.