手术治疗32例距骨颈骨折的疗效分析

目的探讨距骨颈骨折的手术方案及其疗效。方法对32例行距骨颈骨折手术患者的临床资料进行分析,总结有效的手术措施。结果经对症治疗,本研究优良率为75.00%,有效率为93.75%;不良反应发生率为43.75%。结论全面评估骨折,科学制定手术时机、入路方式以及内固定方法能够有效降低术后并发症,从而提高临床治愈率。     

北京奥运村暨残奥村综合诊所内科患者病情及转归分析

目的 分析北京奥运会暨残奥会运动员村医疗服务特点,为今后大型集会的医疗服务提供借鉴.方法 回顾性分析奥运会(2008年7月27日至8月27日)及残奥会(2008年8月29日至9月19日)运动员村综合诊所内科就诊患者资料,进行单因素和多因素分析.结果 奥运会期间综合诊所内科共接诊患者1537例,残奥会1206例.残奥会运动员患者比例显著高于奥运会(14.2%比9.8%,P<0.01).奥运会共接诊775例(50.4%)急性呼吸道疾病,其中哮喘16例(1.0%);残奥会接诊686例(56.9%),其中哮喘8例(0.7%).奥运会和残奥会接诊患者分别有149例(9.7%)和162例(13.4%)应用抗生素.奥运会12例(0.8%)患者住院,残奥会4例(0.3%).年龄≥55岁(OR值5.3,95%C/1.4～19.6)和患消化系统疾病(OR值9.5,95%CI 2.5～36.4)是住院的独立危险因素.结论 呼吸道疾病是综合诊所内科最常见的就诊原因,哮喘没有对运动员造成较大影响.抗生素的使用得到了较好的控制.高龄患者和消化道疾病患者病情相对较重,今后大型集会医疗服务应予以关注.     

感染性心内膜炎1例

患者男，39岁，蒙古族人。患者因发热伴左上下肢出现红斑水疱及疼痛4d于2007年9月25日入院。患者劳累后于9月21日开始发热，体温最高39-40℃，有寒颤及畏寒，次Et左上下肢出现紫红色斑丘疹、血疱，左第4、5指尖、左4趾尖出血有淤斑，局部肿痛皮肤变黑，无咳嗽、咳痰、腹痛、尿痛、头痛和视物不清。去中日友好医院就诊，诊断“带状疱疹”，给予更昔洛韦0．25g静脉注射每日1次，症状不见缓解。2007年9月25日来我院皮肤科收住院，诊断带状疱疹、血栓性脉管炎。     

ASP对胸外科围手术期抗菌药物选择和感染发病率的影响

目的评价抗菌药物管理项目(ASP)对胸外科围手术期抗菌药物选择和患者术后感染发病率的影响。方法选取2015—2016年于某院胸外科进行肺或食管手术且术前无感染的患者。2015年的患者设为对照组(干预前),2016年的患者设为试验组(干预后)。2016年开展ASP,临床药师、感染科医生对使用碳青霉烯类药物和氟喹诺酮类药物的医嘱实时干预,规范抗菌药物的使用。比较实施ASP前后胸外科围手术期抗菌药物选择的规范程度和手术部位感染发生情况。结果干预前(2015年)纳入患者953例;干预后(2016年)纳入患者1 061例。食管或肺部手术患者手术部位感染发病率干预前、干预后分别为1. 57%、1. 70%,两者比较差异无统计学意义(χ~2=0. 047,P=0. 829)。使用推荐抗菌药物(头孢呋辛或头孢美唑)预防手术部位感染的比率从干预前的37. 15%(354/953)上升至干预后的69. 75%(740/1 061),干预前后比较差异有统计学意义(χ~2=215. 025,P=0. 000)。干预前、干预后胸外科抗菌药物AUD情况比较,厄他培南的AUD下降52. 46%(8. 12 VS 3. 86);头孢呋辛(7. 49 VS14. 83)和头孢美唑(4. 98 VS 9. 72)的AUD分别增加98. 00%、95. 18%;头孢曲松的使用强度下降85. 29%(12. 03VS 1. 77)。结论实施ASP,降低了胸外科厄他培南和头孢曲松的使用量,规范了胸外科手术预防用药,且不会引起肺和食管手术手术部位感染发病率的变化。     

姜黄素对大鼠脊髓缺血再灌注损伤后NF-кB和Hsp70的表达研究

目的 研究姜黄素对大鼠脊髓缺血再灌注损伤后NF-кB和Hsp70的表达,进一步明确其作用机制.方法 72只雄性SD大鼠随机分为姜黄素实验组、缺血模型组和正常对照组,每组24只,前两组经夹闭左右肾动脉之间腹主动脉制作脊髓缺血再灌注损伤模型,对照组不做任何处理.实验组缺血前10 min舌下静脉注射20 mg/kg姜黄素;模型组缺血前10min舌下静脉注射同等量生理盐水;对照组经舌下静脉注射等量的生理盐水.再灌注3,12,24,72 h不同时间点各取6只大鼠腰段脊髓组织,分别经HE染色、免疫组织化学法和western blot法检测NF-кB和Hsp70的表达.结果 NF-кB、Hsp70在前两组脊髓组织中的表达均有统计学意义(P<0.05),姜黄素对各时间点脊髓组织中NF-кB表达的抑制率分别是13.12%,15.14%,19.18%和18.02%;同时可诱导Hsp70蛋白的表达,对Hsp70的诱导率分别为10.40%,12.71%,15.95%和13.18%.结论 姜黄素对大鼠脊髓缺血再灌注损伤后可抑制早期炎症反应的发生,同时对脊髓缺血再灌注损伤具有保护作用,调控Hsp70的表达可能是其作用机制之一.     

严重急性呼吸综合征康复期患者相关骨密度及骨坏死分析

目的初步探讨严重急性呼吸综合征（SARS）康复期患者相关骨密度及骨坏死状况。方法共64例SARS康复期患者，其中男19例，平均年龄37岁（26—57岁）；女45例，平均年龄39岁（21～67岁）。所有患者均行腰椎及股骨近端骨密度测量分析，并按10岁1个年龄段分组同正常对照组比较。另外其中有55例患者进一步行双髋关节MR检查，根据有无骨坏死分为2组，并进行相应部位骨密度比较。随访问隔时间距患者康复出院10—12个月。结果19例男性SARS康复期患者按年龄分层后各部位骨密度与健康对照组相应部位对照显示：除40～49岁组腰椎（L2～4）骨密度高于健康对照组外（P=0．016），其余各年龄组各部位骨密度两组间差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。45例女性SARS康复期患者按年龄分层后各部位骨密度与健康对照组相应部位对照显示：各部位骨密度总体趋势上高于健康对照组，并于20～29岁组股骨颈（P=0．0013）及40～49岁组大粗隆处（P=0．041）骨密度明显高于相应的健康对照组。55例行MR检查的康复期患者中共有6例可见骨坏死，有无骨坏死两组问各部位骨密度差异未见统计学意义（P值均〉0．05）。结论SARS康复期患者其骨密度在短期较大剂量使用糖皮质激素10～12个月后未见减低，且有个别部位骨密度高于健康对照组，其长期影响有待进一步随访观察。     

社区获得性肺炎院外经验性治疗的疗效与费用分析

目的：探讨国人社区获得性肺炎（ＣＡＰ）的院外治疗是否安全有效及其疗效－费用分析。方法：本研究前瞻地研究１００例无合并症和并发症的ＣＡＰ，患者根据病情轻重分别给予静脉或口服抗生素治疗，青霉素Ｖ组２６例，罗红霉素组２７例，头孢呋辛组２６例，青霉素Ｇ组２１例，失访３例。结果：４组单一用药治疗成功病例分别为２０例（８３％）。２６例（８９％）和２１例（１００％），仅１例患者因肺功能衰竭住院接受机械通气治疗，其余患者均在急诊室随诊治疗，各组的疗效无显著性差别。口服给药组的抗生素费用及成本费用均显著低于静脉给药组。结论：对于年轻无合并症的ＣＡＰ患者口服抗生素院外治疗是是有效、安全、经济的治疗方案，同静脉注射抗生素相比可大大节约医疗费用，大环内酯类可能是首选药物。     

最新进展：性传播感染

性传播疾病的发病率逐渐增高,特别是在15～25岁的人群当中。虽然,最近开发的一些筛查试验,尤其是对沙眼衣原体、单纯疱疹病毒和人乳头状瘤病毒的检测,为早期诊断和预防性传播感染及其并发症提供了新的机遇,但如何才能很好地控制性病增长的问题尚未解决。虽然这些筛查方法已用于研究,但用于临床实践仍是一个复杂的问题。本文叙述目前应用的对主要性传播性疾病的筛选试验,并讨论有关处理这些疾病的一些重要问题。     

抗生素对普通呼吸道感染严重并发症的保护作用：英国全科医疗研究资料库的回顾性队列研究

目的确定抗生素降低普通呼吸道感染严重并发症的风险程度。设计回顾性队列研究。地点组成全科医疗研究数据库的英国初级医疗服务机构。资料来源336万人次呼吸道感染。主要转归指标诊断后1个月内，治疗和不治疗的患者严重并发症的风险：包括中耳炎后乳突炎，咽喉炎后的扁桃体周脓肿，上呼吸道感染和胸部感染后的肺炎。为减少1例并发症所需治疗的患者数。结果上呼吸道感染、咽喉炎和中耳炎后的严重并发症很少见，需要治疗的例数（NNT）超过4000。胸部感染后肺炎的风险很高，特别是老年人，使用抗生素可以明显减少风险。为减少1例并发症，在≥65岁的人群需要治疗的患者数为39，年轻人群为96～119。结论抗生素治疗不能减少上呼吸道感染、咽喉炎和中耳炎后发生严重并发症的风险。抗生素可以明显降低胸腔感染后肺炎的风险，特别是在风险最大的老年人群。