疑难病例析评第245例咳嗽-发热-胸闷-突发晕厥

病历摘要 患者男,46岁,因起搏器植入术后3年,反复咳嗽半年,胸闷晕厥1 d于2009年8月28日入院.患者人院前3年因突发晕厥于当地医院就诊,心电图提示窦性心动过缓,心率最慢达30～40次/min,根据医生建议患者于当地医院行心脏起搏器植入术,术后患者心率在60次/min,以自主心律为主.2007年患者就诊北京阜外医院,检查未见异常.     

艾滋病毒检测不应再限定任何特殊条件

在高效抗逆转录病毒疗法(Highly active antiretroviral therapy，HAART)兴起之前，患者经艾滋病毒(HIV)检测了解病情后获益很少，因此当时比较普遍的做法是建议患者在做HIV检测前先进行相关咨询’。而且，当时的这些检测仅针对明显高危的人群，如静脉药瘾者、男性同性恋者及其性伴侣。随着HIV向非高危人群传播，仅针对高危人群检测的作用就显得日益有限。为此，我们是否需要重新考虑一下，常规自愿HIV检测咨询是否还能适应现阶段的实际情况?     

抗生素相关性腹泻的治疗——微生态制剂可能有助于预防

腹泻是抗生素治疗过程中一种常见的不良作用。5％～30％的患者在抗生素治疗早期或治疗结束后2个月内会发生抗生素相关性腹泻。抗生素相关性腹泻的发生率取决于对腹泻的定义、所使用的抗生素种类和宿主的个体因素。     

吡格列酮预防糖耐量受损患者向糖尿病转化

目的糖耐量受损增加心血管疾病和2型糖尿病发生率,对于糖耐量受损干预临床意义。方法随机化双盲对照研究观察吡格列酮是否可降低糖耐量受损人群2型糖尿病危险。结果 605例患者参与研究,中位随访时间2.5年。每3个月检测1次空腹血糖,每年进行1次糖耐量检测。吡格列酮干预组转化为2型糖尿病发生率为2.2%/年,对照组为7.8%/年,吡格列酮组转化为糖尿病的危险比为0.28,95%CI0.16～0.50,P<0.001)。转化为正常糖耐量结果者吡格列酮组为48%,对照组为26%(P<0.001)。与对照组比较,吡格列酮治疗显著降低空腹血糖水平(P<0.01)、餐后2h血糖和糖化血红蛋白(P<0.001)。结论与对照组比较,吡格列酮降低糖受损患者转化为2型糖尿病发生率。     

结核病播散?狼疮活动?

1病历摘要 患者,女性,35岁.因"发热、头痛2月余"人院. 1.1病史 2008年9月20日起患者无明显诱因出现发热,体温波动在37.5～39℃、无明显规律,伴畏寒、寒战,不伴咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等症状.同时患者出现头痛,为持续性钝痛,不伴恶心、呕吐.     

高压氧辅助治疗突发性聋疗效观察

目的:观察高压氧辅助治疗突发性聋的疗效,并进一步探讨突发性聋的综合治疗方法。方法72例突发性聋患者随机分为高压氧组和对照组,均用药物治疗,高压氧组在常规药物治疗基础上行高压氧治疗,结果与对照组进行比较。结果:高压氧辅助治疗组的临床恢复疗效,与对照组比较有显著性差异(P<0.05)。结论:高压氧可作为一种辅助手段治疗突发性聋,效果显著。     

老年髋部骨折术后谵妄的原因分析及防治

目的:探讨谵妄在老年髋部骨折患者术后发生原因及其预防和治疗方法。方法:回顾手术治疗252例老年髋部骨折患者术后出现谵妄36例临床资料,对其谵妄进行评定,探讨其病因,通过给予吸氧,全身支持疗法,应用脑血管活性药物,地西泮或氟哌啶醇进行治疗。结果:谵妄的病因主要为年龄因素、健康状况、内环境紊乱、麻醉方式及药物因素、手术刺激及术后疼痛、低氧血症,针对其因素采取相应治疗措施,临床效果比较满意。结论:针对病因积极采取预防与治疗措施,能够有效降低术后谵妄发生,缩短治疗时间。     

锁定钢板治疗36例肱骨近端粉碎性骨折的临床研究

目的讨论应用锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折的临床效果。方法回顾性分析我科在2008年10月至2011年10月期间行肱骨近端加压锁定钢板治疗36例肱骨近端粉碎性骨折患者的临床资料,回顾分析其手术方法、术后并发症以及临床疗效。结果术后随访36例,随访时间8～32个月,骨折全部愈合,肩关节僵硬2例,骨折延迟愈合1例,无肱骨头缺血性坏死。以Neer评分评估其功能,优良率达80.56%。结论锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折稳定牢固,疗效满意。     

1例不明原因发热患者的药学监护

药师参与临床药物治疗是新形势下医院药学服务模式的重大转变。我院感染科的病人往往有合并有多种危险因素,治疗过程中临床药师深入临床,与医生、护士组成团队,从药物相互作用和不良反应入手展开药学服务。本文通过对1例不明原因发热患者的药学监护,探讨临床药师在临床工作中的切入点和作用。     

播散性皮炎芽生菌病一例

患者男性，68岁。因发热、皮疹3个月于2005年1月21日入院。患者于2004年10月25日夜间发热，T38．8℃，伴阵发干咳。当地曾予青霉素静脉点滴5d无效，全身皮肤出现散在红色斑丘疹，无明显瘙痒。2004年11月1日当地胸部CT扫描示左下肺后基底段炎症（图1），继续给予青霉素和头孢曲松静脉点滴6d，发热无缓解。5d后皮疹逐渐增多，遍布躯干、面部及头皮。2004年11月4日复查CT发现左下肺阴影较前增大。病后体重下降3kg，因不能除外肺部肿瘤，于12月4日在CT引导下做经皮肺活检，