28例跖跗关节骨折脱位的诊疗分析

目的:讨论跖跗关节骨折脱位的诊断方法和治疗手段,为临床提供参考依据。方法:回顾性分析我院2008年1月～2012年1月期间28例跖跗关节脱位患者的临床资料,其中行闭合复位外固定治疗组14例,行切开复位内固定治疗组14例,根据Hardcastle评定标准分析疗效。结果:开放复位外固定优良率78.57%明显高于闭合复位外固定组57.14%,P<0.01。结论:临床应根据症状和体征,配合X线、CT和MRI等检查,及时、科学制定治疗方案,降低误诊率和误治率,促进患者早期康复。     

甘草酸二铵对脊髓缺血再灌注损伤后IL-4/IL-8/TNF-α表达的影响

目的初步探讨甘草酸二铵（Diammonium Glycyrrhizinate,DG）对脊髓缺血再灌注损伤后脊髓组织中炎性细胞因子IL-4、IL-8、TNF-α表达的影响。方法雄性SD大鼠90只,随机分为空白对照组、阴性对照组、DG干预组三组,通过外科手术法造成大鼠腰段脊髓的缺血再灌注损伤,组织匀浆后采用ELISA检测IL-4、IL-8、TNF-α的表达。结果与阴性对照组比较：空白对照组IL-4在24、72、168h有统计学意义（P〈0.05）,DG干预组IL-4在3、24h时间段有统计学意义（P〈0.05）;阴性对照组IL-8各时间段均有统计学意义（P〈0.05）;DG干预组IL-824、72h时间段有统计学意义（P〈0.05）;空白对照组TNF-α各时间段均有统计学意义（P〈0.05）;DG干预组TNF-α全部时间段均有统计学意义（P〈0.05）。结论脊髓缺血再灌注损伤后IL-4、IL-8、TNF-α的表达明显发生变化,DG可能通过影响IL-4、IL-8、TNF-α的表达发挥保护作用。     

3种内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折的临床研究

目的:探讨3种内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法:回顾老年股骨粗隆间骨折患者89例中,采用动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)固定29例,股骨近端锁定钢板(Locking compression plate:LCP)固定30例,防旋股骨近端髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)固定(PFNA固定组)30例,通过骨折类型、临床愈合时间、髋关节功能恢复(harris评分),术后并发症等方面比较,探讨内固定方法。结果:随访12～18个月,3种内固定方法各有优缺点,对于Evans-Jensen分型中ⅠBⅡA2种类型3种方法效果没有差别,ⅡB型PFNA组和LCP组优于DHS组,PFNA组LCP组间没有差别,Ⅲ型PFNA优于前2种方法,但LCP组优于DHS组。结论:应根据老年股骨粗隆间骨折类型,年龄、及骨质疏松程度选择不同内固定方式。     

急性发热伴多浆膜腔积液1例

本文报道了一例以反复发热及多浆膜腔积液起病的青年女性的诊疗过程。该患者在病程中在未应用针对性治疗的情况下症状及炎症指标即呈现自发缓解及复发趋势, 影像学也可见胸腔及心包积液在短时间内明显变化。在进行基础筛查除外常规感染、自身免疫性疾病及肿瘤性疾病后, 经全外显子组基因检测后发现患者携带与自身炎症性疾病中的家族性地中海热相关的MEFV E148Q杂合突变, 并在加用秋水仙碱治疗后, 患者症状消失, 未再发作。     

标准化患者在评估麻醉临床型研究生术前访视能力中的应用

目的 在现有的研究生培训体系中,术前访视能力缺少有效的评估方法。本研究拟评价标准化患者(standardized patients, SP)情景模拟在术前访视能力评估中的可行性和有效性。方法 将SP情景模拟整合到多站式考核的术前访视考核站点中,对我院第二、第三年麻醉临床型研究生进行考核。考核过程中由SP和2名现场考官分别对考生进行评分,评分方法采用一个核查表评估术前访视的内容,采用一个量表评估病史采集技巧、交流技巧及人文素养的能力,同时由现场考官对SP的表现进行打分。考核结束后,另一名考官通过回顾视频对考生和SP的表现进行打分。SP与考官打分采用Pearson相关性分析。结果 在量表评估中,病史采集技巧评分(r=0.701,P<0.001)、交流技巧评分(r=0.752,P<0.001)和人文素养评分(r=0.595,P<0.001)在SP与考官之间均存在良好的相关性。在核查表评估中,SP评分与考官评分也具有良好的相关性(r=0.718,P<0.001)。结论 标准化患者情景模拟能够为麻醉临床型研究生术前访视过程中非技术技能的考核提供一种直观可靠的方法。     

医院内感染的现状及对策

尽管不断有新的扰生素问世并用于临床,但感染性疾病的病死率不但没降低,反而增加了,据报道从1980年到1990年感染性疾病的病死率增加了58%,呼吸道感染的病死率增加了20%,败血症的病死率增加了83%.其原因主要是由于不合理地使用抗生素使耐药性细菌感染增加,尤其是医院内感染.     

互动式LBL结合CBL教学法在临床药学类继续教育项目中的应用

目的：探讨传统的以授课为基础的教学法(Lecture-based Learning,LBL)结合以案例为基础的教学法(Case-based Learning, CBL)在临床药学类继续医学教育(Continuing Medical Education,CME) 项目——抗菌药物管理项目(Antimicrobial Stewardship Program,ASP)培训班的应用效果。方法：对 2018年与2019年参加抗菌药物管理项目(ASP)培训班的共78名学员采用LBL结合CBL教学,包含1天ASP 理论和2天ASP病例讨论的现场教学。比较学员培训前后闭卷考试成绩,并进行培训后效果问卷调查。 结果：2018年与2019年学员在培训前考试成绩分别为60.00(50.00~70.00)、55.00(50.00~67.50)分,而培训后考试成绩分别为85.00(85.00~90.00)、90.00(80.00~95.00)分,经培训后学员考试成绩均有显著提高(P＜0.001)。在培训效果调查中,全部学员均认为此项目培训有收获,对授课内容和计划安排满意,且此培训模式比传统授课模式好。结论：LBL结合CBL教学模式应用于ASP培训班效果显著,值得进一步在临床药学类继续教育项目中研究和推广。     

113例败血症的病原菌分析

目的 :探讨引起败血症的病原菌的变迁 ,指导临床合理使用抗生素。方法 :回顾分析我院 2 0 0 1年 1月 1日至 2 0 0 1年12月 31日 113例共 12 5次败血症的情况。结果 :2 0 0 1年间发生 113例共 12 5次败血症 ,其中复数菌败血症 18例。 12 5次败血症分离出 14 5株 (有些是复数菌 ) ,其中革兰阳性球菌 6 3株 (43.4 % ) ,革兰阴性杆菌 71株 (49.0 % )和真菌 11株 (7.6 % )。与我院以往的研究比较 ,革兰阳性球菌败血症的发生率进一步升高 (从 1982年的 31.3% ,4 0 % ,4 1.8%升至 2 0 0 1年的4 3.4 5 % )。在革兰阳性球菌中以耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌 (MRCNS)和肠球菌为主。革兰阴性杆菌和真菌败血症的发生率无明显变化。革兰阴性杆菌以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和不动杆菌多见。 2 4株大肠埃希菌中有 10株产超广谱 β内酰胺酶 (ESBLs)。 71株革兰阴性杆菌对常用抗菌药物的敏感性为 :亚胺培南 92 .6 %、美罗培南 91.5 %、阿米卡星 77.9%、头孢哌酮 舒巴坦 76 .9%、哌拉西林 三唑巴坦 74 .6 %。结论 :近年我院临床败血症中分离到革兰阳性球菌逐渐增高 ,阴性杆菌以大肠埃希菌为主 ,其耐药情况逐渐严重 ,有必要严格掌握第三代头孢菌素和氟喹诺酮类抗菌药的应用指征     

北京奥运村暨残奥村综合诊所内科患者病情及转归分析

目的 分析北京奥运会暨残奥会运动员村医疗服务特点,为今后大型集会的医疗服务提供借鉴.方法 回顾性分析奥运会(2008年7月27日至8月27日)及残奥会(2008年8月29日至9月19日)运动员村综合诊所内科就诊患者资料,进行单因素和多因素分析.结果 奥运会期间综合诊所内科共接诊患者1537例,残奥会1206例.残奥会运动员患者比例显著高于奥运会(14.2%比9.8%,P<0.01).奥运会共接诊775例(50.4%)急性呼吸道疾病,其中哮喘16例(1.0%);残奥会接诊686例(56.9%),其中哮喘8例(0.7%).奥运会和残奥会接诊患者分别有149例(9.7%)和162例(13.4%)应用抗生素.奥运会12例(0.8%)患者住院,残奥会4例(0.3%).年龄≥55岁(OR值5.3,95%C/1.4～19.6)和患消化系统疾病(OR值9.5,95%CI 2.5～36.4)是住院的独立危险因素.结论 呼吸道疾病是综合诊所内科最常见的就诊原因,哮喘没有对运动员造成较大影响.抗生素的使用得到了较好的控制.高龄患者和消化道疾病患者病情相对较重,今后大型集会医疗服务应予以关注.     

西尼罗病毒脑炎

1999年夏天,一些生病的乌鸦从纽约的天空落到了Bronx动物园。随之,人群中发生了脑膜炎。这预示西尼罗病毒来到了北美。虽然,在1999年仅发生62例,死亡7例,但是病毒已跨洲播散。2002年,病例数超过3500例,并有200人死亡。西尼罗病毒还出现在非洲、亚洲的部分地区和欧