肝移植术后远期胆道并发症的诊断与治疗

目的 探讨肝移植术后远期胆道并发症的诊断与治疗.方法 回顾性分析2007年1月至2013年6月42例同种异体非转流原位肝移植术后远期不同类型胆道并发症患者的临床资料.结果 42例患者于肝移植术后3个月发病.患者通过影像学手段如超声、经内镜下逆行性胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）、磁共振胰胆管成像（magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP）和经皮经肝胆管引流术（percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD）等确诊.肝移植术后胆道并发症包括胆道狭窄21例,其中吻合口狭窄8例和非吻合口狭窄13例;胆道结石19例,其中泥沙型7例和非泥沙型12例;另2例为奥迪括约肌功能障碍.吻合口狭窄的患者中,6例经ERCP治疗3～5次后痊愈;另2例经ERCP治疗效果不佳改行胆肠吻合重建术后治愈.13例非吻合口狭窄患者中,ERCP治疗2例,再次肝移植11例,效果良好,无1例出现死亡.胆道泥沙型结石7例,经ERCP和PTCD治疗均无效,行再次肝移植效果良好.12例非泥沙型结石患者中,4例行ERCP取石成功,另8例行手术取石,效果良好.2例Oddi括约肌功能障碍患者行ERCP放置支架,效果良好.结论 肝移植术后远期胆道并发症主要依靠影像学检查确诊.一经确诊就应根据不同的胆道病变类型而采取相应的治疗方案,采用积极的内镜和介入治疗,若无效时及时进行再次肝移植等手术治疗,疗效理想.     

经胸超声心动图对房间隔缺损封堵术失败原因分析

目的 评价经胸超声心动图(TTE)在房间隔缺损(ASD)封堵术中的应用价值.方法 应用TTE术前检查继发ASD患者49例,确定ASD大小、形态及缺损周边残存房间隔的长度,观测有无分流及瓣膜异常.结果 41例患者封堵成功,ASD大小平均为(16.5±6.3)mm,封堵器大小平均为(18.5±8.3)mm,TTE测量大小与封堵器大小相关良好(P＜0.001),8例患者封堵失败.结论 TTE通过剑下双房矢状切面、大血管短轴切面及心尖四腔切面观察ASD及其周边结构,即可确保封堵术的成功.     

应用高敏C-反应蛋白研究他汀类药物对急性冠状动脉综合征的干预作用

目的　探讨洛伐他汀和氟伐他汀对急性冠脉综合征患者血清高敏C 反应蛋白 (hs CRP)及血脂水平的影响。方法　 78例急性冠脉综合征患者随机单盲分为 3组 ,其中对照组 (A组 ) 18例 ;洛伐他汀组(B组 ) 30例 ,2 0mg/d ;氟伐他汀组 (C组 ) 30例 ,2 0mg/d ;随访 30天 ,检测患者治疗前后 30天血清的hs CRP浓度和血脂浓度变化。结果　治疗 30天后 ,B、C组能显著降低血总胆固醇 (TC)、甘油三酯 (TG)及低密度脂蛋白 (LDL)水平、升高血高密度脂蛋白 (HDL) ;两组间疗效无明显差异。B、C组能显著降低hs CRP的浓度 ,两组间疗效无明显差异。B、C组患者的血清hs CRP水平降低与血清TC、TG、LDL的水平降低、HDL的水平升高不相关。结论　洛伐他汀和氟伐他汀治疗急性冠脉综合征患者 30天就可明显改善血脂 ,降低hs CRP水平 ,并且具有抗炎症和稳定冠状动脉斑块的作用     

胸部病变多层CT下经皮穿刺活检技术的临床应用

目的探讨胸部病变多层CT引导下经皮穿刺活检术的阳性率以及对胸部病变诊断意义及并发症防治。方法经皮胸部穿刺118例病变穿刺活检,其中肺部病变80例,纵隔病变18例,胸膜病变20例;经临床随诊和/或手术病检证实110例,8例穿刺取出物为坏死组织,未能做出诊断。结果 118例病变总阳性率为92.3%。其中肺部病变为93.8%,胸膜病变为88.9%,纵隔病变为90%;并发少量气胸3例,咯血1例,并发症发生率3.4%,无一例死亡。结论 CT引导下经皮穿刺活检具有定位准确,并发症少,准确率高等优点,对胸部病变的诊断意义重大,是安全的经皮胸部活检方法。     

泌尿外科后腹腔镜手术并发症的防治对策

目的探讨泌尿外科后腹腔镜手术中并发症的防治对策。方法回顾分析2009年1月—2012年6月期间在该科行后腹腔镜手术治疗的267例患者,对术中并发症原因及处理方法进行总结分析。结果该研究中的267例接受后腹腔镜手术治疗的患者中,有15例(5.6%)出现并发症;其中术中出血2例,损伤胸膜1例,损伤腹膜7例,皮下气肿3例,术后切口感染2例。所有患者对症治疗后,病愈出院。结论只有严格掌握手术适应征,了解后腹腔镜手术并发症的原因和特点,不断总结经验,才能做到减少乃至避免并发症的发生。     

髓过氧化物酶与急性冠状动脉综合征患者冠状动脉病变程度的相关性研究

目的 探讨髓过氧化物酶(MPO)水平与急性冠状动脉综合征(ACS)发生、发展及冠状动脉病变程度的关系.方法 选择78例因胸痛住院的患者,其中ACS患者41例(ACS组),稳定型心绞痛(SAP)患者17例(SAP组),其余20例患者作为对照组.78例患者中行冠状动脉造影患者41例,按病变累及左前降支、左回旋支及右冠状动脉的支数分为单支病变组(7例)、双支病变组(7例)、多支病变组(12例)及无病变组(15例),按主要冠状动脉直径狭窄程度分为无狭窄组15例、轻度狭窄组2例、中度狭窄组6例、重度狭窄组18例.采用酶联免疫吸附法测定各组血浆MPO水平并进行比较.结果 ACS组血浆MPO水平[(252.10±27.07)μg/L]显著高于SAP组[(185.81±17.85)μg/L]和对照组[(140.42±71.40)μg/L](P＜O.05),SAP组血浆MPO水平显著高于对照组(P＜0.05).单支病变组、多支病变组血浆MPO水平均高于无病变组(P＜ 0.05),但在单支、双支、多支病变组之间比较差异无统计学意义(P＞0.05).冠状动脉轻度、中度、重度狭窄组血浆MPO水平均高于无狭窄组(P＜0.05),但在轻度、中度、重度狭窄组之间比较差异无统计学意义(P＞0.05).血浆MPO水平与中性粒细胞计数(r=0.288,P=0.018)、肌酸激酶同工酶-MB(r=0.469,P=0.043)、受试组(r=0.757,P=0.000)、冠状动脉病变支数(r=0.584,P=0.000)及冠状动脉狭窄程度(r=0.491,P=0.001)呈正相关.结论 MPO是一种预测ACS的炎性反应标志物,并能反映冠状动脉病变程度.     

大剂量奥施康定治疗31例重度癌痛疗效观察

目的观察大剂量奥施康定治疗重度癌痛的疗效及不良反应。方法奥施康定起始剂量30 mg/12 h,根据疼痛缓解程度进行剂量滴定。用药过程中疼痛未缓解、每日爆发痛次数超过2次,则增加下一次给药剂量,每次在原有基础上增加25%～50%,不增加给药次数。评价镇痛效果及不良反应。结果完全缓解(CR)8例(25.8%),部分缓解(PR)21例(67.7%),轻度缓解(MR)2例(6.5%),无效(NR)0例(0%),显效(CR+PR)29例(93.5%)。不良反应主要为便秘12例(38%),嗜睡5例(16.1%)。结论大剂量奥施康定治疗重度癌痛仍然安全有效。     

紫杉醇联合奈达铂治疗放疗后进展或复发的中晚期食管癌临床观察

目的 观察紫杉醇联合奈达铂(NDP)方案治疗放疗后进展或复发的中晚期食管癌的临床疗效及毒副反应.方法 非手术、放疗后进展或复发,II～IV期食管癌患者,紫杉醇135 mg·m-2静脉点滴;奈达铂 90 mg·m-2静脉点滴,28 d为1个周期,2个周期结束后评价疗效.疗程内6个治疗周期或出现不可耐受毒性为止.结果 治疗...     

左旋门冬酰胺酶治疗急性淋巴细胞白血病不良反应

目的观察左旋门冬酰胺酶(L-ASP)在治疗急性淋巴细胞白血病(ALL)过程中的不良反应。方法回顾分析15例应用L-ASP疗程及不应用L-ASP的疗程不良反应比较,并观察治疗后不良反应改善情况。结果应用L-ASP疗程可出现凝血障碍、低蛋白血症,其他毒副作用如骨髓抑制、胃肠反应、黄疸、肝酶升高、焦虑高于未应用L-ASP疗程。结论积极预防可减少L-ASP的不良反应,保证化疗顺利进行,及时诊断和处理L-ASP的不良反应可减少严重合并症的发生,提高急性淋巴细胞白血病患者的无病生存率。     

中国内地首例甲型H1N1流感病例发现与处置

目的通过对中国内地首例甲型H1N1流感病例的处置,总结防控经验,为今后处理类似疫情提供科学依据。方法查阅临床病历资料和各级疾控中心流行学调查报告,按照卫生部下发诊断标淮、出院标准和相关防控技术指南,制定防控措施;实验室甲型H1N1流感病毒核酸检测引物由国家CDC提供,采用lit-PCR方法检测。结果该病例从美国回国,主要临床表现为发热,头痛,咳嗽,咽痛,鼻塞,少量流涕,全身不适,最高体温38．8℃,咽充血,扁桃体I度肿大、无脓点,双肺（－）。血常规：WBC：7．9×10^-9／L;N：5．5×10^-9／L;L：19．5％。胸部X线检查：双肺纹理较多,心影增大,咽拭子甲型H1N1流感病毒RT-PCR检测阳性,从咽拭子标本中分离出甲型H1N1流感病毒。患者恢复出院,接触者中无二代病例发生。结论患者的流行病学史和临床表现及实验室检查为确诊依据,适当处置得以痊愈,密切接触者未发病,可不必大范围预防性服药。