体外冲击波治疗对中晚期手掌部碾压伤功能障碍的影响

目的 观察常规中晚期手掌碾压伤术后患者在常规康复治疗方案的基础上增加体外冲击波治疗后的临床疗效。 方法 收集临床确诊为手掌部碾压伤且病程在3个月以上的患者40例,按随机数字表法分为常规治疗组和联合治疗组,每组患者20例。常规治疗组给予常规关节松动、超声波、肌肉力量训练、作业训练等治疗,每日治疗1次,10 d为1个疗程,连续治疗2个月。联合治疗组在常规治疗组治疗方案的基础上增加体外冲击波治疗,体外冲击波治疗每周3次,连续治疗2个月。于治疗前、治疗1个月后和治疗2个月后对2组患者的上肢综合功能（DASH评分）、手部力量（握力大小）、手部灵活性（采用9孔木插板试验）进行评估。 结果 治疗2个月后,2组患者的DASH评分、9孔木插板评分、握力评分与组内治疗前比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）,且联合治疗组治疗后的DASH评分、9孔木插板时间、握力值分别为（31.0±10.1）分、（22.7±4.1）s、（25.7±5.1）kg,与常规治疗组治疗2个月后比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。 结论 中晚期手掌部碾压伤患者在常规康复治疗基础上增加体外冲击波治疗,可以改善患者手部的粗大及精细功能,促进手功能恢复。     

体外肝切除联合剩余肝脏自体移植治疗特殊位置肝癌

Ex-vivo liver resection is developed based on liver transplantation and technique of cold preservation of organs.It overcomes the shortcomings of time limit of warm ischemia and high technique demand of hepatectomy of tumors located at critical sites.A 58-year-old woman with hepatocellular carcinoma located close to the middle hepatic vein combined with invasion of right hepatic vein was admitted to Southwest Hospital.Because of the critical tumor site,conventional liver resection Wag assessed as impossible.Ex-vivo liver resection was performed,and a vessel patch from an organ wag harvested to repair the defect of the right hepatic vein,and then the liver remnant was subsequently autotransplanted.After operation,the patient recovered smoothly without venous outflow complication.Bile leakage wag observed on postoperative day 23,and the maximnm volume of intraperitoneal drainage wag 200 ml per 24 hours.Endoscopic nasobiliary drainage Was performed and the volume of intraperitoneal drainage gradually decreased to none.Liver function of the patient was back to normal and with no tumor recurrence at the end of 6 months of follow up.Ex-vivoliver resection is beneficial to patients with centrally located hepatocellular carcinoma with the involvement of hepatic vein and inferior vena cava.     

肝移植受者生存质量研究

目的探讨原位肝移植对终末期肝病患者生存质量的影响.方法以消化系统疾病生存质量指数为肝移植受者生存质量评价指标,调查2000年5月至2002年12月间完成的43例术前意识清楚、具有中学以上文化程度且对调查问卷表理解无困难、术后无并发症的良性肝病患者.测定时间为术前、出院时、出院后3月.结果出院时,肝移植受者生存质量较术前提高,其中病人生理功能、精神、心理状态、症状学表现较术前有较大的改善(P＜0.01),而生活、社会活动能力与术前改变不大(P＞0.05).出院3个月时,生存质量明显好于在院期间(P＜0.01),尤其是其生活、社会活动能力有较大提高(P＜0.01).结论肝移植能够明显改善终末期肝病患者生存质量.     

T淋巴细胞亚群在肝移植术后长期生存患者外周血中的变化

目的 分析肝移植术后长期生存患者外周血中Th1细胞和CD3+ CD8low抑制性T细胞(Ts)及CD4+ CD25+Foxp3+ Treg水平的变化及其临床意义.方法 研究对象为肝移植术后长期生存患者的外周血,血清学检测肝功能生化指标与FK506的含量,采用荧光标记单克隆抗体和流式细胞术检测Th1细胞、CD3+ CD8low抑制性T细胞及CD4+ CD25+Foxp3+ Treg含量变化,分析表达变化特点及与免疫抑制药物FK506(他克莫司)的相关性.结果 通过对肝移植术后存活2～3、8 ～ 10年患者及健康人外周血中Th1细胞、CD3+ CD8low抑制性T细胞及CD4+ CD25+ Foxp3+ Treg的含量检测显示三者水平呈逐渐下降趋势,最终接近至健康人的水平;肝移植术后生存2～3年组外周血中3种细胞百分比计数水平均显著高于健康对照组(P＜0.05);生存8～ 10年患者CD3+ CD8low抑制性T细胞百分比计数水平显著高于健康人组(P＜0.05),而Th1及CD4+ CD25+ Foxp3+ Treg细胞百分比计数较2～3年组的水平显著降低(P＜0.05);生存8～10年组患者中CD3+ CD8low抑制性T细胞较生存2～3年组的水平虽然也降低,但无显著性差异(P＞0.05);肝移植术后长期存活患者血清FK506浓度与三者水平呈直线正相关.结论 肝移植术后患者产生免疫耐受一定程度上取决于Th1细胞、CD3+ CD8low抑制性T细胞及CD4+ CD25+ Foxp3+ Treg的平衡.     

离体肝切除联合剩余肝脏自体移植治疗巨块型肝癌临床探讨

目的总结离体肝切除联合剩余肝脏自体移植术治疗巨块型肝癌的临床经验并探讨其优点.方法回顾性分析昆明医科大学第二附属医院肝胆外科2011年10月收治的1例巨块型肝癌患者的临床资料.结果该例患者手术过程顺利,术后未发生肝衰、肾衰、肝性脑病等情况,术后20 d肝功能完全恢复正常,术后22 d出院.术后半年随访未复发肿瘤,肝功能正常.结论离体肝切除联合剩余肝脏自体移植术可以有效治疗一些常规方法无法切除的肝脏占位性病变.     

原发性十二指肠癌的诊断及外科治疗

目的 探讨提高原发性十二指肠癌早期诊断率及治疗效果的方法。方法 回顾性分析1991年1月至2000年3月经手术及病理证实的21例原发性十二指肠癌的诊断及治疗。结果 实施胰头十二指肠切除术9例,切除率43％,12例行姑息性胃空肠和（或）胆肠吻合。9例行胰头十二脂肠切除术者中,7例获得随访,5例术后平均生存2.3年,2例术后生存至今,分别已15、19个月。12例姑息手术者,10例术后平均生存7.8个月。结论 上消化道钡餐、CT和纤维十二指肠镜检查是原发性十二指癌的主要诊断手段,原发性十二指肠癌多发生地十二指肠第二段、第三段,手术切除治疗效果优于姑息性手术治疗。     

改良犬原位背驮式肝移植模型的建立

目的介绍一种改良犬背驮式原位肝移植(PBOLT)动物模型.方法选择40只本地杂交犬,体质量10～17 kg,供体质量小于受体3～5 kg,共实施改良PBOLT 20例次.供体手术依次游离肝脏、冷灌注、切肝、修肝和4℃Euro-Collins保存.受体手术切除门静脉左支供血的肝叶,以供肝肝上腔静脉与受体肝左静脉端端吻合,供肝门静脉主干与受体门静脉左支端端吻合,端端吻合肝动脉,胆道置管外引流,最后结扎门静脉右支,切除剩余的肝叶.结果20例肝移植术后全部苏醒,存活时间48 h以上4例、24 h以上6例、24 h内死亡10例.手术无肝期0 min,失血(190±55)ml,输血(300±100)ml,术中血流动力学稳定,无胃肠淤血发生.结论改良犬PBOLT模型术中无需转流或分流,血流动力学稳定,胃肠道无淤血,肾功能保护好,可用于临床前技术训练和实验研究.     

拉米夫定预防肝移植术后乙型肝炎病毒再感染的研究

为探讨拉米夫定对预防原位肝移植术后乙型肝炎病毒再感染的作用。对7例乙型肝炎病毒感染相关终末期肝病患者行同种肝移植,5例于肝移植前后予拉米夫定预防乙型肝炎病毒再感染,2例予普通抗病毒药物阿昔洛韦治疗。结果显示：应用拉米夫定组术后均无乙型肝炎病毒再感染,其中3例随访超过6个月,亦未发现有YMDD变异发生;2例未予拉米夫定治疗术后均发生乙型肝炎病毒再感染,提示拉米夫定能有效地预防肝移植术后乙型肝炎病毒再感染。     

移植肝组织病理学和病毒学检测对诊断巨细胞病毒性肝炎的敏感性和特异性

目的 观察和分析移植肝组织病理学和病毒学检测对诊断巨细胞病毒(CMV)性肝炎的敏感性和特异性.方法 选取肝移植术后CMV感染受者和无CMV感染受者的移植肝活组织标本各25例,分为CMV感染组和无CMV感染组.分别对两组标本进行组织病理学、免疫组织化学(IHC)及病毒学检测,观察各种检测方法对诊断移植肝CMV性肝炎的敏感性和特异性.结果 经组织病理学观察,CMV感染组与无CMV感染组移植肝细胞核内包涵体和嗜酸性小体检出率的比较,差异无统计学意义;微小脓肿、单核细胞聚集及巨大肝细胞检出率的比较,差异有统计学意义(P<0.05).IHC方法检测CMV性肝炎的敏感性和特异性分别为20%和100%;病毒学检测CMV性肝炎的敏感性和特异性分别为72%和84%.结论 单纯行病毒学或组织病理学检测移植肝CMV性肝炎缺乏准确性.病毒学与组织病理学检测相结合可以提高诊断移植肝CMV性肝炎的敏感性和特异性.     

胃前壁巨大恶性间质瘤1例报告

患者男性,66岁,因上腹剧痛6ｈ入院(住院号:269661)。入院前6ｈ无明显诱因突发上腹部剧烈胀痛,呈持续性,向下腹部放射,无畏寒、发热、呕血、腹泻、黑便,肛门停止排气排便及　　作者简介:安　永(1976-),男,山西省忻州市人,硕士研究生,医师,主要从事梗阻性黄疸、胰腺肿瘤方面的研究。电话:(023)68753737　　收稿日期:20000228;修回日期:20000410黄疸。查体:急性痛苦面容,皮肤、巩膜无黄染,心、肺(-),腹饱满,上腹部可扪及一巨大包块,下缘平脐平面,左侧缘及左腹直肌外缘,右侧缘及右锁骨中线,表面光滑,质韧,活动性差,触痛(+),无波动感,与呼吸关系…