左位胆囊行腹腔镜胆囊切除术一例

胆囊解剖位置变异是影响腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)顺利实施的因素之一。在我科1992年10月至1997年12月的1750例LC中,有一例左位胆囊,顺利完成LC。 患者女性,48岁,因间歇性右上腹痛10年、加剧伴发热20天于1997年8月21日入院。院外曾行口服胆囊造影,未见胆囊     

移植肝组织病理学和病毒学检测对诊断巨细胞病毒性肝炎的敏感性和特异性

目的 观察和分析移植肝组织病理学和病毒学检测对诊断巨细胞病毒(CMV)性肝炎的敏感性和特异性.方法 选取肝移植术后CMV感染受者和无CMV感染受者的移植肝活组织标本各25例,分为CMV感染组和无CMV感染组.分别对两组标本进行组织病理学、免疫组织化学(IHC)及病毒学检测,观察各种检测方法对诊断移植肝CMV性肝炎的敏感性和特异性.结果 经组织病理学观察,CMV感染组与无CMV感染组移植肝细胞核内包涵体和嗜酸性小体检出率的比较,差异无统计学意义;微小脓肿、单核细胞聚集及巨大肝细胞检出率的比较,差异有统计学意义(P<0.05).IHC方法检测CMV性肝炎的敏感性和特异性分别为20%和100%;病毒学检测CMV性肝炎的敏感性和特异性分别为72%和84%.结论 单纯行病毒学或组织病理学检测移植肝CMV性肝炎缺乏准确性.病毒学与组织病理学检测相结合可以提高诊断移植肝CMV性肝炎的敏感性和特异性.     

常规手术与肝移植术在治疗门脉高压症中的作用

目的 探讨常规手术(断流术、分流术)与肝移植术在治疗门脉高压症中的作用.方法 对93例门脉高压症患者的外科治疗进行回顾性分析.常规手术组73例,肝移植手术组20例,术后随访24～48个月,观察再出血率和死亡率.结果 肝功能Child A或B级的患者常规手术疗效较好,Child C级患者常规手术疗效差.肝移植手术组Child C级患者病死率为6.6%,显著低于常规手术组Child C级患者病死率61.5%(P＜0.01).结论 有出血史但肝功能属Child A或B级,常规手术术后能维持较好的肝脏功能和生活质量.肝功能属Child C级,常规手术不能取得满意疗效者,肝移植术是唯一的治愈性手术.     

原位肝移植术后胆管铸型综合征病因分析及处理

目的 探讨原位肝移植术后胆管铸型综合征的病因及处理.方法 回顾性分析1999年2月至2005年12月完成的325例次原位肝移植的临床资料.结果 术后发生胆管铸型综合征6例.MRCP/ERCP诊断准确率为100%.通过内镜介入手段取出胆管内铸型物2例,再次肝移植手术4例.结论 肝移植术后发生胆管铸型综合征主要与缺血-灌注损伤、胆道缺血等因素有关.胆道成像技术有助于诊断肝移植术后的胆道胆管铸型综合征.内镜治疗是首选方法,手术应在介入治疗无效后考虑.     

移植肝组织病理学和病毒学检测对诊断巨细胞病毒性肝炎的敏感性和特异性

目的 观察和分析移植肝组织病理学和病毒学检测对诊断巨细胞病毒(CMV)性肝炎的敏感性和特异性.方法 选取肝移植术后CMV感染受者和无CMV感染受者的移植肝活组织标本各25例,分为CMV感染组和无CMV感染组.分别对两组标本进行组织病理学、免疫组织化学(IHC)及病毒学检测,观察各种检测方法对诊断移植肝CMV性肝炎的敏感性和特异性.结果 经组织病理学观察,CMV感染组与无CMV感染组移植肝细胞核内包涵体和嗜酸性小体检出率的比较,差异无统计学意义;微小脓肿、单核细胞聚集及巨大肝细胞检出率的比较,差异有统计学意义(P<0.05).IHC方法检测CMV性肝炎的敏感性和特异性分别为20%和100%;病毒学检测CMV性肝炎的敏感性和特异性分别为72%和84%.结论 单纯行病毒学或组织病理学检测移植肝CMV性肝炎缺乏准确性.病毒学与组织病理学检测相结合可以提高诊断移植肝CMV性肝炎的敏感性和特异性.     

猪单纯门静脉血流阻断对肠粘膜通透性影响的研究

目的：研究猪单纯门静脉血流阻断对肠粘膜通透性的影响。方法：将健康荣昌种猪随机分为假手术组（SO）、单纯门静脉阻断45min（PVC-45’）、60min(PVC-60')组,进行门静脉血流阻断后,测定每组的尿中乳果糖（L）、甘露醇（M）排出率比值（L/M）。结果：PVC-45’、60’组L/M均明显高于SO组（P＜0.05）;而PVC-60’略高于PVC-45’组（P＞0.05）。结论：门静脉阻断后引起肠粘膜通透性的升高是肠屏障功能受损的早期表现和重要指标。     

动态腕手矫形器辅助下的动作观察疗法训练对脑卒中患者手功能的影响

目的探讨动态腕手矫形器辅助下的动作观察疗法训练对脑卒中后偏瘫患者手功能的影响。 方法选取苏州瑞盛康复医院神经康复科自2017年3月至2020年9月收治的脑卒中后偏瘫手功能障碍患者40例,采用随机数字表法将其分为对照组（20例）和观察组（20例）。对照组进行常规康复治疗+动作观察疗法训练,观察组进行常规康复治疗+动态腕手矫形器辅助下的动作观察疗法训练。于治疗前、治疗4周后分别用改良Ashworth痉挛评定量表（MAS）评定手部的屈肌张力,Fugl-Meyer上肢运动功能评定量表（FMA-UE）评定手腕及手的运动功能,改良Barthel指数（MBI）评定患者的日常生活能力情况。 结果2组患者治疗后的MAS评分均较治疗前明显降低,且观察组低于对照组,差异均具有统计学意义（P<0.05）。2组FMA-UE评分、MBI指数评分均较治疗前明显提高,且观察组高于对照组,差异均具有统计学意义（P<0.05）。 结论动态腕手矫形器辅助下的动作观察疗法训练可以提高脑卒中患者手的运动功能及日常生活活动能力。     

肝移植术后肝癌复发转移患者的治疗及其预后分析

目的 总结肝癌患者行肝移植术后复发、转移的治疗方法,探讨其疗效,分析影响复发、转移后生存时间的危险因素.方法 本研究回顾性分析1999年1至2011年9月第三军医大学西南医院收治的行肝癌肝移植患者的临床资料.99例患者肝移植术后发生肝癌复发、转移,其中7例因不符合本研究标准予以剔除,最终纳入92例患者的临床资料,根据治疗方案将患者分为单一治疗组(18例)和综合治疗组(74例).比较两组患者的生存时间,并分析影响肝癌复发、转移患者预后的危险因素.计量资料比较采用t检验,计数资料采用x2检验或Fisher确切概率法.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,生存分析采用Log-rank检验,患者预后因素采用多元线性回归分析.结果 单一治疗组和综合治疗组患者肝癌复发、转移后生存时间分别为(5.5±1.1)个月和(8.5±1.6)个月,两组比较,差异有统计学意义(Log-rank值为7.489,P＜0.05).92例患者中,TNM分期Ⅱ期和ⅢA期患者肝癌复发、转移后生存时间为(7.9±1.5)个月,ⅢB期和ⅣA期患者为(7.0±1.3)个月,两者比较,差异有统计学意义(Log-rank值为2.567,P＜0.05).分化程度:高、中分化患者肝癌复发、转移后生存时间为(8.1±1.5)个月,低分化患者为(7.2±1.4)个月,两者比较,差异有统计学意义(Log-rank值为2.749,P＜0.05).多元线性回归分析结果表明:肿瘤TNM分期、肿瘤分化程度、是否符合米兰标准、是否合并大血管侵犯是影响患者肝癌复发、转移后生存时间的独立危险因素(t =2.610,3.132,4.378,2.258,P＜0.05).结论 综合治疗可明显延长肝癌复发、转移后患者的生存时间.肝移植术后患者肝癌复发、转移发生时间越早,恶性程度越高,生存时间越短.肿瘤TNM分期、肿瘤分化程度、是否符合米兰标准、是否合并大血管侵犯是影响患者生存时间的危险因素.     

40例临床肝移植血管和胆管重建经验

目的：总结第三军医大学西南医院肝移植时血管及胆管重建的经验。方法：回顾性分析40例肝移植时血管重建，胆道重建的方法及效果。结果：本研究肝移植病例围手术期死亡6例，手术病死率为15．0％，并发症为：肺部感染18例，多器官功能衰竭5例；腹腔内出血4例：ARDS8例；肝动脉血栓形成1例，胆漏1例，脑出血1例，存最长的1例为31个月，有15例生存期超过1年。结论：良好的血管和胆管重建技术是确保肝移植手术成功的关键。