中耳炎导致硬脑膜动静脉瘘1例报告

<正>硬脑膜动静脉瘘(dural arteriovenous fistula,DAVF)是指硬脑膜动脉、静脉及静脉窦之间形成的异常交通的血管性疾病,占颅内血管畸形的10%～15%^[1-3]。目前其发病机制仍不清楚,可能与静脉窦的闭塞导致引流不畅,进一步导致动静脉之间的潜在血管吻合开放有关。     

PRP及前列地尔对兔缺血皮瓣的影响

【摘要】 目的 探讨富血小板血浆（PRP）、前列地尔注射液及其联合应用对兔缺血皮瓣的影响。 方法 选择 40 只健康新西兰兔随机分为20组，每组2 只，每只兔背部设计两块以中线对称的 10cm×2.5cm 大小超长宽比例任意皮瓣，形成每组 4 个兔背缺血皮瓣模型。每组随机分为对照瓣及实验瓣1、试验瓣2、试验瓣3。对照瓣：采用局部及静脉均注射生理盐水；实验瓣1：局部注射 PRP，静脉注射生理盐水；试验瓣2：局部注射生理盐水，静脉注射前列地尔注射液（0.8mL/kg)；试验瓣3：局部注射 PRP，静脉注射前列地尔注射液。术后 7d 在统一标准下拍照并取材。测量各瓣存活面积，计算皮瓣存活率；HE 染色后镜下观察各瓣组织结构层次、炎性细胞浸润情况及微血管口径变化；免疫组化检测 CD34 表达、测量微血管密度；酶联免疫吸附法（ELISA）检测血管内皮生长因子（VEGF）含量。结果 术后 7d，各瓣远端均发生不同程度坏死，经测量计算后得出：各瓣平均存活面积、存活率、微血管密度、VEGF 含量由大到小依次为：实验瓣3＞实验瓣1＞实验瓣2＞对照瓣，组间比较差异有统计学意义（均P＜0.05)。HE 染色后镜下观察可见：所有实验瓣较对照瓣组织水肿轻，新生毛细血管增多；实验瓣3较对照瓣及实验瓣1、实验瓣2结构、层次更清晰分明，新生毛细血管最多，大部分管腔扩大，炎性细胞浸润较少，组织水肿轻；实验瓣1较实验瓣2组织结构分明，新生毛细血管较多，炎性细胞浸润较少，但实验瓣2血管管腔直径更大。结论 富血小板血浆、前列地尔注射液单独应用时均能不同程度改善兔缺血皮瓣缺血坏死，提高皮瓣存活率，并且二者联合应用效果优于单独使用。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后预防痫性发作的调查及结果分析

调查我国神经外科医师对动脉瘤性蛛网膜下腔出血后预防痫性发作的认知和决策现况。设计《动脉瘤性蛛网膜下腔出血预防性使用抗癫痫药物的问卷》, 通过"问卷星"网络平台进行数据采集。2021年7至10月, 共收集有效问卷82份, 符合纳入标准的有43份。受访者来自32个省、市、自治区年收治动脉瘤性蛛网膜下腔出血100例以上的医学院附属医院。仅有9.3%(4/43)的受访者不认同预防用药, 86.04%(37/43)的受访医师在临床实践中进行预防性用药, 丙戊酸钠(94.59%, 35/37)是最常用的预防药物。各中心预防性用药的时长从<3 d至>14 d不等, 具有很大差异。脑电图的应用率、我国神经外科医师临床观察到的痫性发作比例均较低。调查结果提示, 目前我国动脉瘤性蛛网膜下腔出血后预防痫性发作的临床实践尚不够规范, 临床医师对相关知识的掌握仍不够全面。开展高质量临床研究将有利于明确预防用药的必要性, 并对规范用药产生积极影响。     

直肠癌术前放疗的研究进展

直肠癌术前放疗有助于降低局部复发率，提高治疗效果。本文对直肠癌术前放疗方式进行分析，比较其优劣，同时对直肠癌术前放疗中新的理念和技术进行探讨，指导术前放疗方案的选择。     

基于炎症因子中性粒/淋巴细胞比值与红细胞分布宽度的预测模型对乙肝相关慢加急性肝衰竭的预后评估

目的:拟基于炎症因子中性粒/淋巴细胞比值(neutrophil/lymphocyte ratio,NLR)及红细胞分布宽度(red blood cell distribution,RDW)建立乙肝相关慢加急性肝衰竭(HBV-related acute-on-chronic liver failure,HBV-ACLF)预后的新型预测模型.方法:纳入577例患者的一般临床资料及实验室数据,采用终末期肝病模型(model for end-stage liver disease,MELD)评分为9～40分的554例患者为建模队列.使用单因素及多因素COX回归分析与HBV-ACLF患者预后相关的独立危险因素建立预后评估模型,再分别在3家医院使用ROC曲线验证新模型对HBV-ACLF患者90 d预后预测的准确性.使用SPSS 22.0软件分析处理数据.结果:多因素分析显示RDW、NLR、国际化标准比值(international normalized ratio,INR)、肌酐(creatinine,Cr)、总胆红素(total bilirubin,TBIL)为HBV-ACLF患者90 d预后的独立危险因素(P＜0.05).根据COX回归分析建立如下预测模型:COXRNTIC=0.073×RDW+0.027×NLR+0.004×TBIL+0.236×INR+0.005×Cr(P=0.000),该模型截断值为3.59(特异度为84.86％,灵敏度为78.48％).使用ROC曲线检测预测能力,分别为RNTIC(0.864,95％CI=0.833～0.892),高于MELD评分(0.737,95％CI=0.698～0.773)、NLR(0.705,95％CI=0.665～0.743)及RDW(0.677,95％CI=0.637～0.716) (P=0.000).在验证队列中,RNTIC模型在3家中心同样展示出优于MELD评分及NLR、RDW的死亡预测能力.结论:基于炎症因子NLR及RDW建立的HBV-ACLF短期预后预测模型与MELD评分相比具有更好的预测价值,是值得信赖的临床预测模型.     

肌苷对脂多糖诱导的急性肺损伤大鼠的肺保护作用及机制探讨

目的 探讨肌苷对急性肺损伤（ALI）大鼠的肺保护作用及其相关机制。方法 20只SD大鼠随机分为4组：空白（NC）组、模型（LPS）组、肌苷低剂量干预（IN-L）组、肌苷高剂量干预（IN-H）组,每组5只。气管内滴入脂多糖（LPS）完成建模的大鼠在1、6、12 h后采用腹腔注射法给予100 mg/kg肌苷（IN-L组）,200 mg/kg肌苷（IN-H组）和生理盐水（LPS组）。NC组在建模和干预阶段均使用等体积生理盐水。在诱导ALI 24 h后采集动脉血测定氧分压（PaO2）;取肺组织,计算湿/干质量比（W/D）并进行病理检查;取血清和支气管肺泡灌洗液（BALF）测定多聚ADP核糖聚合酶（PARP）-1、诱导型一氧化氮合酶（iNOS）、肿瘤坏死因子（TNF）-α和白细胞介素（IL）-1β含量。制备肺组织匀浆,检测Toll样受体4(TLR4)、髓样分化蛋白88(MYD88)、核因子κB(NF-κB)蛋白表达。结果 LPS诱导大鼠肺组织损伤,造成严重的低氧血症,PARP-1、iNOS水平升高,促进炎性因子TNF-α和IL-1β分泌,肺组织中TLR4、MYD88、p-NF-κB p65蛋白表...     

老年共病患者使用伏立康唑时药物基因型与血药浓度的相关性分析

目的 分析老年共病患者在使用伏立康唑(VRC)时细胞色素P450(CYP450)基因型与血药浓度的相关性。方法 分析32例老年患者接受VRC治疗侵袭性真菌感染的遗传因素(CYP450基因多态性)和非遗传因素(患者的机体情况、基础疾病与合并用药)对VRC血药浓度的影响。结果 CYP2C19快代谢型和中等代谢型患者的VRC血药浓度中位数分别为4.64和3.93 mg·L^-1,CYP3A4 GG和GA型患者的VRC血药浓度中位数分别为3.17和5.00 mg·L^-1,CYP2C9 AA和AC/CC型患者的VRC血药浓度中位数分别为4.04和3.27 mg·L^-1,差异均有统计学意义(均P<0.05)。在非遗传因素中,患者的年龄、服用钙通道阻滞药和利尿药均是影响VRC血药浓度的独立因素(均P<0.05)。结论 CYP2C19、CYP3A4与CYP2C9基因多态性均会影响VRC血药浓度。在使用VRC之前建议行药物基因检测,在用药时不仅要关注药物间的相互作用,还要监测VRC血药浓度。     

泸州16 418例住院儿童下呼吸道感染细菌病原分布及耐药性分析

目的:了解泸州地区儿童下呼吸道感染细菌病原的分布及耐药情况。方法:采用回顾性研究方法,收集2013 年7 月至 2018 年6 月因下呼吸道感染入住西南医科大学附属医院儿科的患儿痰液细菌培养及药敏试验结果16 418 份,分析常见细菌的 耐药情况。结果:16 418 份痰标本中,5 298 份(32. 3%) 检出细菌或真菌( 真菌相对较少,暂不重点讨论)。其中,革兰阳性菌 2 076 株(39. 2%),主要为金黄色葡萄球菌1 148 株、肺炎链球菌848 株等;革兰阴性菌2 766 株(52. 2%),主要为大肠埃希菌 858 株、肺炎克雷伯菌857 株等。金黄色葡萄球菌对头孢西丁、氨苄西林、青霉素、克林霉素、红霉素的耐药率较高( >60%),对 苯唑西林、头孢曲松敏感率较高(>74%)。肺炎链球菌对克林霉素、红霉素的耐药率高( >80%),对碳青霉烯类抗菌药物、青霉 素、头孢呋辛、头孢曲松高度敏感(>98%)。暂未发现对利奈唑胺及万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌或肺炎链球菌。大肠埃希 菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌对第三代、第四代头孢菌素的敏感率均<67%。铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率 较高(16. 9%~34. 6%)。结论:泸州地区儿童下呼吸道感染细菌病原以革兰阴性菌为主,临床应同时监测细菌对常用抗菌药物 的耐药性和敏感性,促进抗菌药物合理应用,及时控制细菌病原的传播。