外展举臂位联合改良扩皮术在神经重症患者置入中线导管中的应用

目的 探讨外展举臂位联合改良扩皮术在神经重症患者置入中线导管中的应用效果。 方法 将神经外科重症监护室收治的需要置入中线导管的163例住院患者按照住院时间分为对照组78例和试验组85例。对照组采用常规置管体位及传统扩皮术置入中线导管，试验组采用外展举臂位联合改良扩皮术置入中线导管。 结果 试验组一次性送鞘成功率显著高于对照组，扩皮后切口24 h出血量显著低于对照组，置管后48 h导管维护频次显著少于对照组（均P＜0.05）。 结论 外展举臂位联合改良扩皮术用于神经重症患者置入中线导管有利于提高一次性送鞘成功率，减少扩皮后穿刺点出血量和导管维护频次。     

经额外侧锁孔与经翼点入路夹闭前交通动脉瘤术后认知功能障碍及神经损伤的影响比较

目的 比较额外侧锁孔开颅与翼点开颅前交通动脉瘤(anterior communicating artery aneurysm, AcoA)夹闭术后认知功能障碍的变化，并对比以上两种AcoA开颅夹闭术后的神经损伤及恢复情况。方法 按照标准纳入住院治疗的51例破裂AcoA(瘤体指向均为下或前下),随机分为经翼点入路组24例(A组)和经额外侧锁孔入路组27例(B组),另有健康自愿者24例作对照组(C组)。3组分别于入组后14 d及1、3、6个月进行简易精神状态量表(mini-mental state examination, MMSE)测定和血清S100B蛋白检测。结果 A组和B组间入组后14 d及1、3、6个月的MMSE评分，比较差异无统计学意义(P>0.05),而C组与A组和B组分别比较差异均有统计学意义(P<0.01);对比A组、B组和C组在入组后14 d及1、3、6个月MMSE评分的变化趋势，B组相对于A组能够更早接近C组的正常水平。各个观测时间点上3组患者血清S100B测值结果显示：在14 d和1个月时，A组、B组分别与C组比较，S100B值差异均有统计学意义(P<...     

硬膜外腔注射不同剂量氢吗啡酮对剖宫产术后镇痛效果及安全性的Meta分析

目的比较硬膜外腔注射不同剂量氢吗啡酮对剖宫产术后镇痛效果及安全性。方法检索Pubmed、Embase、Web of science、Medline、中国知网、万方及维普数据库从建库至2021年8月,纳入术毕硬膜外腔注射低剂量(0.1 mg)、中剂量(0.2 mg)及高剂量(0.3～0.4 mg)氢吗啡酮对剖宫产术后镇痛效果比较的随机对照试验。主要结局指标为术后6、12、24 h VAS疼痛评分,次要结局指标为术后24 h PCA按压次数及术后不良反应发生率。用Revman5.3软件行Meta分析。结果纳入10项研究共1092例患者。中剂量组术后6、12 h VAS评分(P<0.05)及术后24 h PCA按压次数(P<0.05)均低于低剂量组。高剂量组术后6、12、24 h VAS评分(P<0.05)低于中剂量组。三组术后不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论术毕硬膜外腔单次注射0.3～0.4 mg氢吗啡酮可能作为剖宫产术后镇痛的有效方式之一。     

桥接组合内固定系统与髓内钉治疗Gustilo Ⅱ型、Ⅲ型胫骨干开放性骨折的疗效分析

目的比较桥接组合内固定系统与髓内钉治疗GustiloⅡ型、Ⅲ型胫骨干开放性骨折的临床疗效。方法回顾性分析2015年8月至2020年5月我院共收治的16例胫骨干开放性骨折病人的临床资料,根据手术方式分为髓内钉组(7例)与桥接组(9例)。记录两组手术时间、围手术期失血量等。观察病人膝关节、踝关节活动和骨折愈合情况。根据Mazur评分、美国特种外科医院(American Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节评分、疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分评定临床疗效。结果两组病人均顺利完成手术,桥接组围手术期失血量、手术时间优于髓内钉组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后VAS、HSS、Mazur评分、骨折愈合时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。病人随访时间为(13.75±1.91)个月(12~18个月),末次随访时,除髓内钉组1例病人出现可疑感染性骨不连外,其余病人均恢复行走功能。结论两种治疗方式均有显著疗效。桥接组围手术期失血、手术时间更占优势。桥接组合内固定系统作为一种新兴的内固定方式,值得在临床上加以推荐,但仍需结合病人骨折的类型等众多因素进行综合评估,选择适合的治疗方法。     

术中吸入80%氧浓度对预防术后恶心呕吐有效性的Meta分析

目的 系统性评价术中吸入高浓度氧气是否能减少术后恶心呕吐(POVN)的发生。方法 检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆，检索时间均为建库至2021年11月，纳入研究术中吸入高浓度氧气对POVN影响的随机对照试验。采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。评价术后24 h POVN和术后补救性使用止吐药人数。结果 最终纳入11项随机对照试验，共1700例患者。在成人患者中，术中吸入80%或30%氧浓度对术后24 h POVN的发生率差异无统计学意义(P=0.35),术中吸入80%氧浓度增加术后补救性使用止吐药的人数(P=0.03);在儿童患者中，术中吸入80%氧浓度可以减少术后24 h POVN的发生(P=0.04),并减少补救性使用止吐药物的人数(P=0.02);在成年女性患者中，术中吸入80%或30%氧浓度对术后24 h POVN的发生率(P=0.10)和术后补救性使用止吐药的人数(P=0.71)差异均无统计学意义。结论 术中吸入80%氧浓度不能预防成人患者POVN也不能减少补救性止吐药的使用，但可以预防儿童患者POVN并减少补救性止吐药的使用     

血清几丁质酶3样蛋白1水平在寻常型天疱疮中的临床意义研究

【摘要】 目的 检测寻常型天疱疮患者血清中几丁质酶3样蛋白1（YKL-40）水平，并分析其与病情严重程度的相关性。方法 2017年1月至2018年5月于西南医科大学附属医院皮肤科采集38例寻常型天疱疮患者血清，同时收集14例年龄、性别、体重指数匹配的健康对照者血清，采用多功能流式点阵仪测定血清中YKL-40以及Th1/Th2/Th17相关细胞因子浓度。采用Mann-Whitney U检验分析患者组与对照组细胞因子差异；利用二元Logistic回归法分析与病情严重程度独立相关的因素；绘制受试者操作特征曲线（ROC），采用曲线下面积（AUC）、敏感性及特异性评价YKL-40预测天疱疮严重程度的能力。结果 与对照组相比，寻常型天疱疮患者血清中YKL-40水平［M（Q1，Q3）］［15.22（14.19，15.93）比13.64（13.21，14.63） μg/L，z = -3.88］以及细胞因子白细胞介素（IL）-6［2.05（1.49，4.21）比1.57（1.38，1.75） ng/L，z = -2.44］、IL-7［7.45（5.63，11.63）比3.77（2.21，5.97） ng/L，z = -3.26］、IL-8［6.59（3.60，14.73）比4.36（2.96，6.53） ng/L，z = -1.96］、IL-2R-α［509.08（386.36，757.67）比336.44（309.86，458.71） ng/L，z = -2.35］和C5a水平［100.35（78.31，140.84）比72.08（37.23，82.08） ng/L，z = -3.04］均显著升高（P < 0.05）。天疱疮患者YKL-40血清浓度随着皮损面积的减少而逐渐降低（r = 0.63，P < 0.001），且YKL-40与病情严重程度独立相关［P = 0.025，优势比：46.54（95% CI：1.61 ~ 1 347.19）］。YKL-40区分重度和极重度患者与轻中度患者的AUC为0.783（95% CI：0.613 ~ 0.953）］。结论 血清YKL-40水平与寻常型天疱疮严重程度相关性强，具有预测寻常型天疱疮病情严重程度的潜在价值。     

对比人工与人工智能图像后处理冠状动脉CT血管造影显示冠状动脉解剖及其病变

目的 对比人工与人工智能(AI)后处理用于冠状动脉CT血管造影(CCTA)显示冠状动脉解剖及病变的效能。方法 回顾性分析158例疑诊冠心病患者的CCTA资料,分别以人工(人工组,含1名负责图像后处理的影像科主任医师和2名负责分析图像的影像科主治医师)及深睿、数坤AI软件(记为A₁组、A₂组)行后处理,于容积再现(VR)图像中测量冠状动脉分支数目,于曲面重组(CPR)图像中测量左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)及右冠状动脉(RCA)管腔拉直长度;观察LAD(近、中、远段)、LCX(近、中远段)、RCA(近、中、远段)有无管腔狭窄及其程度、有无斑块及其性质,分析3组评估结果的差异及一致性。结果 3组所示冠状动脉分支数总体差异有统计学意义(P＜0.01),A₁组、A₂组所示数目均多于人工组(P=0.04、＜0.01)。A₁组(P=0.04、0.03)、A₂组(P均＜0.01)所测LAD和RCA长度均大于人工组,其余组间LAD和RCA长度差异均无统计学意义(P均＞0.05)。3组所测LCX长度(P=0.18)及评估LAD、LCX及RCA狭窄程度及斑块性质结果差异均无统计学意义(P均＞0.05)。A₁组、A₂组评估LAD、LCX、RCA狭窄程度(Kappa=0.58、0.51、0.57),以及A₁组(Kappa=0.55、0.57、0.62)、A₂组(Kappa=0.56、0.58、0.67)与人工组评估结果的一致性均为一般。结论 CCTA图像经AI后处理后显示冠状动脉分支较人工后处理更为完整;人工与AI后处理评估冠状动脉狭窄程度及钙化结果的一致性均不高。     

后腹腔镜去顶减术治疗肾囊肿的疗效分析

目的探讨后腹腔镜去顶减术治疗肾囊肿的疗效。方法纳入2016年6月至2017年4月90例肾囊肿患者以数字表法分组。对照组采用传统开放手术进行治疗,观察组采用后腹腔镜去顶减术治疗。比较两组肾囊肿治疗疗效;手术后肛门排气平均时间、可下地活动时间和平均住院时间;干预前后患者生活质量QOL-100总分;术后皮下水肿、出血和感染等并发症发生率。结果观察组肾囊肿治疗疗效高于对照组,P0.05;观察组手术后肛门排气平均时间、可下地活动时间和平均住院时间短于对照组,P0.05;干预前两组生活质量QOL-100总分相近,P0.05;干预后观察组生活质量QOL-100总分优于对照组,P0.05。观察组皮下水肿、出血和感染等并发症发生率低于对照组,P0.05。结论后腹腔镜去顶减术治疗肾囊肿的疗效确切,可有效改善患者临床症状和生存质量,加速术后排气、下地活动,缩短住院时间,且可积极预防术后并发症的发生,效果确切,值得临床广泛应用。