复合神经生长因子的纳米纤维导管促神经再生的初步研究

目的 探讨应用同轴静电纺丝技术制备复合神经生长因子的神经导管的可行性,检测神经生长因子的活性及对神经再生的作用.方法 应用同轴静电纺丝技术制备以可降解生物材料乳酸己内酯共聚物[P(LLA-CL)]为壳层材料、神经牛长冈子(NGF)和牛血清蛋白(BSA)为芯层材料的纳米纤维,纺织成神经导管复合体.模拟体内环境进行体外降解缓释8周,在不同时间点,应用PCI2细胞培养法检测缓释液中NGF的生物活性.构建大鼠坐骨神经10 mm缺损模型.分别采用自体神经移植(A组)、P(LLA-CL)/BSA/NGF导管(B组)、P(LLA-CL)/BSA导管加一次性注射NGF(C组)、P(LLA-CL)/BSA导管(D组)桥接神经断端,术后12周进行再生神经形态学等观察.结果 P(LLA-CL)/BSA/NGF导管在体外8周尚末完全降解.能够持续释放NGF,并保持牛物活性.解剖观察可见再牛神经均通过神经导管,B组再生神经的卣径最均匀一致,达到正常神经的直径.透射电镜图片显示,A组和B组神经纤维数日多、大小均匀、成熟良好,C组和D组纤维结缔组织多、神经纤维细小、髓鞘薄.结论 P(LLA-CL)/BSA/NGF导管具有良好的组织相容性和生物活性,能够诱导并促进神经再生,提高神经再牛的质量,其移植效果接近于自体神经移植.     

肘关节创伤后异位骨化的手术治疗

Objective To discuss the therapeutic results of surgical treatment of post-traumatic heterotopic ossification of the elbow. Methods From February 2007 to February 2009, we treated 12 patients with a stiff elbow caused by heterotopic ossification after trauma. The time from injury to surgery averaged 13.3 (from 8 to 19) months. We used both lateral and posteromedial approaches to the elbow for excision of the heterotopic ossification and capsulotomy. After surgery, the patients were given celecoxib for 4 weeks. Rehabilitation with hinged external fixators was started immediately after operation. We used Mayo elbow performance score (MEPS) for evaluations before and after operation. Results All the patients were followed up for 7 to 24 (mean, 15.6) months. The final range of flexion to extension of the elbow was 21.3°±7.4° to 113°±6. 7°. The final range of pronation and supination were 74. 2°±7.1° and 80. 5°±6. 8° respectively. The MEPS improved from 49.4 ± 11.2 to 84. 2 ± 8.1 ( t = 8. 722, P ＜ 0.05 ). Conclusion For post-traumatic heterotopic ossification of the elbow, both lateral and posteromedial approaches for excision of heterotopic ossification and capsulotomy, plus hinged external fixators for rehabilitation after surgery, can achieve good therapeutic results.     

载银羟基磷灰石抗菌涂层体外抗菌性能及生物相容性研究

目的 制备载银羟基磷灰石(hydroxyapatite/Ag,HA/Ag)复合涂层,并探讨其体外抗菌性能及生物相容性. 方法 采用真空等离子体喷涂技术于钛合金(Ti-6Al-4V)基体表面制备HA/Ag复合涂层(银质量百分比为3%).HA/Ag复合涂层及HA涂层分别于2%TBS金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌液培养2、4、7 d后取出,激光扫描共聚焦显微镜观察两种涂层表面生物被膜形成情况,计算生物被膜细菌密度及活菌百分比;扫描电镜观察涂层生物被膜微观形态:MTT法检测细胞毒性及急性溶血实验评价涂层生物相容性. 结果 培养2 d,HA/Ag复合涂层表面金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌生物被膜厚度与HA涂层比较差异无统计学意义(P>0.05);培养4、7 d,均较HA涂层明显减小(P<0.01).生物被膜细菌密度随时间延长而增多,培养2、4、7 d,两种涂层间比较差异无统计学意义(P>0.05).培养2、4、7 d,HA/Ag复合涂层表面金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌生物被膜活菌百分比均较HA涂层明显减小(P<0.01).MTT法测定示两种涂层材料毒性分级均为0级,急性溶血实验示HA/Ag复合涂层及HA涂层材料溶血率分别为0.19%及0.12%. 结论 HA/Ag复合涂层有良好的生物相容性,对金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌有明显抗菌作用,无明显细胞毒性和红细胞破坏性,可用于骨科金属植入材料表面提高其骨整合及抗菌性能.     

腓动脉及穿支血管蒂皮瓣移位修复膝关节周围软组织缺损

目的 探讨应用腓动脉及穿支血管蒂皮瓣顺行移位修复膝关节软组织缺损的手术方法和临床效果.方法 2007年10月-2008年1月,收治3例车祸致膝关节周围软组织缺损患者.男2例,女1例;年龄分别为18、31、42岁.1例骨盆及股骨骨折伴胭窝部皮肤软组织缺损,骨折切开复位内固定术并膝关节清创术后2周;1例因胫骨平台骨折切开复位内固定术后皮肤坏死3周;1例胫骨平台开放骨折伴内侧髁部皮肤软组织缺损,清创外固定术后3周.皮肤软组织缺损大小分别为16 cm×9 cm、11 cm×6 cm及14 cm×7 cm.术中分离显露包含于皮瓣内的1～2支腓动脉穿支,于腓动脉穿支发出,远端结扎切断腓动脉及静脉,向近端游离腓血管至腓骨头下7～9cm,以此为旋转点,连同皮瓣向近端移位修复缺损.切取皮瓣大小分别为18 cm×10 cm、12 cm×7cm及15 cm×8 cm,血管蒂长10～17 cm.供区创口两端直接缝合,中部残留创面以游离皮片移植修复.结果 术后3例皮瓣全部成活.供区与创面均Ⅰ期愈合,植皮均成活.3例均获随访,随访时间分别为6、8及11个月.皮瓣色泽、质地良好,外形满意.根据改良HSS膝关节评分标准,膝关节功能均为优.结论 腓动脉及穿支血管蒂营养皮瓣血管蒂长,蒂部细小易移位且不易受压,血供可靠,切取范围大,外形美观,用于膝关节皮肤软组织缺损的修复临床效果满意.     

复位内固定联合腕骨间韧带修补治疗急性经舟月骨或月骨周围脱位

Objective To evaluate the results of Open reducdon and internal fixation combined with repairing of the intercarpal ligaments using suture anchors for the treatment of perilunate fracture dislocations or perilunate dislocations. Methods From February 2004 to August 2006,12 cases of perilunate fracture dislocations or perilunate dislocations were treated operatively,in which 8 cases were transscaphoid fracture dislocations and 4 cases were perilunate dislocations.All the fractures were fixed with AO 3.0 mm cannulated screws or 3.0 mm Bold screws,with the scapholunate or lunotriquertral ligaments sutured by Mitek mini suture anchors. Results All cases were followed up for a mean period of 37 months(from 33 to 48 months).All the scaphoid healed primarily,the height of the carpal was maintained well with a mean scapho-lunate angle of 50°(35°to 65°),mean radio-lunate angle of 5°(-10°to 15°),the mean index of carpal height was 0.51(0.50 to 0.53),the ROM of the wrist iS about 92.5°,The grip strength was 76.7% of the contralateral side.The modified Nayo wrist score revealed 1 excellent,4 good,4 fair and 3 poor results.The average score was 72(50to 95). Collclusion The wrist function can be obtained satisfactorily by early open reduction and internal fixation for perilunate fracture disloeations or perilunate dislocations.Carpal instability or carpal collapse can be avoided by Intercarpal fixation and ligaments rear in short term.     

中国成人桡骨近端解剖形态测量及研究

目的 测量和研究桡骨近端解剖形态特点,为设计解剖型的桡骨头假体提供数据.方法 对男、女各24例成年肱骨外上髁炎患者的肘关节进行MRI扫描,通过软件测量桡骨近端的解剖参数,包括桡骨头的直径与高度、桡骨头关节面深度、桡骨颈高度、桡骨颈髓腔狭窄处的直径等.采用SPSS16.0软件包进行数据统计,研究桡骨头近端各解剖参数间的相关关系.结果 桡骨头最大直径(Rmax)及最小直径(Rmin)分别为[(23.1±5.3)mm,-/x±s,下同]和(21.8±5.0)mm,桡骨头高度(H1)及桡骨颈高度(Hn)分别为(11.3±2.3)mm和(11.8±4.8)mm,桡骨颈髓腔狭窄处最大直径(Dmax)和最小直径(Dmin)分别为(10.6±2.7)mm和(9.0±2.5)mm,桡骨头关节面最大深度(Oep)为(2.1±0.6)mm.男性桡骨头Rmax和min分别为(25.1±4.2)mm和(23.7±4.0)mm,H1及Hn分别为(11.9±1.9)mm(12.2±3.9)mm,Dmax及Dmin分别为(11.1±2.5)mm和(9.6±2.2)mm,Dep为(2.2±0.6)mm.女性Rmax和Rmin面分别为(21.1±2.3)mm和(19.9±2.2)mm,H1及H2分别为(10.7±1.9)mm和(11.5±5.6)mm,Dmax和Dmin分别为(10.0±2.6)mm和(8.4±2.3)mm,Dep为(2.0±0.6)mm.男性和女性的各项指标相比,差异有统计学意义(P<0.05).Rmax和Rmin之间差异有统计学意义(P<0.05),两者之间呈线性相关,相关关系为Rmin=0.95×Rmax°Rmax和Rmin之间差异有统计学意义(P<0.05),两者之间呈线性相关,相关关系为Dmin=0.85×Dmax°桡骨头和桡骨颈髓腔大小之间以及桡骨头、颈高度之间的相关关系较为离散.结论 桡骨近端解剖形态为椭圆形,圆形桡骨头假体设计不能很好地体现桡骨头的解剖特点,较少的选择余地和一体化的设计不能满足临床实际需要,而装配型假体能更灵活地应对各种临床变异情况.     

拇指末节旋转撕脱性离断再植方法探讨

目的探讨拇指末节旋转撕脱性完全离断再植的方法及临床疗效。方法对39例拇指末节旋转撕脱性完全离断患者,采用缩短骨骼融合指间关节的方法进行再植,使一侧指固有动脉在无张力下直接吻合（3例采用静脉移植）,吻合1-2条指静脉及指神经或行动静脉分流重建静脉回流,不能吻合静脉者甲床滴血及指尖侧切滴血。结果39例患指再植术后34例成活,5例坏死,成活率87.2％,成活患指恢复了良好外观、功能、感觉。根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准,优29例,良4例,差1例。结论该手术方式是一种治疗拇指末节旋转撕脱性完全离断再植简单有效的手术方法,成活率高,功能恢复满意,可选择性地应用于拇指末节旋转撕脱性离断患者。     

双柱理论在骨质疏松性C型肱骨远端骨折治疗中的应用

目的探讨应用尺骨鹰嘴截骨入路双柱固定方法治疗骨质疏松性肱骨远端骨折的临床疗效。方法对31例肱骨远端C型骨折患者（C1型11例，C2型14例，C3型6例）进行治疗，采用肘后侧正中切口与尺骨鹰嘴截骨入路，应用重建钢板固定以稳定肱骨远端的内、外侧柱，与三角形底边的肱骨远端相固定，形成稳定的三角形框架结构。除1例同时伴有鹰嘴部位骨折骨缺损与肘关节脱位，固定与植骨术后石膏固定3周，其余患者术后2d在CPM帮助下进行被动关节功能操练，4周后逐渐进行抗阻力功能操练。结果29例患者获得6—38个月（平均12．5个月）随访，骨折愈合时间2．5—5．3个月，平均3．5个月。患者肘关节经功能操练后平均活动范围：屈曲130°±16°，伸25°±4°，前臂旋前70°±6°，旋后65°±10°。按照Mayo Clinic肘关节功能评分标准：优10例，良12例，可5例，差2例，优良率为75．9％。结论利用尺骨鹰嘴截骨入路与重建双柱稳定的方法对肱骨远端的骨质疏松性C型骨折进行坚强固定，术后可早期进行功能操练，有利于肘关节功能的恢复，疗效满意。     

神经组织工程临床问答①

1神经修复时间对神经再生的影响？ 神经损伤后何时进行修复，修复时间的延迟对神经感觉和运动功能的影响如何，文献报告的很少。研究表明，修复时间延迟对运动功能恢复的影响要比对感觉功能恢复的影响严重得多。Scarff认为这和失神经的骨骼肌存活时间有关。通过对二战中神经损伤患者的研究发现，损伤到修复之间每延迟陇望蜀6d，可造成不同程度的恢复能力丧失，平均为最大功能的1％；