微型外固定架治疗掌指骨开放性粉碎骨折

目的探讨微型外固定架治疗掌指骨开放性粉碎骨折的疗效。方法 2009年10月-2011年4月,收治掌指骨开放性粉碎骨折33例。男25例,女8例;年龄21～62岁,平均25.5岁。开放性骨折Gustilo分型:Ⅱ型7例,ⅢA型26例。单纯掌指骨粉碎骨折20例,合并指间或掌指关节骨折13例。肌腱部分或完全断裂18例。伤后至手术时间2～8 h,平均3.7 h。一期清创复位,采用微型外固定架固定骨折。结果术后30例患者切口Ⅰ期愈合,无钉道感染;3例出现切口感染,导致骨不连。2例掌指骨粉碎骨折发生骨不连。33例均获随访,随访时间6个月～1年,平均8个月。X线片示13例术后8周骨折愈合,其中单纯掌指骨粉碎骨折8例,合并关节骨折5例;12例术后12周愈合,其中单纯掌指骨粉碎骨折7例,合并关节骨折5例;3例单纯掌指骨粉碎骨折术后6个月愈合。去除外固定架后经功能锻炼,仍有3例单纯掌指骨粉碎骨折患者及4例合并关节损伤患者残留关节僵硬,未出现手指旋转及对线畸形,无慢性疼痛发生。术后6个月按照手部关节总活动度功能评分,28例骨折愈合者中,优7例,良12例,可5例,差4例,优良率67.9%。结论应用微型外固定架一期治疗掌指骨开放性粉碎骨折固定可靠,骨折愈合率高;波及关节的开放骨折术后功能不佳。     

吻合血管的腓骨移植治疗先天性胫骨假关节

目的 探讨应用游离腓骨移植一次修复,或结合骨延长技术二次修复治疗先天性胫骨假关节的可行性与有效性.方法 收治先天性胫骨假关节病例16例,男9例,女7例;年龄6～14岁,平均8.5岁;均有骨移植或骨延长手术史.手术次数2～6次,平均3.2次;下肢短缩3～12 cm,平均5.8cm.16例均采用游离腓骨移植的方法修复,腓骨切取长度6.0～16.0 cm,平均9.2 cm.1年后其中4例采用骨延长的方法进行肢体延长. 结果 14例均得到随访,随访时间2～8年,平均4.5年,移植的腓骨均成活、变粗,4例下肢延长长度4.0～11.5 cm,平均7.8 cm,均恢复基本的行走功能. 结论 采用病灶彻底切除长段游离腓骨移植是治疗顽固性胫骨假关节的有效方法.配合二期骨延长可以改善肢体长度的不足.     

上下肢桥式交叉吻合血管游离组织移植修复下肢严重创伤一例

患者 男，35岁，2004年2月19日因车祸致双下肢严重损伤，当地医院给予左下肢下1／3截肢，右小腿清创，胫骨骨折螺钉及外支架固定。术后右小腿感染，皮肤及胫前血管、伸肌群坏死；同时，因出血住小腿上段平面结扎胫前血管。2个月后来我院治疗，入院检查见左小腿截肢，残端愈合；     

内固定与假体置换治疗Mason Ⅲ型桡骨头骨折的比较研究

目的比较切开复位内固定术与双极桡骨头假体置换术治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的疗效。方法对17例MasonⅢ型桡骨头骨折患者采用Tornier骨水泥柄、双极桡骨头假体进行置换,其中新鲜Ma- sonⅢ型骨折15例,陈旧性MasonⅢ型骨折2例。手术均采用肘关节后外侧入路,17例均行环状韧带修复。术后48 h开始关节逐步被动功能操练。另外8例MasonⅢ型桡骨头骨折患者采用肘后外侧入路切开复位空心钉与多枚克氏针内固定作为对照。结果假体置换组14例患者得到6～27个月(平均12．5个月)随访,按照Broberg和Morrey的肘关节功能评分标准进行评分：优9例,良4例,可1例,优良率为92．8%；3例出现异位骨化,下尺桡关节未见异常改变。8例MasonⅢ型桡骨头骨折内固定患者均得到10～21个月(平均14个月)随访,肘关节功能评分：良1例,可4例,差3例,优良率为12．5%。两组间优良率比较差异有极显著性意义(O＜0．01)。结论采用双极桡骨头假体置换的方法治疗MasonⅢ型桡骨头骨折比切开复位内固定的方法更有利于恢复肘关节的稳定、伸屈活动及前臂的旋转活动。     

下肢Gustilo ⅢB型和ⅢC型骨折的保肢治疗及疗效评价

目的 探讨下肢Gustilo ⅢB型、ⅢC型开放性损伤的保肢治疗方法及其疗效. 方法 2008年10月至2012年1月共收治82例下肢Gustilo ⅢB型、ⅢC型骨折患者,男64例,女18例;年龄21 ～64岁,平均45.3岁.骨折Gustilo分型:ⅢB型63例,ⅢC型19例.骨折部位:胫腓骨37例,胫骨6例,股骨9例,双侧胫腓骨5例,胫腓骨合并股骨11例,胫腓骨合并跖趾骨14例.肢体创伤严重程度评分:＞7分29例,6～7分32例,＜6分21例.均采用负压封闭引流(VSD)技术和延期组织瓣修复的保肢策略治疗.创面最终覆盖方式:直接缝合4例,植皮13例,肌瓣移植16例,局部或交腿筋膜瓣移植41例,游离皮瓣移植4例. 结果 82例患者术后获4 ～53个月(平均17个月)随访.78例患者保肢成功,4例(Gustilo ⅢB型、ⅢC型各2例)患者行二期膝下截肢术.保肢成功的78例患者平均负压吸引1.6次,平均手术3.7次.骨折一期愈合66例,愈合时间平均为6.4个月;延迟愈合7例;骨不连5例.9例患者出现创面感染现象,3例发生慢性骨髓炎. 结论 对于下肢GustiloⅢB型、ⅢC型骨折患者,通过彻底清创及合理骨折固定,配合VSD技术及延期组织瓣修复,可有效恢复肢体功能.     

复位内固定联合腕骨间韧带修补治疗急性经舟月骨或月骨周围脱位

Objective To evaluate the results of Open reducdon and internal fixation combined with repairing of the intercarpal ligaments using suture anchors for the treatment of perilunate fracture dislocations or perilunate dislocations. Methods From February 2004 to August 2006,12 cases of perilunate fracture dislocations or perilunate dislocations were treated operatively,in which 8 cases were transscaphoid fracture dislocations and 4 cases were perilunate dislocations.All the fractures were fixed with AO 3.0 mm cannulated screws or 3.0 mm Bold screws,with the scapholunate or lunotriquertral ligaments sutured by Mitek mini suture anchors. Results All cases were followed up for a mean period of 37 months(from 33 to 48 months).All the scaphoid healed primarily,the height of the carpal was maintained well with a mean scapho-lunate angle of 50°(35°to 65°),mean radio-lunate angle of 5°(-10°to 15°),the mean index of carpal height was 0.51(0.50 to 0.53),the ROM of the wrist iS about 92.5°,The grip strength was 76.7% of the contralateral side.The modified Nayo wrist score revealed 1 excellent,4 good,4 fair and 3 poor results.The average score was 72(50to 95). Collclusion The wrist function can be obtained satisfactorily by early open reduction and internal fixation for perilunate fracture disloeations or perilunate dislocations.Carpal instability or carpal collapse can be avoided by Intercarpal fixation and ligaments rear in short term.     

桥式交叉游离组织移植修复肢体组织缺损

目的 探讨桥式交叉吻合血管游离组织移植在四肢组织缺损中的应用及效果。方法1982年5月～2005年11月，收治四肢组织缺损110例，其中男80例，女30例；年龄5～54岁，中位年龄30岁。损伤原因：车祸伤59例，机器伤32例，压轧伤19例。损伤部位：前臂2例，小腿108例。损伤范围：单纯软组织缺损69例，单纯骨缺损6例，软组织合并骨缺损35例。骨缺损5～19cm，软组织缺损6cm×10cm～15cm×35cm。游离移植组织包括背阔肌肌皮瓣、股前外侧皮瓣、腓骨皮瓣、腓骨骨瓣及髂骨皮瓣。除2例为上下肢桥式交叉，2例为双上肢桥式交叉外，其余均为双下肢桥式交叉。移植组织为两个或两个以上时，应用组合移植方法。供区创面直接缝合67例，部分缝合加植皮43例。结果术后9例发生血管危象，行血管探查后，5例解除危象，移植组织成活，4例失败；其余101例移植组织成活，成功率为96.4％。获随访4个月～22年，平均6．3年。移植骨均愈合，平均愈合时间4个月；皮瓣形态良好，肢体功能基本恢复。供区创面1例皮缘坏死，经清创、换药、植皮后愈合，其余供区创面均于术后2～3周Ⅰ期愈合。结论 在患肢无可供吻合的血管时，应用桥式交叉吻合血管游离组织移植修复四肢组织缺损是一种切实有效的途径。     

双柱理论在骨质疏松性C型肱骨远端骨折治疗中的应用

目的探讨应用尺骨鹰嘴截骨入路双柱固定方法治疗骨质疏松性肱骨远端骨折的临床疗效。方法对31例肱骨远端C型骨折患者（C1型11例，C2型14例，C3型6例）进行治疗，采用肘后侧正中切口与尺骨鹰嘴截骨入路，应用重建钢板固定以稳定肱骨远端的内、外侧柱，与三角形底边的肱骨远端相固定，形成稳定的三角形框架结构。除1例同时伴有鹰嘴部位骨折骨缺损与肘关节脱位，固定与植骨术后石膏固定3周，其余患者术后2d在CPM帮助下进行被动关节功能操练，4周后逐渐进行抗阻力功能操练。结果29例患者获得6—38个月（平均12．5个月）随访，骨折愈合时间2．5—5．3个月，平均3．5个月。患者肘关节经功能操练后平均活动范围：屈曲130°±16°，伸25°±4°，前臂旋前70°±6°，旋后65°±10°。按照Mayo Clinic肘关节功能评分标准：优10例，良12例，可5例，差2例，优良率为75．9％。结论利用尺骨鹰嘴截骨入路与重建双柱稳定的方法对肱骨远端的骨质疏松性C型骨折进行坚强固定，术后可早期进行功能操练，有利于肘关节功能的恢复，疗效满意。     

带血管蒂漂浮指皮甲瓣转移矫正复拇指畸形

目的探讨带有漂浮指的先天性复拇指畸形的治疗方法。方法将带血管蒂的漂浮指皮甲瓣转移至存留拇指以矫正先天性复拇指畸形。结果2例患拇术后均存活，外形明显改善，并保持了拇指的伸屈功能及感觉。结论通过手术方法将外形基本正常但无功能的漂浮指与畸形但有功能的存留指合二为一，是矫正带漂浮指先天性复拇指畸形的一种有效途径。     

髓内钉治疗肱骨骨不连的疗效分析

肱骨骨不连是肱骨骨折手术后常见的并发症之一，也是创伤外科治疗上较为棘手的问题。自1996年6月以来，我科应用Smith—Nephew肱骨髓内钉治疗肱骨骨不连11例，取得了满意的疗效，现报道如下。