如何理解不同的糖尿病指南

近年来,为了指导临床医生和糖尿病关护的相关人员更规范和有效地防治糖尿病,减少因错误的诊疗方法给糖尿病患者带来伤害,以及为国家医政部门制定相关的政策和法规提供科学依据,不同国家、地区以及各种糖尿病组织制定了多个糖尿病诊断和防治指南。面对各种来源的指南,应该如何正确理解？     

低密度脂蛋白胆固醇异常在2型糖尿病家系中的家族聚集性及相关因素分析

目的探讨低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)异常在北京地区2型糖尿病(T2DM)家系一级亲属中是否存在遗传倾向以及相关因素。方法收集北京地区具有两个或以上T2DM患者的家系295个,共978例,将每一家系中先证者按LDL-C<2.6 mmol/L和≥2.6 mmol/L分为正常LDL-C组131例和高LDL-C组163例,比较两组患者T2DM和非T2DM一级亲属的LDL-C水平,用多因素逐步回归分析了解其相关因素。结果高LDL-C组的T2DM一级亲属的年龄、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TCHO)和LDL-C高于正常LDL-C组(P<0.05)。多因素逐步回归分析显示,T2DM一级亲属的LDL-C与先证者LDL-C、HbA1c及年龄独立相关。高LDL-C组的非T2DM一级亲属的TCHO和LDL-C高于正常LDL-C组(P<0.05)。多因素逐步回归分析显示,非T2DM一级亲属的LDL-C与先证者LDL-C、HbA1c及年龄独立相关。结论在中国北京地区T2DM家系中LDL-C异常存在家族聚集现象,且LDL-C与HbA1c和年龄独立相关。     

2型糖尿病患者治疗过程中的临床惰性及其影响因素:一项多中心观察性研究结果

目的了解通过生活方式干预和口服药物治疗的2型糖尿病(T2DM)患者治疗过程中的临床惰性并分析其影响因素。方法2015年3至5月对"中国城市三级甲等医院T2DM费用调查研究"中基线糖化血红蛋白(HbA1c)≥7.0%的患者进行随访,6个月后了解患者药物治疗情况,如6个月后治疗方案未做升级,即未增加≥1种的口服降糖药物、未起始胰岛素或未起始胰高糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂即被视为临床惰性。采用logistic回归模型进行多变量分析以识别临床惰性的独立预测因素。结果共纳入T2DM患者178例,其中男101例(56.7%),女77例(43.3%),年龄(58±11)岁,糖尿病病程(7±7)年,HbA1c(8.6±1.6)%。T2DM患者总体临床惰性发生率为52.2%(93/178),增加口服降糖药物种类、起始胰岛素或者起始GLP-1受体激动剂的比例分别为30.9%(55/178)、16.3%(29/178)和0.6%(1/178)。临床惰性的影响因素包括HbA1c7.5%~8.9%(OR=3.437,95%CI:1.421~8.309)和HbA1c≥9.0%(OR=9.738,95%CI:3.634~26.901)、糖尿病视网膜病变(OR=2.732,95%CI:1.004~7.431)、使用两种以上口服药物(OR=2.651,95%CI:1.248~5.635)以及糖尿病病程(OR=1.064,95%CI:1.005~1.126)。结论超过半数血糖控制不达标的T2DM患者治疗过程中存在临床惰性。病程长、血糖控制差、使用两种以上口服药物以及合并糖尿病视网膜病变的患者更容易出现临床惰性。     

免疫检查点抑制剂治疗后发生1型糖尿病二例报道并文献综述

本文报道2例使用免疫检查点抑制剂(ICIs)治疗后发生T1DM的患者。1例为青年女性,表现为爆发性T1DM,起病时C-P无法检测出;另1例老年女性,表现为C-P逐渐下降。2例均以DKA起病。本文对2例患者的诊断及治疗进行综述并文献复习。     

京郊平谷地区糖尿病现况调查研究

目的　了解京郊平谷地区糖尿病（DM）的流行现况,为制订平谷地区社区卫生服务政策提供依据。方法　2013年6月—2014年9月,采用多阶段随机抽样的方法对北京市平谷地区部分社区居民进行调查,最终抽取5 004例居民,其中农村居民2 504例,城镇居民2 500例。电话通知受试者参加本调查研究,最终4 006例居民同意参加现场调查并现场签署知情同意书,应答率为80.1%。对居民进行问卷调查、体格检查及实验室检查。共发放问卷4 006份,回收有效问卷4 002份,问卷的有效回收率为99.9%。统计分析时对数据进行加权处理。结果　估算出的平谷地区总人群DM患病率为18.0%,其中男性19.9%,女性16.1%,男性DM患病率高于女性,差异具有统计学意义（P<0.05）;城镇居民19.4%,农村居民17.4%,城镇居民DM患病率高于农村,差异具有统计学意义（P<0.05）;不同年龄段居民DM患病率比较,差异具有统计学意义（P<0.05）,且随年龄增加而增加（P<0.05）。估算出的总人群DM知晓率为53.0%,其中男性49.7%,女性56.9%,男性DM知晓率低于女性,差异具有统计学意义（P<0.05）;城镇53.5%,农村52.8%,城镇地区DM知晓率高于农村,差异具有统计学意义（P<0.05）。估算出的总人群DM治疗率为40.9%,其中男性36.2%,女性46.3%,男性DM患者治疗率低于女性,差异有统计学意义（P<0.05）;城镇44.0%,农村39.4%,城镇DM患者治疗率高于农村地区,差异有统计学意义（P<0.05）。已知DM患者治疗达标率为36.5%,其中男性37.3%,女性35.7%,男性DM患者治疗达标率高于女性,差异有统计学意义（P<0.05）;城镇44.6%,农村32.8%,城镇已知DM患者治疗达标率高于农村,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　京郊平谷地区DM患病率较高,55岁以上女性是DM高发人群,DM知晓率、治疗率及达标率低,尤其在45岁以下患者明显,DM防控形势严峻,尤其应加强对中青年DM患者的综合管理。     

线粒体基因tRNALeu(UUR)A3243G突变糖尿病临床特征的Meta分析

目的 探讨中国人线粒体基因tRNALeu(UUR)A3243G突变糖尿病(MDM)的临床特征,建立中国人MDM临床筛查策略。方法 在数据库中进行文献检索并设定入选研究标准,对入选研究及病例进行统计分析。结果 纳入65篇文献的276例MDM患者。在母系糖尿病家族史中的比例为5.28%,在糖尿病诊断年龄≤45岁者中比例为3.3%;92.6%患者诊断年龄≤45岁;94%患者BMI24.0kg/m2;85.4%患者发生听力障碍;Meta分析显示,糖尿病诊断年龄、BMI和FC-P低于T2DM。结论 MDM在某些特定人群常见诊断年龄早,有母系糖尿病家族史,体型正常,听力障碍,胰岛β细胞功能明显缺陷,对这些特征的糖尿病患者进行基因突变筛查是必要的。     

2型糖尿病患者骨代谢改变的研究进展

T2DM和骨质疏松症(OP)均是常见的慢性疾病,T2DM并发症和骨质疏松性骨折更是老年患者发病和死亡的两个重要原因,T2DM与OP的发生发展有许多共同特点,如遗传易感性、分子机制和环境因素。血糖水平和骨骼的平衡都受共同调节因子的控制,包括胰岛素、晚期糖基化终产物的积累、肠促胰素和胰升血糖素样肽及骨钙素。近些年,脆性骨折更被视为糖尿病的并发症之一,高血糖水平通过诱导异常的骨细胞功能和基质结构来破坏骨骼的微结构、增加成骨细胞凋亡、减少成骨细胞分化,因此可能加速骨骼的吸收。T2DM患者骨密度水平可能升高,但其骨折风险增加,导致骨折风险评估变得更加困难。本文通过分析T2DM对骨代谢影响的研究,探讨T2DM对骨代谢、力学特性和骨折风险的影响。     

胰岛素治疗2型糖尿病患者结构化治疗与教育课程的开发

目的　开发适合我国胰岛素治疗2型糖尿病患者的结构化治疗与教育课程。方法　依据现有的结构化课程开发标准,通过回顾文献对目标人群需求进行分析,以授权理论为指导,运用教育学原理,开发针对我国胰岛素治疗2型糖尿病患者的结构化课程初稿,制定教学材料,采用专家会议法修订和完善课程。结果　课程目标共29项,包括认知、动作技能和情感3个领域;课程内容包括2项治疗内容及与目标相匹配的10项教育内容;教学以小组为单位,1次/周,共4次,由经培训的医护人员共同实施;课程评价包括过程性评价和终结性评价,过程性评价贯穿教学始终,及时发现患者问题并给予反馈,终结性评价指标为与目标相匹配的知识、行为、自我效能和实验室指标。结论　该课程以授权理论为指导,并以指南和文献为循证证据,符合国际糖尿病结构化课程开发标准。课程内容简洁、明确,实施过程标准化,值得在临床进行验证推广。     

二甲双胍临床应用中国专家共识

二甲双胍自1957年问世,应用于临床已有50多年的历史,是当前全球应用最广泛的口服降糖药之一。近年来,虽然有多个新型降糖药物上市,但二甲双胍仍是全球使用量迅速增加的经典口服降糖药。具有良好的单药或联合用药降糖疗效和安全性证据,以及良好的卫生经济学效益。无论对于血糖控制,还是糖尿病心血管并发症的预防,其有明确的临床证据。因此,该药已经成为全球控制糖尿病的核心药物。     

青少年起病的成人型糖尿病筛查与诊治专家共识

青少年起病的成人型糖尿病（MODY）是一类特殊类型糖尿病,迄今已报道有14种MODY类型,约占糖尿病患者人数的1%~5%。MODY发病常常较为隐匿,临床上时常被漏诊。随着对MODY临床特点认识的深入以及分子生物学检测技术的迅速发展,越来越多的MODY患者被早期发现和诊断。本共识旨在帮助MODY患者早期发现、正确诊断和精...