临床护士职业素质培养体会

近年来,改革开放和高等护理教育的开设推动了我国护理学科的发展,临床路径、循证护理等诸多新理论形成和加入,以及多元文化护理的发展,护理人员学历层次的提高和计算机网络在医院中的应用,都对护士的职业素质提出了新的要求。因此,一个称职的护理工作者在其职业生涯中需要进行知识技能、职业素质的综合培养。护士的职业素质要求及其培养主要包括:     

早期康复护理干预对脑血管病患者认知功能的影响

目的探讨早期康复护理干预对改善脑血管病患者认知功能障碍的效果。方法 92例脑卒中患者,随机分为两组:康复组50例,除常规治疗护理措施外,加用认知康复训练;对照组42例,采用常规治疗护理措施。记录两组患者住院时间、应用简易精神状态量表(MMSE)、Barthel指数(BI)对92例患者于干预前,干预后、干预后3个月后进行测评,比较得分情况。结果康复组患者住院时间明显低于对照组(P<0.01),治疗后,康复组的MMSE和BI指数变化相对于治疗前有差异统计学意义(P<0.05)。结论对脑血管病患者的护理应尽早加入认知功能康复护理措施。     

经纤维支气管镜引导放置气管内吸氧管1例

1 临床资料。患者，男，63岁，因“确诊右肺中心型肺鳞癌1a，胸闷气短2个月，加重10d”入院。患者曾于1a前经纤维支气管镜（纤支镜）取活检病理明确诊断为右肺中心型肺鳞癌，但一直未正规治疗，此次因呼吸困难明显而入院。查体：呼吸急促约28次／min，口唇紫绀明显，右侧呼吸运动明显减弱，右肺叩诊实音，呼吸音消失，左肺叩诊呈过清音，呼吸音粗糙。心率110次／min，律齐。胸部CT检查发现右主支气管内新生物已将气管完全堵塞并右肺实变。气管下端及气管隆突部明显狭窄，左肺未见异常。纤支镜检查见气管远端近气管隆突处管腔已为癌性肉芽肿堵塞约2／3，右主支气管已完全被癌肿堵塞，癌肿侵犯隆突并已生长人左主支气管近端，导致左主支气管管腔明显狭窄，此狭窄处几乎无法通过纤支镜。为解除患者气道狭窄导致的呼吸困难，拟进行局部氩气刀治疗或放置左主支气管支架治疗。再次在纤支镜准备进行治疗时，患者出现呼吸极度困难，意识渐模糊，监护仪显示氧饱和度逐渐下降至70％，心率上升至140次／min，退出纤支镜后氧饱和度仍呈下降趋势。     

中药湿热敷联合睑板腺按摩治疗睑板腺功能障碍临床研究

目的:观察中药湿热敷联合睑板腺按摩治疗睑板腺功能障碍(MGD)的临床疗效。方法:将80例确诊为MGD的患者随机分为对照组和治疗组各40例。对照组采用常规西药治疗,治疗组在对照组治疗基础上采用软坚散结、清热活血中药湿热敷联合睑板腺按摩治疗。比较2组中医证候积分、泪膜破裂时间(BUT)及总有效率。结果:与同组治疗前比较,治疗4周、1个月、3个月后2组中医证候积分均降低(P0.01),BUT值均增加(P0.01)。与对照组治疗4周、1个月后比较,对照组治疗3个月后中医证候积分升高(P0.01),BUT值降低(P0.01)。与对照组治疗4周、1个月、3个月后比较,治疗组同期中医证候积分降低(P0.05,P0.01),同期BUT值增加(P0.05,P0.01)。治疗4周后,2组总有效率比较,差异无统计学意义(P0.05)。与对照组治疗后3个月后比较,治疗组总有效率较高(P0.05)。结论:软坚散结、清热活血中药湿热敷联合睑板腺按摩治疗MGD能取得较好的疗效。     

天王补心丹合交泰丸加减治疗围绝经期高血压伴失眠的临床研究

【目的】 评价天王补心丹合交泰丸加减治疗围绝经期高血压伴失眠（心肾不交型）的临床疗效。【方法】 将60例围绝经期高血压伴失眠（心肾不交型）患者随机分为对照组和观察组,每组各30例。对照组给予西医常规治疗,观察组在对照组基础上给予天王补心丹合交泰丸加减治疗,疗程为4周。观察2组患者治疗前后24 h动态血压、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分、更年期综合征自我评定量表Kupperman评分和性激素指标的变化情况,比较2组患者的睡眠疗效、中医证候疗效、不良反应和症状反复发生率。【结果】（1）研究过程中,观察组和对照组各有1例患者脱落,最终各纳入29例。（2）治疗4周后,观察组的睡眠疗效和中医证候疗效的总有效率分别为86.21%（25/29）和89.66%（26/29）,对照组分别为75.86%（22/29）和72.41%（21/29）,观察组的睡眠疗效和中医证候疗效均优于对照组（P＜0.05）。（3）治疗后,2组患者的24 h动态血压（收缩压和舒张压）及PSQI评分均较治疗前明显改善（P＜0.01）,且观察组对PSQI评分的改善作用明显优于对照组（P＜0.05）;而2组24 h动态血压差值比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。（4）治疗后,2组患者的Kupperman积分均较治疗前明显降低（P＜0.01）,且观察组对Kupperman积分的降低作用明显优于对照组（P＜0.05）。（5）治疗后,2组患者血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）水平均较治疗前明显降低（P＜0.01）,血清雌二醇（E2）水平均较治疗前明显升高（P＜0.01）,且观察组对血清FSH水平的降低作用及对血清E2水平的升高作用均明显优于对照组（P＜0.05）。（6）观察组的不良反应发生率为17.24%（5/29）,明显低于对照组的 44.82%（13/29）,差异有统计学意义（P＜0.05）。（7）观察组的症状反复发生率为 10.34%（3/29）,低于对照组的31.03%（9/29）,但差异无统计学意义（P＞0.05）。【结论】 天王补心丹合交泰丸加减治疗围绝经期高血压伴失眠（心肾不交型）患者疗效确切,可显著改善患者临床症状、体征和激素水平,减少不良反应,具有较高的安全性。     

补阳还五汤合丹参饮加减治疗冠心病稳定型心绞痛的随机对照试验

【目的】 研究补阳还五汤合丹参饮加减治疗气虚血瘀型冠心病稳定型心绞痛的临床疗效。【方法】 将60例气虚血瘀型冠心病稳定型心绞痛患者随机分为对照组和观察组,每组各30例。对照组给予西医常规基础治疗,观察组在对照组基础上给予补阳还五汤合丹参饮加减治疗,疗程为4周。观察2组患者治疗前后中医证候积分、血脂指标[血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）]及超敏C反应蛋白（hs-CRP）和同型半胱氨酸（Hcy）水平的变化情况,评价2组患者的心绞痛疗效、心电图疗效和安全性。【结果】（1）心绞痛疗效方面：治疗4周后,观察组的总有效率为90.0%（27/30）,对照组为73.3%（22/30）,观察组的心绞痛疗效明显优于对照组（P＜0.01）。（2）心电图疗效方面：治疗4周后,观察组的总有效率为83.3%（25/30）,对照组为70.0%（21/30）,观察组的心电图疗效有优于对照组趋势,但差异无统计学意义（P＞0.05）。（3）中医证候积分方面：治疗后,2组患者的中医证候积分均较治疗前明显降低（P＜0.01）,且观察组的降低作用明显优于对照组（P＜0.05）。（4）血脂指标方面：治疗后,2组患者的TC、TG、LDL-C水平均较治疗前降低（P＜0.05）,HDL-C水平均较治疗前升高（P＜0.05）,且观察组对TC、TG、LDL-C水平的降低作用和对HDL-C水平的升高作用均明显优于对照组（P＜0.05）。（5）hs-CRP、Hcy水平方面：治疗后,2组患者的 hs-CRP、Hcy水平均较治疗前明显降低（P＜0.05）,且观察组对hs-CRP水平的降低作用明显优于对照组（P＜0.05）。（6）安全性方面：治疗期间,2组患者均未发现恶心、呕吐等不良反应,且患者的血、尿、大便常规和肝、肾功能等安全性指标均无明显异常变化。【结论】 在常规治疗基础上应用补阳还五汤合丹参饮加减治疗气虚血瘀型冠心病稳定型心绞痛疗效确切,能明显减轻患者临床症状,提高心绞痛疗效,改善相关炎症指标及危险因素,具有较高的临床价值。     

以眼部胀痛为首要表现的华氏巨球蛋白血症1例报道

<正>华氏巨球蛋白血症(Waldenstr?m macroglobulinemia,WM)是一种单克隆浆细胞样淋巴细胞浸润骨髓,伴有单克隆IgM的淋巴浆细胞性淋巴瘤(lymphoplasmacytic lymphoma,LPL)[1]。WM的发病率为3.8/1 000 000,占所有血液恶性肿瘤的1%～2%,发病率随年龄增长而升高[1]。本病好发于男性,诊断中位年龄为63～68岁,大多数(55%～70%)新确诊患者为男性,白种人常见,白种人与黑种人的发病比例为4.1∶1.8,黑种人生存期较短[1]。多数WM呈惰     

长期应用钙拮抗剂治疗心绞痛和心衰时左室舒张功能的改善

作者应用不同种类的钙拮抗剂长期治疗继发于心肌缺血性疾病(心绞痛和心衰)并分析疗效。认为钙拮抗剂可改善心肌缺血和钙在心肌内的异常流出,它作用于血管平滑肌,降低心脏前、后负荷,从而有效地治疗     

心房颤动患者华法林抗凝治疗的护理体会

心房颤动是临床最常见的心律失常之一,根据我国的流行病学研究,心房颤动的总患病率为0.77%,且随年龄增长而增长,80岁以上人群心房颤动的发生率达7.5%[1].……     

婴幼儿巨大纵隔肿瘤误诊为大叶性肺炎

1病例资料患儿9个月,因高热、咳嗽、咳痰5天入院。5天前患儿出现上述症状,予青霉素治疗无效。查体:胸廓对称,肋间隙无增宽及变窄。右上胸叩诊实音,呼吸音较左侧明显减弱,双肺未闻及干、湿啰音?颊呶拗刂⒓∥蘖χ⒆础P夭縓线检查示右上肺大片状密度增高影,约在上叶叶间裂水平,边界清晰,遂诊断为右上肺大叶性肺炎(见图1)。予青霉素治疗5天无效,改用阿奇霉素治疗3天,体温渐降至正常,再巩固治疗7天复查X线胸片,发现肺内病灶无任何变化。行胸部CT检查示右侧胸腔前下部有一巨大软组织肿物,约7 cm×5 cm×5 cm大小,考虑右侧胸腔占位性病变(见图2~…