内源性亚硝胺在食管癌一级预防中的作用及意义

亚硝胺是一类公认的食管癌化学致癌物。它们广泛存在于人类生存环境中（外源性亚硝胺）,也可在一定条件下于人体内合成（内源性亚硝胺）。我国通过控制人群外源性亚硝胺暴露的措施,并未使食管癌发病率明显下降,故内源性亚硝胺诱发人类食管癌的作用可能强于外源性亚硝胺。内源性合成是人体亚硝胺的主要来源,且内源性亚硝胺可致人类食管癌,因而减少人体内源性亚硝胺的暴露可成为食管癌一级预防的重要措施。关于内源性亚硝胺与食管癌预防的可能研究方向总结如下：① 减少亚硝胺底物的摄入及形成、抑制亚硝胺合成反应可减少内源性亚硝胺的暴露;② 亚硝胺在体内的吸收过程可能为被动扩散,干预其吸收过程仍存在困难;③ 亚硝胺本身不致突变,其致突变活性决定于其在体内的代谢或诱导产物,故抑制亚硝胺体内代谢活化也可能抑制食管癌的发生。     

食管癌切除术中肺血液与肺组织IL-6含量及IL-6R的表达研究

目的 了解食管癌手术中肺动、静脉血液和肝、肺组织IL-6的含量及肺、肝组织IL-6受体(IL-6R)的表达,探讨食管癌手术后高水平IL-6的来源及肺损伤的机理.方法 采用ELISA法检测17例食管癌手术患者术前肘静脉血液,手术结束前肺静脉、肺动脉血液、肺组织及肝组织IL-6水平.采用免疫组化法检测手术结束前IL-6R在肺组织和肝组织中的表达.结果 术后肺动、静脉血液IL-6水平较术前肘静脉血升高(P均<0.01).术后肺静脉血IL-6高于肺动脉(P=0.035).术后肝组织与肺组织之间IL-6水平差异无统计学意义(P-0.57),5例患者肺组织中IL-6R表达,而肝组织无IL-6R表达.结论 食管痛手术后患者血液中IL-6水平升高;术后肺内IL-6分布高于全身水平,同时IL-6R在肺组织中表达高于肝组织,提示肺组织本身既可能是IL-6的重要来源,也可能是IL-6的重要靶器官.     

食管癌术中淋巴结化疗的临床研究

目的 淋巴结转移是影响食管癌患者预后的主要因素.淋巴结化疗(lymph node chemotherapy,LNC)采用吸附了化疗药物的载体可被淋巴结中巨噬细胞吞噬的原理实现淋巴结的“靶向化疗”.本研究探讨LNC在食管癌术中的运用价值,筛选LNC中的较优药物,并与同期静脉化疗对比.方法 选取2013-01-21-2013 10-23四川大学华西医院胸外科接受食管癌治疗的患者92例,采取单中心前瞻性半随机单盲对照研究.其中紫杉醇-纳米炭淋巴结化疗组(LNC by paclitaxel-carbon nanoparticles,LNP)、氟尿嘧啶纳米炭淋巴结化疗组(LNC by fluorouracil-carbon nanoparticles,LNF)各41例,按相应药物接受术中LNC;氟尿嘧啶静脉化疗组(venous chemotherapy by fluorouracil,VF)10例,接受术中氟尿嘧啶静脉化疗.光镜下观察注射部位及淋巴结内药物分布,比较各组淋巴结、血清相应药物浓度.结果 光镜下吸附了化疗药物的纳米炭未引起局部组织炎性细胞浸润及坏死,并可聚集于淋巴结皮质.LNP组淋巴结中紫杉醇药物浓度为2.16(3.25),高于血清浓度0.00(0.00),Z=5.579,P＜0.01.LNF组淋巴结中氟尿嘧啶药物浓度为0.44(1.07),也高于血清浓度0.00(0.31),Z=-3.069,P＜0.01.而VF组淋巴结药物浓度0.11(0.26)与血药浓度0.00(0.15)的差异无统计学意义,Z=-0.135,P-0.893.LNF组淋巴结内药物浓度0.44(1.07)比VF组0.11(0.26)高,H=94.500,P＜0.01.LNP组淋巴结内药物浓度2.16(3.25)高于LNF组0.44(1.07),H=351.000,P＜0.01,血清药物浓度0.00(0.00)则低于LNF组0.00(0.31),H=577.000,P＜0.01.结论 在食管癌术中,LNC可安全、有效地使化疗药物靶向进入并停留于淋巴结,在淋巴结转移疗效上可能优于同期静脉化疗.实施LNC时,优选对载体亲和力高的药物.     

贲门癌经胸和经腹切除术的临床对照

目前，贲门癌手术切口有多种选择，各有优缺点，胸外科与普外科医生由于习惯与认识不同，在手术径路方面观点一直存在分歧。如何选择合适手术切口，降低术后复发转移是目前临床面临的问题。我们总结经腹和经胸切口行贲门癌手术治疗的临床资料进行对比，以探讨贲门癌手术的最佳入路。     

食管癌术后康复俱乐部患者生命质量测评

目的:了解食管癌术后康复俱乐部患者生命质量。方法:用欧洲癌症生命质量测评专用量表EORTC-QLQ-C-30和自制食管癌量表对俱乐部成员78例和非俱乐部成员食管癌69例进行生命质量测评,并对各功能和症状维度进行比较。结果:俱乐部成员和非俱乐部成员总的生命质量评分分别为61±11、57±15(P>0.05);角色功能得分分别为51±17、42±15(P<0.05)、情感功能得分分别为84±10、70±13(P<0.05),社会功能得分分别为61±20、52±18(P<0.05);疲劳得分分别为21±9.3、29±6.2(P<0.05),失眠得分分别为15±6、24±8(P<0.05);疼痛得分分别为19±10、26±14(P<0.05)。其余功能和症状得分差别无统计学意义(P>0.05)。结论:食管癌术后康复俱乐部成员角色、情感、社会功能高于非俱乐部成员,疲劳、失眠、疼痛症状少于俱乐部成员;康复指导能提高食管癌术后患者生命质量,特别是增加角色、情感、社会功能,减少术后疲劳、失眠、疼痛症状,能促进食管癌术后康复。     

冷生理盐水支气管内灌注结合肺切除治疗危及生命的大咯血

作者采用冷生理盐水支气管内灌注止血的方法,同时配合肺叶切除,使危及生命的大咯血病人抢救成功率得到明显提高。本方法具有简便,止血效果确切、可靠,远期疗效好的优点,是一种值得应用的方法。     

食管鳞癌切除术后食管粘膜碘染色小片不染区的临床病理学研究

目的探讨食管鳞癌切除手术后食管标本粘膜碘染色小片不染区的临床病理学意义。方法随机采取我院胸心外科自2004年2月至2004年5月因原发性食管鳞癌住院手术切除患者，共46例，其中男性32例，女性14例。在食管切除后2～5min内在食管粘膜上喷洒1．25％复方碘溶液。采取呈小片状食管粘膜碘染阳性区(不染色或淡染)，行常规HE组织病理学染色，观察其临床病理学征象。结果在46例染色标本中食管粘膜碘染阳性区(呈小片状食管粘膜不染色或淡染区)共132处，除正常鳞状上皮外，发现异常病变的阳性率约为81．8％(108／132)。其中在主癌灶外另发现的小片状癌灶为35处，食管慢性炎症31处，轻度不典型增生灶21处，中度不典型增生灶10处，重度不典型增生灶6处，原位癌5处。结论①食管鳞癌患者普遍存在主要癌灶附近的第二癌灶或／和癌前病变灶现象。②这些发现支持食管“田野癌发生”的概念。     

肺转移性绒毛膜上皮癌破裂致血胸二例

例1 女,19岁.未婚.反复咳嗽、咳泡沫痰7天,胸部X线片示:左上肺炎,血红蛋白(Hb)114 g/L.以"左上肺炎"收入我院呼吸内科.入院查体:双肺呼吸音增粗,左上肺闻及少量湿口罗音.     

食管癌切除术后胃食管返流症

目的为了解食管癌切除胃食管吻合术后近期内患者发生胃食管返流的情况。方法对１０例正常人和３０例患者术后１～３月间进行了残留食管腔内连续２４小时ｐＨ监测。结果发现所有患者的ｐＨ总得分、２４小时返流次数、大于５分钟的返流次数、最长返流时间和ｐＨ＜４的总时间均明显高于正常人（Ｐ＜０．０１）。同时发现有明确胸骨后烧灼感、反酸、胸痛等胃食管返流症状者仅１１例，占总监测患者的３６．７％。结论所有胃食管吻合术后患者近期内均存在胃食管返流症，且多以无症状返流形式存在。对术后发生胃食管返流症的原因进行了分析并提出了相应的预防治疗措施。     

沙氏扩张器治疗食管吻合口瘢痕狭窄185例

沙氏扩张器治疗食管吻合口瘢痕狭窄１８５例华西医科大学附属第一医院（６１００４１）赵雍凡黄玉卿食管癌贲门癌手术后吻合口狭窄是影响病人术后生活质量的重要因素。从１９９４年１０月至１９９７年７月，我们对１８５例食管癌贲门癌切除术后吻合口瘢痕狭窄的病人使用Ｓ...