全膝关节置换术后胫股关节不稳定

胫股关节不稳定是导致全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）术后膝关节功能障碍的常见原因之一。目前国际常用的膝关节协会评分（Knee Society Scoring,KSS）系统将TKA术后明确的胫股关节不稳定界定为膝关节冠状位松弛超过15°及前后方向位移超过10mm.     

股骨头髓心减压加异体腓骨移植术治疗股骨头坏死

目的探讨股骨头髓心减压加异体腓骨移植术治疗早期股骨头缺血性坏死的疗效。方法1998年6月～2004年8月，采用股骨头髓心减压加异体腓骨移植术治疗Ⅰ～Ⅲ期股骨头缺血性坏死22例39髋，其中男17例，女5例。年龄22～60岁。术前疼痛时间2～12个月，平均6、5个月。所有患者于术前及术后15d，3个月和6个月行双髋关节功能、常规X线片、ECT、CT和MRI检查。结果患者均获随访3～74个月，平均31．4个月。17例临床症状缓解明显，Harris评分从术前平均78分升至术后91．6分。18例X线片显示髋关节形态基本保持完好，无明显坏死进展。ECT、CT和MRI检查均见植骨成骨征象。有2例4髋于1年半后改行人工全髋关节置换术。另有3例4髋症状有所加重，但未行人工关节置换术。结论股骨头髓心减压加异体腓骨移植术治疗早期股骨头缺血性坏死，手术损伤小，术后关节功能2～4周即可恢复或超过术前水平，临床症状改善。其短期疗效肯定，中长期疗效仍需进一步观察。     

关节腔注射复方倍他米松注射液治疗膝骨关节炎疗效和安全性评价

目的 评价复方倍他米松注射液关节腔注射治疗膝骨关节炎的疗效和安全性.方法 多中心、开放性临床试验入选膝骨关节炎患者181例,男40例(22.1%),女141例(77.9%).受试者给予复方倍他米松注射液(得宝松)1 mL,膝关节腔内注射,并在治疗后8、15和29 d进行访视.结果 治疗后8、15和29 d与治疗前比较,患者WOMAC各项指标、疾病状况总体评价均有明显下降,对比组之间的差异均具有统计学意义(P＜0.01),并且随着观察时间延长,评分呈逐渐下降趋势.治疗后29d与治疗前比较SF-36各维度得分均有显著提高.不良事件的发生率为3.9%,未发现与药物相关不良事件发生,未出现严重不良事件.结论 复方倍他米松注射液(得宝松)膝关节腔注射,能够很好地缓解膝骨关节炎WOMAC疼痛、僵硬等症状,起效时间短,长期疗效较稳定,并且安全性评估结果也比较好.     

吡罗昔康透皮控释贴片治疗急慢性疼痛多中心随机对照临床研究

目的:观察吡罗昔康贴片(透皮控释剂型)治疗急慢性疼痛的疗效和安全性。方法:采用多中心、随机、单盲、阳性药(双氯芬酸)平行对照试验。急慢性疼痛病人随机分为2组,试验组予吡罗昔康贴片2日1贴贴于患处,对照组予双氯芬酸乳胶1日3次涂于患处,均连续使用14 d。主要疗效指标为靶部位休息痛和活动痛视觉模拟量表(VAS)评分,次要疗效指标为疗效的综合评价、病人对疗效的总体评价、药物起效时间、疼痛消失时间、肿胀和压痛评分变化,并观察不良事件。结果:210例病人入选,试验组(吡罗昔康组)106例,对照组(双氯芬酸组)104例。2组治疗前基础情况,疼痛分类、程度等均具有可比性。治疗后按全分析集(FAS)人群分析,对照组和试验组休息痛VAS评分分别下降了(2．6±s 2．0)和(3．6±2．3)分,改善率分别为(50±47)％和(63±38)％(P<0．01);活动痛VAS评分分别下降了(3．0±2．3)和(4．0±2．4)分,改善率分别为(44±33)％和(61±32)％(P<0．01)。2组疗效综合评价总有效率分别为70．2％和82．1％(P<0．05),病人对疗效的总体评价有效率分别为81．4％和93．3％(P<0．05)。2组压痛和肿胀评分、首次给药后疼痛缓解率有显著差异,而2组疼痛消失时间、安全性指标无显著差异。按符合方案集(PP)人群分析结果与按FAS人群分析结果基本一致。结论:吡罗昔康贴片治疗急慢性疼痛多项疗效指标结果优于双氯芬酸乳胶,安全性与双氯芬酸乳胶相似。     

改良Mitchell手术治疗外翻的疗效分析

目的观察改良Mitchell手术治疗外翻的疗效。方法自1998年3月～2001年10月对20例(39足)外翻患者行改良Mitchell手术。术前摄负重位X线片,测量HVA平均为29.5°,IMA平均为12.5°。本术式与传统Mitchell手术不同的是在第一跖骨远端只行一次横行截骨,不留外侧棘,根据IMA的大小决定截骨远端外移的多少,再向跖侧移位2~3mm,用可吸收螺钉固定。结果随访38足,随访时间为11~38个月,平均31个月,优32足,良5足,差1足,优良率为97.4%。术后负重位X线片测量,HVA平均为14.5°,平均改善15°;IMA平均为8.5°,平均改善4°。结论改良Mitchell手术可矫正第一跖骨内翻,更重要的在于矫正畸形而不破坏趾的生物力学作用,第一跖骨头的跖侧移位,重建了足横弓,恢复了趾的负重功能。     

多中心、随机、阳性药平行对照临床研究:评价盐酸氨基葡萄糖在治疗骨节炎中的有效性和安全性

骨关节炎是一种退行性的关节疾病,表现为关节软骨代谢的异常和结构上的损害。临床表现为受累关节的疼痛、肿胀、活动受限。晚期病人可以出现软骨剥落、骨刺形成、软骨下骨坏死等症状和体征,导致关节功能丧失,严重者必须进行人工关节置换手术。骨关节炎的病理过程表现为,软骨基质蛋白多糖     

高屈曲度人工全膝关节置换术的临床疗效

目的 探讨影响人工全膝关节置换术患者术后屈膝的因素,以及获得相对最大屈曲度的技术.方法 自2002年3月至2007年3月,85例患者102膝行高屈曲度人工全膝关节置换术(LPS-Flex knee arthroplasty,LF-KA),男16例17膝,女69例85膝;年龄35～79岁,平均64.9岁.膝关节骨关节炎94膝,类风湿关节炎8膝.膝内翻畸形82膝(平均12.8°±3.1°),膝外翻畸形7膝(平均5.1°±2.4°),屈曲畸形31膝(平均15.6°±4.9°).骨缺损5膝.膝关节骨关节炎患者术前活动度为61°～135°,平均110.5°;类风湿关节炎患者为41°～120.,平均85.5°.手术均采用NexGen,LPS-Flex假体.临床疗效以HSS评分为标准,根据影像学资料评估膝关节假体位置、下肢力线以及骨缺损修复情况.结果 66例81膝随访24～60个月,平均39个月.术前HSS平均(69.6±7.4)分,术后平均(90.9±4.8)分.优64膝,良11膝,中4膝,差2膝,优良率为92.6%.膝关节活动度由术前平均100.5°,改善至术中平均136.8°,终末随访时平均127.5°.结论 膝关节活动度的改善对满足患者的日常生活需要尤为重要.患者术前活动度、手术技术、特殊的假体设计以及积极的术后锻炼都是实现全膝关节置换术后最大屈曲度的重要因素.但肥胖、有膝关节手术史、强直性脊柱炎等患者,人工全膝关节置换术后的活动度都会受到一定的限制.     

骨质疏松症的发病原因及其与骨折的关系

骨质疏松是以低骨量及骨组织微结构退行变为特征的一种全身性骨骼疾病 ,伴有脆性增加 ,容易发生骨折。随着老年社会的到来 ,骨质疏松症的发病率越来越高 ,它与老年人的心、脑血管病一样严重威胁着老年人的健康和生命 ,轻者产生腰背疼痛 ,重者在轻微的外力下引起骨折。目前 ,仅美国每年即有 50万人发生椎体骨折 ,2 5万人发生股骨近端骨折。绝经期妇女每3～ 4人中即有 1人至少有一节椎骨畸形。而老年性髋部骨折病例中 88%与骨质疏松有关。引起原发性骨质疏松的病因有很多学说 ,它与骨折的关系也很复杂。现结合文献分析如下。1　原发性骨质疏松…     

股骨假体设计对保留髌骨全膝关节置换术后膝前痛的影响

目的探讨不同股骨假体设计对保留髌骨全膝关节置换术(totalkneearthroplasty,TKA)后膝前痛发生率及疼痛程度的影响。方法2002年1月15日～2月15日间,门诊共随访保留髌骨TKA后患者44例59膝,所有手术均于1998年10月～2001年10月间施行,术前诊断均为骨关节炎,术后随访3～40个月,平均19.1个月。依据目前较普遍认同的标准:股骨假体髌骨滑槽的深度、宽度、是否对称,髌骨滑槽的延伸范围,股骨假体前方向远端移行是否平滑等将股骨假体分为“髌骨友好”与“髌骨不友好”两组。病例排除的标准:(1)膝关节屈曲小于80°者;(2)X线影像提示存在股骨假体屈曲大于3°、股骨前方皮质切迹(notching)、髌骨高位或低位等外科操作失误者。按美国膝关节学会评分方法及患者自我感觉对疼痛发生率及疼痛程度进行量化分析。结果入选的40例51膝分属上述两组,“髌骨友好”组21膝,术后膝前痛评分平均为1.58(0～8)分;“髌骨不友好”组30膝,术后膝前痛评分平均为3.32(0～6)分,两组之间差异有非常显著性意义(t=4.642,P<0.01)。“髌骨友好”与“髌骨不友好”两组无膝前痛患者构成比分别为64%与9%,两组之间差异有非常显著性意义(χ2=15.457,P<0.01)。结论股骨假体设计的不同会直接影响保留髌骨TKA术后膝前痛的发生率及疼痛程度,行保留髌骨TKA