阿司匹林的历史及其在骨科抗凝治疗中的应用争论

概述阿司匹林是一个具有100多年历史的古老药物，在消炎止痛，解热，心血管保护，抗肿瘤等多个方面都具有疗效。由于阿司匹林具有抗血小板凝集的作用，因此其在骨科抗凝领域也占有一席之地。随着骨科界对血栓栓塞症的认识逐渐深入，骨科同仁对骨科手术后血栓的预防更加重视。多种抗凝药物应运而生，阿司匹林这一古老药物也被列为骨科抗凝药物的选择之一。但是，阿司匹林作为抗凝措施的一部分是否合适一直处于争论中。     

预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议

3 DVT与PTE的诊断 约50％～80％的DVT可无临床表现，但由于可并发致命性PTE和远期下肢深静脉功能不全，其危害极大。及时发现和治疗都有赖于对疾病状态的早期发现和正确诊断。     

组配型股骨柄在骨缺损的股骨翻修术中的应用

目的探讨应用组配柄对骨缺损情况下全髋股骨翻修的疗效。方法自2001年12月至2006年6月，应用Link MP^TM翻修组配假体共进行56例股骨翻修术。其中男24例，女32例；年龄38～77岁，平均58．8岁。翻修原因：无菌性假体松动48例，髋关节假体周围感染7例，股骨干骨折假体周围骨折1例。感染性股骨翻修均为Ⅱ期翻修。术中取出假体：水泥型30例，非水泥型26例。股骨缺损采用Mallory分类：Ⅱ型5例，ⅢA型22例，ⅢB型28例，ⅢC型2例。术中植骨12例。使用钢缆钢丝固定28例。术中并发症：大转子部分劈裂1例，股骨干骨折3例，骨干皮质穿孔1例。结果对手术半年以上的52例患者进行随访，时间8～56个月，平均31、78个月。翻修组配假体远端均无移位，假体中置，仅1例近端假体下沉1、5cm。Harris评分，术前平均46分（22～52分），最后随访平均89分（70—94分）。无明显肢体不等长和大腿疼痛，无关节脱位。结论应用组配假体进行涉及近端明显骨缺损的全髋关节置换翻修的方法中期疗效满意。其优势是可以调节长度、偏心距、前倾角，可以独立匹配远近端股骨，从而达到初始的与长期的假体稳定性。     

成人髋臼发育不良的诊断及治疗进展

成人髋臼发育不良是成人髋关节骨性关节炎的重要致病因素之一 ,占髋关节骨性关节炎病因总数的 2 0 %～ 5 0 % ,亦是中年人长期髋关节疼痛的常见原因。国内外许多学者和临床医师进行了大量的研究和探讨 ,本文就近年来成人髋臼发育不良的诊断及治疗进展综述如下 :1　病因及发病率髋臼发育不良是一种先天性发育畸形。其可能开始于胚胎期软骨原基阶段 ,因为软骨发育障碍或软骨骨化障碍所致。髋臼发育不良的发生率报道各不相同 ,国外文献统计为 1%～10 % ,国人统计为 0 .6%。女性患者多于男性 ,约 6∶1,1/ 4患者有家族史。2　发病机理及生物力学…     

混合型初次人工全髋关节置换术的短期随访研究

目的 探讨混合型初次人工全髋关节置换术的适应证及治疗效果.方法 回顾性研究2001年1月～2004年12月由同一术者施行的混合型初次人工全髋关节置换术患者63例( 80髋),失访5例(5髋),临床随访资料完整者58例(75髋),对假体生存率、Harris 髋关节评分、疼痛、步态、大腿痛等方面进行评估;放射学资料完整者49 例(64髋),对假体放射学松动率、骨水泥鞘分级、异位骨化等方面进行评估.结果 75例(58髋)术后获随访(33.9±1.3)个月平均(15～57个月),假体生存率为97.3%,以髋臼或股骨假体无菌性松动为观察终点,则假体生存率为100%.Harris 髋关节评分从术前的平均(46±20)分(10～85分)改善为平均(92±8)分(56～100分). 56例(73髋)患者中,术后95.9%的患者(70髋)无疼痛或仅有轻微疼痛.4例(7.1%)为中度跛行,14例(25%)为轻度跛行,38 例(67.9%)无跛行.无一例出现大腿痛、髋臼或股骨假体的放射学松动.49例(64髋)放射学资料完整患者股骨假体骨水泥鞘分级:A级37髋, B 级20髋,C1级4髋, C2级3髋.4例(4髋)发生异位骨化,均为Brooker I级.结论 混合型初次人工全髋关节置换术近期随访效果良好.     

髋臼假体周围骨折

概述 作为全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）术中和术后的一个重要并发症，假体周围骨折严重影响人工关节假体固定的稳定性以及术后患者的康复过程，需要及时加以处理。与股骨侧假体周围骨折相比，髋臼侧假体周围骨折的发生率相对较低，一般并不会涉及髋臼柱的结构稳定性，因而对于假体的整体稳定性影响不大，预后相对良好。与THA相关的髋臼侧假体周围骨折主要见于THA术中以及术后远期，我们将根据表1中的分类标准分别予以阐述。     

软骨代谢标志物对骨关节炎软骨改变的反映

目的研究血清中蛋白聚糖和Ⅱ型胶原水平与骨关节炎严重程度间的关系,及对手术后软骨代谢改变的反映。方法研究对象包括65例膝骨关节炎患者及22名正常人。45例患者分别行不同方式手术治疗,术后半年复查。正常人及患者术前和复查时抽取静脉血,摄下肢负重位X线片。应用酶联免疫吸附方法检测血清样本中蛋白聚糖及Ⅱ型胶原的水平。结果骨关节炎患者血清中蛋白聚糖及Ⅱ型胶原水平均显著高于正常对照组,差异有显著性意义(P<0.05)。血清中蛋白聚糖和Ⅱ型胶原水平在轻型骨关节炎组升高,在关节明显狭窄组水平最高,而在严重狭窄组明显降低。术后半年,全膝关节置换术组血清中蛋白聚糖水平较术前明显下降(P<0.05);截骨术组血清中Ⅱ型胶原水平较术前明显下降(P<0.05)。结论血清中蛋白聚糖和Ⅱ型胶原的水平与骨关节炎软骨的破坏程度、软骨细胞的合成反应及软骨的总量有关。蛋白聚糖和Ⅱ型胶原水平是反映软骨代谢改变的较敏感的指标。     

放射性核素骨显像在坶外翻治疗中的应用

作者运用￣（９９ｍ）Ｔｃ－ＭＤＰ骨显像方法对２０名健康人（４０足）和２０例外翻患者（２６足）进行核素骨显像及定量分析。结果表明外翻组２６足显示疼痛的第二或第三跃骨头部位放射性核素摄取增高，定量分析Ｄ／Ｎ值与正常组之间的差异有显著意义。作者认为核素骨显像灵敏度高，对外翻分型有较高的诊断价值，有助于手术方法的选择和疗效的评价。     

跖骨截骨术（Mitchell）治疗坶外翻

本院从１９５７年～１９９１年共收治３３３例５９３足外翻畸形患者，其中２４７例４４７足行ｋｅｌｌｅｒ术，占７５．３８％，自１９７９～１９９１年行Ｍｉｔｃｈｅｌｌ术５１例９１足，占１５．３５％，其它手术占８％。本文重点讨论了外翻的病因，介绍Ｍｉｔｃｈｅｌｌ手术方法、手术适应症、手术中注意事项。随诊４个月至６年，结果优良率达８４％，（其中１０足未随诊），本文将此术式介绍给年龄较轻，跖趾关节骨性关节炎不明显，畸形不严重，但疼痛的患者。此外讨论了外翻角度与跖间角之间的关系。     

摩顿跖骨痛一例报告

摩顿跖骨痛一例报告李为，殷建华，周乙雄摩顿跖骨痛（Ｍｏｒｔｏｎ’ｓＭｅｔａｔａｒｓａｌｇｉａ）是Ｍｏｒｔｏｎ于１８７６年提出的，为第４跖趾关节附近阵发性神经痛。本病多见于中老年妇女，我院收治１例年轻女患者，现报告如下：患者女，２６岁．因右足第４跖趾关...