影响股骨侧假体骨水泥固定的相关因素分析

骨水泥固定是Charnley低磨损人工髋关节一个有机组成部分，到目前为止，还没有肯定的长期随访结果说明生物学固定效果优于骨水泥固定，特别是髋关节股骨侧假体的固定。骨水泥固定仍然是目前最常用的固定方法之一，而骨水泥层的强度及假体-水泥和骨-水泥两个界面的稳定则是影响股骨侧假体固定效果的重要因素。本文就影响股骨侧假体骨水泥固定的一些关键问题作一综述。     

经髂腹股沟入路伯尔尼髋臼周围截骨术的中期随访

目的探讨经髂腹股沟入路伯尔尼髋臼周围截骨术的中期随访结果。方法84例96髋接受经髂腹股沟入路伯尔尼髋臼周围截骨术,男6例,女78例;年龄11～46岁,平均27.6岁。髋关节发育不良87髋,Perthes病9髋。结果随访3.8～9.0年,平均6.0年。Harris髋关节评分从术前平均76.1分增加到末次随访92.7分;外侧CE角从8.7°增加到32.7°,前方CE角从-4.2°增加到36.4°,髋臼臼顶倾斜角从27.9°减小到9.4°。术前有66髋存在Shenton线不连续,术后为31髋;术前有76髋存在软骨下骨硬化,术后为34髋;术前有41髋存在软骨下骨囊变,术后为23髋,差异有统计学意义。骨关节炎表现改善或未进展者78髋;骨关节炎表现有进展者18髋,4髋进展为T＂nnis3级,其中3髋矫正不足,1髋截骨进入关节。主要并发症包括截骨矫正不足9髋,过度矫正17髋,截骨进入关节2髋,截骨块固定失败1髋,股神经麻痹1例,切口疝4例,股外侧皮神经永久性麻木8例,BrookerⅠ期异位骨化3例。结论经髂腹股沟入路伯尔尼髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良,可获得畸形矫正与功能改善;缓解髋臼周围硬化和囊变,使髋臼周围骨质再生,保持关节间隙,延缓骨关节炎进展。手术操作正确、髋臼矫正位置准确是其技术关键。     

混合型全髋关节置换术

全髋关节置换术的固定方式分两类：骨水泥固定和非骨水泥固定。骨水泥固定是指用骨水泥将假体固定于宿主骨上；非骨水泥固定是指以压配方式将假体直接固定于宿主骨，继而通过骨长入或骨长上来固定假体。所谓的混合型全髋关节置换术（混合髋），是指髋臼和股骨假体一侧以骨水泥固定、一侧以非骨水泥固定的全髋关节置换术。本文所说的混合型全髋关节置换术特指髋臼侧采用非骨水泥固定，股骨侧采用骨水泥固定的全髋关节置换术。     

Harris-Galante Ⅱ组配型髋臼的内衬脱落二例报告

组配型髋臼假体（金属臼杯 聚乙烯内衬）被广泛应用于人工全髋置换术中。其优点是：金属臼杯与聚乙烯内衬这间可以灵活搭配：当聚乙烯内衬发生严重磨损时，可以只更换内衬，而不必翻修整个髋臼假体；组配型髋臼假体的造价远远低于一体性丰骨水泥型髋臼。然而组配型髂臼假体也同样存在缺点：如金属臼杯与聚乙烯内衬接触界面间的磨     

髋臼骨折的全髋关节置换术治疗

近年来随着交通及工伤事故的增多及人口老龄化,髋臼骨折的发生率呈现逐年上升的趋势。围绕髋臼骨折分型、治疗方法选择、疗效评估以及预后判断等方面的研究逐步深入,使得治疗的成功率显著提高[1-2]。然而某些特定类型的髋臼骨折无论初期采用何种治疗方法,其预后均可能很不理想。比如,部分髋臼骨折病例经初期切开复位内固定(open re-duction and internal fixation,ORIF)治疗,继发创伤性关节炎和股骨头缺血性坏死的发生率可分别高达30%和40%。髋关节功能严重受损后,通常可采取的治疗措施包括全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)或…     

北京地区女性骨关节炎患者雌激素受体等位基因多态性分析

骨关节炎(osteoanhritis，OA)是一种中老年人常见的风湿性疾病，也是一种复杂基因的疾病。为了揭示雌激素受体(ER)等位基因与我国妇女OA的发病机制，我们采用聚合酶链反应．限制性片段长度多态性(PCR—RFLP)技术对北京地区女性OA患者和健康女性雌激素受体基因多态性进行了比较研究。     

胫骨轴向旋转运动与膝关节屈伸运动耦合的研究

目的探讨膝关节置换前后,胫骨轴向旋转的方向、幅度与胫股关节屈伸运动的关系.方法将6具新鲜男性成人的左侧下肢标本安置于改良Oxford膝关节运动支架,对股内侧、股中间、股外侧肌群分别施以1.251.51的负荷.在被动屈伸膝关节的过程中,应用激光束发生器和反三角函数的方法,测量∑PFC-PS膝关节假体置换前后胫骨轴向旋转的角度.结果膝关节置换术前,膝关节屈曲10°、20°、30°、60°、90°、120°、150°时胫骨平均内旋5.1°±2.3°、9.3°±3.3°、10.2°±4.8°、11.7°±35°、13.5°±8.4°、22.0°±8.6°、29.6°±9.3°;膝关节置换术后,平均内旋-2.2°±1.7°、-2.5°±1.5°、-2.0°±1.3°、1.7°±2.5°、3.9°±2.4°、13.5°±6.1°、18.6°±4.7°(膝关节伸直时胫骨旋转为0°,胫骨内旋为正值,外旋为负值).结论(1)膝关节屈曲过程中,胫骨逐渐内旋.(2)胫骨的内旋运动是不等幅的膝关节屈曲0°-30°过程中,胫骨发生大幅度内旋;30°-90°过程中,胫骨内旋运动进入平台期;超过90°时,胫骨再度发生大幅度内旋,可能与膝关节周围软组织在膝关节高屈曲时进一步松弛有关.(3)膝关节置换术后,膝关节屈曲0°-30°过程中胫骨小幅度反常外旋;30°-150°过程中胫骨内旋运动模式类似于正常膝关节,但幅度较小.     

胫骨高位截骨术后胫骨后倾角度的变化

目的测量胫骨高位截骨术后胫骨后倾角度,并与术前比较,探讨其改变的临床意义。方法1998～2001年,对38例(58膝)膝关节内侧间室骨性关节炎患者行胫骨高位截骨术,男8例(11膝),女30例(47膝);年龄41～65岁,平均55.2岁。采用Gieble槽式钢板内固定的闭合楔形截骨。截骨线位于胫骨结节上方,距关节面约2 cm。在术前、术后侧位X线片上测量胫骨后倾角度,即胫骨平台关节面与胫骨纵轴的垂直线的夹角;使用Insall-Salvati指数测量髌骨高度,即髌腱长度(从髌骨下极到胫骨结节)和髌骨长度(髌骨的最长径)的比值,并计算胫骨后倾角度和髌骨高度在手术前后的变化。采用配对t检验进行统计学分析,以P<0.01为差异有显著性意义。结果胫骨高位截骨术前胫骨后倾角度平均为9.4°±3.0°,术后平均为5.6°±2.6°,术后较术前平均减小3.8°±2.0°。手术前、后胫骨后倾角度比较差异有显著性意义(P<0.01)。Insall-Salvati比值术前平均为1.05±0.16,均大于0.8;术后平均为0.94±0.18,有7膝小于0.8;术后较术前平均减小0.15±0.10。手术前、后Insall-Salvati比值,即髌骨高度,比较差异有显著性意义(P<0.01)。结论胫骨后倾角度在胫骨高位截骨术后明显减小,可导致髌骨低位等一系列并发症,将对再行全膝关节置换术产生不良影响。     

心力衰竭、脑卒中、肿瘤及骨伤病下肢深静脉血栓形成及肺栓塞发生率的临床流行病学调查

目的 通过对四种病症的临床流行病学调查,初步了解该病症下肢深静脉血栓形成（DVT）及肺栓塞（PE）的发生率。方法 采用问卷、查体及多普勒超声技术,对骨伤病（104例）、肿瘤（106例）、心力衰竭（100例）及脑卒中（120例）四种病症共430例,未服用司阿匹林等抗凝剂的患者进行了双下肢深静脉血栓形成检查。同时,在对DVT专业门诊就医并被诊断为下肢深静脉血栓形成的36例患者,做了放射性素肺灌注扫描检查,以发现肺栓塞。结果 在430例患者中,共发现18例下肢深静脉血栓形成,发生率为4．2％。其中心力衰竭5例（5％）;肿瘤3例（2．83％）;骨伤病2例（1．92％）;脑卒中8例（6．67％）。36例DVT患者中,共查出4例肺栓塞,检出率为11．11％。结论 国人上述四种病症DVT发生率明显低于西方人群,DVT患者PE的发生率也低于西方。     

锆铌氧化合金关节表面材料在全髋关节置换术中的临床应用（附75例报告）

目的 评价锆铌氧化合金 (OXINIUM)关节表面材料在年轻人群髋关节置换中的临床应用. 方法 2005年 1月～ 2007年 2月,共 55例 75髋采用了生物型 OXINIUM 高交联聚乙烯内衬全髋置换术,并对此组患者进行功能性 Harris评分和影像学评价. 结果 55例患者术后获平均 13.3个月 (3～ 24个月 )随访.本组患者术后 Harris评分,优 59髋,良 13髋,中 3髋,优良率为 96%.手术前、后的 Harris评分差异有统计学意义 (P< 0.05),功能得到明显改善.影像学检查未发现一例假体周围出现透亮带,无一例发生术后并发症和髋翻修. 结论 从目前的临床数据可以认为 OXINIUM表面材料能明显改善髋关节的功能,根据实验室和本组临床数据,特别适合年龄较小和活动量较大的患者.