全髋关节置换术治疗髋臼骨折初期治疗失败病例的中期随访结果

背景背景:髋臼骨折常见于高能量的暴力损伤,即使经过初期有效治疗仍可能在后期出现髋关节骨关节炎、股骨头缺血性坏死以及坐骨神经损伤等并发症而需要进一步治疗。目的:回顾性分析全髋关节置换术(THA)治疗髋臼骨折初期治疗失败病例的中期临床和影像学随访结果。方法方法:1998年9月至2011年8月行THA治疗髋臼骨折初期治疗失败患者108例(110髋),其中96例(98髋)获得随访,随访时间26~146个月,平均54.2个月。比较其中51例既往采用切开复位内固定治疗和47例既往采用保守治疗患者所行THA的疗效差异。采用Harris髋关节评分系统进行临床评价,依据术后X线片进行影像学分析。结果结果:髋关节Harris评分从术前平均46.3分(14~78分)提高至末次随访的平均91.4分(56~100分)(P<0.001)。并发症包括术中股骨矩骨折4例、脱位1例、医源性坐骨神经损伤4例、假体周围感染2例及BrookerⅢ级异位骨化3例。仅有1例患者因全骨水泥型假体无菌性松动行翻修术。结论结论:采用THA治疗髋臼骨折初期治疗失败病例的中期临床和影像学结果较为满意,具有较高的假体生存率和患者满意度,但在技术上存在诸多难点,围手术期管理和手术细节等方面需要特别注意。     

不同方式骨水泥强化椎弓根螺钉对老年骨质疏松性胸腰椎骨折预后的影响

目的探讨不同方式骨水泥强化椎弓根螺钉对老年骨质疏松性胸腰椎骨折预后的影响。方法将2013年8月至2016年11月在我院诊治的老年骨质疏松性胸腰椎骨折188例作为研究对象,根据随机抽签原则分为观察组94例与对照组94例,对照组采用常规椎弓根螺钉+聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥进行强化,观察组采用可灌注椎弓根螺钉+聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥进行强化,记录与调查2组患者预后效果。结果所有患者都顺利完成手术,术中无严重并发症发生,2组手术时间、术中出血量、单椎体骨水泥量、住院时间对比差异无统计学意义(P0.05)。观察组术后1个月的脑脊液漏、骨水泥渗漏、切口感染、内固定松脱等并发症发生率为4.3%,低于对照组的21.3%,差异具有统计学意义(P0.05)。观察组与对照组术后1个月的椎前缘高度分别为(4.53±1.11)mm和(5.09±1.42)mm,均明显低于术前的(6.41±1.39)mm和(6.38±1.31)mm(P0.05),观察组术后1个月椎前缘高度也明显低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。观察组术后1个月Frankle评级A级0例,B级0例,C级10例,D级18例,E级66例;对照组分别为6例、14例、20例、20例与34例,观察组明显优于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论可灌注椎弓根螺钉联合聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥应用于老年骨质疏松性胸腰椎骨折中并不增加手术难度,且能减少并发症的发生,促进降低椎前缘高度,从而利于神经功能的恢复。     

脑梗死患者血浆和脑脊液催乳激素、卵泡刺激素、促黄体生成激素、雌二醇水平与疾病进展的对比研究

目的探讨促性腺激素在脑梗死患者血浆及脑脊液中的变化规律及其与临床病程的关系。方法 75例脑梗死患者为试验组,应用放射免疫法检测入院即刻、12 h、24 h、36 h、48 h、3 d、5 d、7 d时血浆催乳激素(PRL)、卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成激素(LH)及雌二醇(E2)的水平变化,同时检测血脂、血液流变学指标,于入院即刻、24 h、48 h、5 d、7 d检测脑脊液PRL、FSH、LH及E2的水平变化;同时应用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分对患者的临床状况进行评估,利用图像分析软件计算患者的脑梗死面积;收集患者出院1年的预后资料。选取同时期健康体检者30例作为对照组。结果正常对照组、试验组男性血浆PRL、FSH、LH及E2水平均低于本组女性(P<0.05);脑梗死面积越大,NIHSS评分越高,血脂越高,血浆PRL、FSH、LH及E2水平升高越明显(P<0.05);血浆PRL、FSH、LH及E2水平与血液流变学指标之间无明显相关性(P>0.05)。血浆PRL、FSH、LH及E2水平在各个时间点的水平变化均存在明显相关性(P<0.05);各激素均在入院48 h时达峰值,随后下降。试验组男性患者脑脊液PRL、FSH、LH及E2水平均低于女性患者(P<0.05);脑梗死面积越大,NIHSS评分越高,血脂越高,脑脊液PRL、FSH、LH及E2水平升高越明显(P<0.05);脑脊液PRL、FSH、LH及E2水平与血液流变学指标之间无明显相关性(P>0.05)。脑脊液PRL、FSH、LH及E2水平在各个时间点的水平变化均存在明显相关性(P<0.05);各激素均在入院48 h时达峰值,随后下降。脑脊液PRL、FSH、LH及E2水平在入院即刻至48 h与血浆水平间存在相关性(P<0.05);而48~168 h时间内的变化不存在相关性(P>0.05)。结论脑梗死患者促性腺激素明显升高,检测其动态变化可指导临床治疗和判断疾病的预后。     

右美托咪定对儿童气管镜全麻检查中躁动的影响

目的:探讨右美托咪定对儿童气管镜检查中躁动的影响。方法:选取86例全麻行气管镜检查患儿,随机分为实验组与对照组。实验组于麻醉诱导前泵注右美托咪定0.5μg/kg、对照组泵注等剂量生理盐水。对比两组苏醒期躁动、T细胞亚群指标、不良反应发生率。结果:实验组躁动评分与躁动发生率均低于对照组,检查后CD⁴⁺、CD⁸⁺、CD⁴⁺/CD⁸⁺均大于对照组,不良反应发生率低于对照组(均P<0.05)。结论:儿童气管镜全麻检查中应用右美托咪定可预防苏醒期躁动,对免疫功能影响小,不良反应发生率低。     

鸟-胞内分枝杆菌复合群鸟和胞内分枝杆菌亚种对20种药物的敏感性特征及亚种间药物敏感性比较

目的 分析鸟-胞内分枝杆菌复合群鸟分枝杆菌亚种和胞内分枝杆菌亚种对20种药物的敏感性特征及比较2个亚种间的药物敏感性差异。方法 用微孔板Alamar blue显色法分别检测97株鸟分枝杆菌和172株胞内分枝杆菌对克拉霉素、卷曲霉素和利福布丁等20种药物的最小抑菌浓度,判断其敏感性,分析2个亚种菌株对20种药物的敏感性特征以及对利福霉素类、氨基糖苷类和大环内酯类内药物的交叉耐药性,并比较2个亚种对20种药物的敏感性差异。结果 对鸟分枝杆菌敏感率高于80%的药物依次是卷曲霉素(100%,97/97)、阿米卡星(97.9%,95/97)、利福布丁(96.9%,94/97)、利福平和卡那霉素(83.5%,81/97)及克拉霉素(82.5%,80/97);对胞内分枝杆菌敏感率高于80%的药物依次是阿米卡星(99.4%,171/172)、卡那霉素(95.9%,165/172)、利福布丁(95.4%,164/172)、克拉霉素(94.2%,162/172)、氯法齐明(87.2%,150/172)、卷曲霉素和罗红霉素(86.1%,148/172)及利福喷丁(82.6%,142/172)。97株鸟分枝杆菌分别有1株、1株和17株而172株胞内分枝杆菌中分别有0株、7株和6株同时对氨基糖苷类、利福霉素类和大环内酯类内各种药物同时耐药或中度敏感。鸟分枝杆菌对利福平和卷曲霉素的敏感率明显高于胞内分枝杆菌。胞内分枝杆菌对利福喷丁、妥布霉素、卡那霉素、乙胺丁醇、莫西沙星、克拉霉素、阿奇霉素和罗红霉素的敏感率均高于鸟分枝杆菌。结论 鸟和胞内分枝杆菌均对卷曲霉素、阿米卡星、利福布丁和克拉霉素敏感性较高,对胞内分枝杆菌敏感的药物多于鸟分枝杆菌,利福喷丁仅对胞内分枝杆菌抗菌性较好,而利福平仅对鸟分枝杆菌抗菌性较好,乙胺丁醇对两个亚种敏感性均较差;对同一种类的药物做药物敏感性试验可为临床医生治疗鸟或胞内分枝杆菌感染选择合适的替代药物做依据。     

颈部食管胃粘膜延长单层吻合术1032 例疗效观察

在1032例上、中段食管癌根治术中采用食管胃粘膜延长单层吻合术，术后仅发生颈部吻合口瘘9例（0．8％），吻合口狭窄6例（0．6％），手术效果满意。认为采用食管胃吻合口粘膜各延长0．6cm，然后行食管胃单层吻合术，可使食管胃吻合口坚韧的粘膜下层密切接触，对缝线的支持力强，缝线不易撕脱，吻合口组织对合严密，无过度组织内翻，吻合后腔内外光滑，是能明显减少颈部吻合口瘘和狭窄的较为理想的手术方法。     

中药"克疣灵"对尖锐湿疣病人细胞免疫水平调节作用的临床和实验研究

目的 探讨中药“克疣灵”口服液对经6Gyγ-线照射后的SD大鼠及尖锐湿疣(CA)病人外周血清白细胞介素(IL-18)、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平、自然杀伤细胞(NK)活性，以及对局部瘤体组织IL-18、TNF-α表达水平的调节作用机理。方法 采用6Gyγ-线连续照射SD大鼠(0．6Gy／min，距^60Coγ源0．1m，15min／次／日，15日)造成细胞免疫缺陷的实验动物病理模型，并灌饲高低剂量“克疣灵”口服液。临床研究设“克疣灵”口服液治疗组45例，病人，给予“克疣灵”口服液．50ml，3次／日，口服；局部外用“克疣灵”外搽剂4次／日，共6周。对照组40例病人，肌注α-1b基因工程干扰素300万U／次，3次／周；外搽人重组α-2b干扰素凝胶4次，共6周。动物灌饲与病人疗程结束后，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)双抗体夹心法测定外周血清IL-8、TNF-α水平，CA病人局部瘤体组织IL-18、TNF-α表达水平，采用同位素释放法测定动物脾脏：NK细胞与人NK细胞活性。结果 “克疣灵”口服液能显著提高造模动物与CA病人外周血清IL-18、TNF-α水平，增强NK细胞的活性，疗后治疗组瘤体治疗部位IL-18、TNF-α表达水平显著高于对照组。结论 “克疣灵”口服液具有显著的正向免疫调节作用，能显著改善造模动物细胞免疫缺陷，增强CA病人的细胞免疫能力。     

醋柳黄酮对高血压大鼠主动脉环舒缩反应的影响及机制

目的探讨腹主动脉缩窄高血压大鼠服用醋柳黄酮(TFH)治疗后胸主动脉环的舒缩反应及机制。方法 采用腹主动脉缩窄法制备高血压大鼠模型,随机分为4组,每组10只:模型组饮用水10 mL/kg;TFH组TFH 30 mg/kg;卡托普利组(CP组)CP 100 mg/kg;TFH+CP组TFH 20 mg/kg和CP 60 mg/kg,连续灌胃给药,每日1次,10只假手术组作为对照组。用药6周后,进行主动脉环舒缩反应测定,检测血一氧化氮(NO)浓度。结果 TFH、CP能明显升高高血压大鼠的血NO水平(P<0.05),以TFH更明显,且TFH和CP有协同作用。用药组大鼠内皮依赖性舒张敏感性较模型组显著增加(P<0.05),用药组之间差异无统计学意义。NO合成酶抑制剂左旋硝基精氨酸甲酯(L-NAME)预处理后,对乙酰胆碱(Ach)诱发的舒张反应,TFH+CP组明显高于模型组(P<0.05)。对重酒石酸去甲肾上腺素(NE)诱发的收缩反应,TFH+CP组显著低于模型组(P<0.05)。TFH组和CP组在NE浓度较低时收缩反应低于模型组(P<0.05)。结论 TFH长期服用可以改善高血压大鼠内皮舒张功能,降低血管对缩血管物质的敏感性,其机制与保护血管内皮和刺激内皮源性NO增加有关;TFH的舒血管作用与卡托普利等效,两药联用具有协同作用。     

氟哌噻吨美利曲辛片联合盐酸帕罗西汀治疗老年脑卒中后抑郁的效果

目的讨论氟哌噻吨美利曲辛片联合盐酸帕罗西汀治疗老年脑卒中后抑郁的效果。方法130例老年脑卒中后抑郁患者以奇偶法随机分为实验组和对照组各65例,两组入院后均实施基础治疗,对照组在此基础上给予氟哌噻吨美利曲辛片,实验组则在基础治疗上采取氟哌噻吨美利曲辛片联合盐酸帕罗西汀的治疗方案,对两组治疗效果进行分析。结果治疗前,两组美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)和汉密尔顿抑郁(HAMD)量表评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后实验组NIHSS、HAMD评分明显优于对照组(t=22.8761、22.4521,均P=0.0000)。治疗前,两组症状自评量表(SCL)-90和健康调查简表(SF)-36评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后实验组SCL-90、SF-36评分明显优于对照组(t=45.9272、43.7518,均P=0.0000)。结论老年脑卒中后抑郁障碍治疗采取氟哌噻吨美利曲辛片联合盐酸帕罗西汀方案可有效改善抑郁症状,提升生活质量,同时具有较好的安全性。