PBL的病案准备

PBL是一种以学生为中心,以问题为导向,围绕病例进行的讨论式的全新教学模式。病案作为学生学习的焦点、讨论的框架在PBL的教学中起着至关重要的作用。本文从PBL教案的作用、使用、特点和撰写步骤等几个方面具体阐述了如何为PBL准备一个好的病案。     

COVID-19期间病案统计管理策略

新冠肺炎疫情发生以来,给我国的卫生预防工作带来了极大地挑战,考验着医院在特殊时期的管理能力,特别是对记录着患者诊疗信息的病案管理提出新的要求。为规范COVID-19期间的病案管理工作,本文就电子病历资料的填写、质控、特殊标记及相对传统电子病案管理方式进行探索,按照战时医院感染防控要求对纸质病案管理进行优化改进,特别是在病案的储存、转运、消杀、归档、复印、特殊疾病编码等环节,科学、全方位、无死角,严防病案管理工作与疫情防控的交界点,最大限度控制医医接触和医患接触的机会,防止院内交叉感染的发生。     

多维分析法在住院病案首页数据质量评价中的应用

目的利用多维分析法对住院病案首页数据质量进行评价,以形成科学、系统的住院病案首页质控管理模式,提升住院病案首页填写质量。方法对某三甲医院2019年1月至12月的住院病案按照随机数字表法抽取3000份,采用多维分析法,从住院病案首页填报的完整性、准确性、住院病案首页优质率三个方面进行分析。结果该院住院病案首页数据的完整率、准确率及住院病案首页质量优质率分别为92.40%,96.03%和91.80%。住院病案首页中缺失较多的项目为RH血型、ABO血型、是否有31天再入院计划等;错误较多的项目为主要诊断、主要手术及操作及主要诊断、主要手术及操作编码。其中内科系统及重症医学科完整率高于外科系统,内科系统正确性及住院病案首页优质率高于外科系统和重症医学科,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论多维分析方法是住院病案首页数据质量控制的重要辅助工具,可为临床及医院管理人员进行住院病案首页数据质量控制提供科学的依据。     

某民营三甲医院输血病案缺陷分析

目的通过调查分析某民营三甲医院输血病案缺陷,进一步规范输血病案管理,提高病历书写质量。方法随机抽取2017年1月1日-2018年12月31日临床输血病案1545份,通过统计输血病案缺陷率现状,运用PDCA循环等管理工具,寻找输血病案缺陷的主要原因,并对改进结果进行统计学分析,进行输血病案缺陷对策研究。结果输血病案中缺陷率最高的三个项目是输血后评价缺陷率、输血知情同意书签署缺陷率、输血病程记录缺陷率;通过持续改进,2018年较2017年输血病案缺陷明显降低,从25%降低到5.6%;各环节缺陷率也明显降低,且均具有有统计学差异(P<0.05)。结论输血病案缺陷仍然存在,为减少输血病案的缺陷,需要加强输血病案管理,规范输血病案模板,不断完善临床用血相关规章制度,开展输血相关知识培训,增强医护人员的风险意识和法律意识。     

云南某受援医院儿科住院患者7年病案数据特征及医疗帮扶需求分析

 目的 调研云南省绿春县人民医院儿科病房7年住院病例数据,分析该医院儿科帮扶需求。方法 抽取该县人民医院儿科病房2013年1月至2019年12月出院的所有患儿的归档病案信息,以出院患儿的第一诊断进行病种的统计,疾病分类按照国际疾病分类（ICD-10）标准,分析主要住院病种特点和变化情况、主要病种的临床特点、住院费用的变化。结果 2013—2019年该儿科病房出院患儿共计14 934人次,出院患儿人次数呈逐年增加趋势。排在前十位的病种分别为支气管肺炎、急性上呼吸道感染、急性支气管炎、急性胃肠炎、新生儿窒息、黄疸、早产儿、疱疹性咽峡炎、惊厥、急性咽炎。住院患儿的平均年龄（22.7±32.8）个月,以婴幼儿为主;哈尼族占比91.0%;总体住院费用的中位数略提高,从2013年的1 841.0元（95% CI：2 237.9~2 453.8）提高到2019年的2 045.6元（95% CI：2 525.4~2 716.9）（P<0.05）;其中检查费用的中位数从2013年的156.0元（95% CI：349.5~419.7）下降至2019年的143.9元（95% CI：210.0~229.8）（P<0.05）;儿科病房的转诊率为2.2%,死亡率为0.3%。结论 通过调研受援医院儿科病房出院患者的医疗信息,充分评估受援医院的疾病谱、医疗就诊情况等,精准地为受援医院提供医疗服务,以便于更好地完成乡村振兴计划。     

全病程病案管理对高血压患者的作用

目的：探讨通过全病程病案管理对高血压患者的影响。方法将符合Ⅰ～Ⅱ级高血压男性患者68例,随机分成研究组、对照组,研究组运用全病程病案管理模式干预高血压患者的运动和规律生活习惯、服药依从性,提高其对高血压病的认识,对照组则按一般当地门诊随访模式治疗,半年后对患者的血压、体重指数（BMI）、腰围（WC）、腰臀比（WHR）、抑郁症状及焦虑症状、治疗依从性等进行比较。结果实验后,研究组在血压、体重指数、腰围及腰／臀比、抑郁症状及焦虑症状、治疗依从性方面明显优于对照组（ P＜0.05）。结论全病程病案模式对高血压患者的疗效具有可行性及有效性,并在一定程度上提高了患者的生存质量。     

甲状旁腺功能亢进症——关于"全身骨痛、反复晕厥、胸闷、心慌、胸痛"的病案讨论

1临床诊断 依病例特点，本病例应诊断为：①甲状旁腺功能亢进症。②2型糖尿病。③低T3综合征。④DDD型起搏器植入术后。⑤冠心病？     

基于“五运六气”理论治疗内科疾病验案3则

“五运六气”理论源于《黄帝内经·素问》七篇大论,是中医学整体观和天人合一观念的最佳体现,对疾病的防治具有重要意义。列举史锁芳教授基于“五运六气”理论治疗的发热、眩晕、虚劳验案各1则,分析其基于“五运六气”理论遣方用药的思路和经验,为医者运用“五运六气”理论指导临床实践提供借鉴。     

住院医师规范化培训中中医病案内涵缺失问题及对策

目的通过补充中医病案内涵,提高住院医师规范化培训质量。方法随机抽取80份由中医标准化培训医师撰写的中医档案,参照中医病历书写的基本规则,逐项进行检查和分析。结果住院中医病案普遍存在的问题是中医病案内涵不完整、不完善,主要表现在四诊记录、辨证依据、三级查房记录等方面。结论通过调查,实施一系列提高住院医师规范化培训质量的对策,包括培训师知识技能、书写能力、三级查房要求、中医病案内涵评估等。     

中医妇科学病案库在专业学位研究生教学中的应用

目的:观察中医妇科学病案库在专业学位研究生教学中的应用效果.方法:将山东中医药大学2018级中医妇科学专业研究生60名随机分为观察组和对照组,每组各30名.观察组应用病案教学法,对照组未应用病案教学法.根据《中医妇科学》考试成绩比较教学效果,对观察组学生进行满意度调查.结果:《中医妇科学》考试成绩观察组为(85.27±7.85)分,对照组为(77.04±8.23)分,2组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组学生对病案教学十分满意者5名(16.67％),满意者20名(66.67％),一般满意者4名(13.33％),不满意者1名(3.33％).结论:该病案教学法能提高学生的考试成绩和教学效果,且学生满意度高,值得参考.