书写中医门诊病案的体会

中医门诊病案,是患者在门诊接受中医医生诊治经过的客观记录.本文结合个人经验和古代文献,从取得患者信任、完善基本信息、体现辨证要点、中西医学互参等四个方面总结了个人书写中医门诊病案的体会.     

病案信息管理的价值

通过病案信息资源的分析，总结了病案信息不仅能为医院的管理、临床、教学、科研提供帮助，而且也能为院外提供重要的信息资料。主要解决了病案信息对医院的内部管理及公安、司法、商业保险等外部单位提供帮助。认为病案信息的充分利用，可从六个方面阐述其在医院管理中的作用，并提高医院的现代化管理水平。     

服药后症状反剧而向愈举隅及其机理分析

中医治疗疾病,始终强调辨证论治,而非见痛止痛、见泄止泄、见咳止咳,即不是简单的对症治疗。许多症状既是疾病的外在表现,往往又同时是正气祛除邪气、疾病本身向愈之经过。比如痰浊蕴肺之咳嗽,痰净则咳止;湿热积滞之泄痢,积尽则泄已。在临床中,往往存在用药切中病机,服药后症状反见短暂的加重,继服则症状彻底消失,最终获得痊愈的情况,应当引起重视。现举例说明如下,以供同道参考。     

695份住院病案终末质量检查分析

文章分析了695份住院病案缺陷,发现外科系列返修率高于内科系列,与其病例书写内容多,工作量相对较大有关.提出病例缺陷与业务技术无关,与填写人员的责任心有关,加强责任心是提高病例质量的关键.科室病历质控是减少病例返修率的保证.     

黄疸治验二则

土虚木乘 患者,女,37岁,盛夏患胃脘胀痛,呕哕食不下.医者按食积伤胃立论,疏方加减进服,5天不见效应,反小腹胀痛拘急,小便不利.察体观色:面色萎黄,巩膜黄染,神疲肢倦,起则头眩,似饥难食,强食呕哕,小便涩少急迫、尿黄,脉沉苔腻.胃损脾虚,升降失调,湿滞中洲,肝叶不展,胆汁瘀积,外溢成黄.运脾和胃,利水退黄立法,疏方茵陈五苓散合平胃散加减:茵陈30g,云苓12g,泽泻12g,猪苓12g,白术12g,桂枝10g,苍术10g,厚朴12g,陈皮10g,白芍18g,甘草6g.5剂,日1剂,水煎早、晚分服.药后,脘腹胀疼大减,小便通利,效不更帖,继服15剂,诸症皆除.     

《中国医院统计》杂志稿约

本刊是由卫生部主管，卫生部统计信息中心与滨州医学院主办的国家级科技期刊，以全国各级医院从事统计、病案、计算机及医院管理的各部门工作人员及医学统计专业的教学、科研人员为读者对象，设有论著、短篇论著、综述、讲座、医院统计、病案管理、计算机应用、疾病分类、住院统计、门诊统计、医院管理、争鸣与讨论等栏目。欢迎踊跃投稿。     

加强病案室建设促进临床路径实施

目的阐述加强病案室建设以促进临床路径实施的关系。方法结合实际情况,阐述加强病案室建设与促进临床路径实施的关系。结果与结论临床路径是管理科学在医院管理中的具体运用,病案室在临床路径实施过程中具有极其重要的地位,只有不断加强病案室建设才能保障临床路径工作的顺利实施。     

104岁老人罹患食管癌1例

报道一例罕见的高年龄食管癌患者病例。患者,男,104岁,因下咽不利,遂入院就诊。胃镜示:距门齿35cm处,黏膜僵硬,见不规则新生物突出,质脆,触之易出血,无法进镜。病理结果提示:食管癌小细胞癌。随后,前往林州行食管腔内置管术,1mon后因饮食无节制致食管堵塞而去世。     

病案在保险理赔中的利用

目的探讨病案在保险理赔中的运用效果和价值。方法保险公司对以我院病案资料作为保险理赔案件的研究对象，对病案在保险理赔中的功能和作用进行系统分析，进一步明确其利用价值。结果保险公司对我院病案资料的提供和应用，使得工作效率显著提升，工作满意度达95％以上。结论病案在保险理赔中的利用，提高了病案信息的利用率，大大提升了保险理赔工作效率和水平，值得推广与应用。     

醒脑开窍针刺法治疗病毒性脑炎1例

1病历摘要 张某，女性，49岁。初诊日期：2013年1月7日。 患者于2012年12月20日感寒后出现持续高热，体温达38～40℃，考虑为上呼吸道感染，予抗感染治疗，4天后患者突发精神障碍，表现为行为异常，幻觉，语言错乱，查颅脑MR示：左侧颞叶、额叶低密度灶，诊断为病毒性脑炎，遂入某西医院住院治疗。入院后查脑脊液压力增高，外观清亮，血常规提示白细胞及中性粒细胞均正常，脑电图示：颞叶、额叶呈周期性棘波及慢波。旋即予脱水降颅压、抗病毒、激素抗炎、改善脑代谢等治疗，予甘油果糖、阿昔洛韦、地塞米松、小牛血去蛋白提取物注射液静脉滴注。经治患者体温复常，遗认知障碍、语言及行为功能等异常。为求进一步治疗而入本院针灸科。