内科病案质量与外科病案质量存在问题分析

目的研究分析内科病案质量与外科病案质量存在的问题,并探讨提高病案质量的措施。方法随机选取2017年8月～2018年8月我院内外科病案共4120份纳入研究,并对其质量进行评分,对病案质量中存在的问题进行分析。结果内外科各项质量缺陷分布比较,差异无统计学意义(P 0.05);内科病案质量相比外科病案质量更高,差异有统计学意义(P 0.05)。结论因诊疗流程与疾病特征不同,因而内外科病案质量存在差异,医院需针对内外科病案质量中存在的问题进行针对性管理,提高病案质量。     

浅谈以问题为导向的病案质量监控

病案质量监控是医院管理的重要组成部分,更是医院医疗质量管理的关键,在一定程度上体现着医院的医疗效果、医疗流程、以及医疗效率等。近年来,大多数医院都引进和使用着比较先进的病案质量监控管理办法,但在实际的病案质量监控管理中,现存的监控管理方法取得效果并不是很理想,在这种情况下,以问题为导向的病案质量监控管理方法被提出,极大的提高了病案质量监控的工作效率,基于此,本文对以问题为导向的病案质量监控进行了简单的分析与研究。     

重型系统性红斑狼疮中医辨治探析

[目的]探索中医辨证施治重型系统性红斑狼疮临床常见中医证型的方法。[方法]通过典型病案举例,分析重型系统性红斑狼疮临床常见中医证型热毒炽盛证、饮邪凌心证、饮热迫肺证、风痰内动证的不同治疗方法。[结果]重型系统性红斑狼疮热毒炽盛证,用犀角地黄汤加桃红四物汤加减以清热解毒,凉血消斑;饮邪凌心证,用木防己汤加减以益气温阳、活血利水;饮热迫肺证,用麻杏石甘汤加减以清热化痰、宣肺平喘;风痰内动证,用天麻钩藤饮合止痉散加减以清肝熄风,涤痰开窍。同时,不同证型视血瘀、水饮、痰饮之轻重予以兼顾。[结论]以4种证型辨证施治重型系统性红斑狼疮,临证效果肯定,值得学习借鉴。     

2017年-2018年某三甲综合医院病案归档措施实施前后的效果分析

目的分析广东省惠州市某三甲综合医院病案归档措施实施前后的效果,探讨病案归档管理的有效实施方法和效果,为医院病案管理质量持续改进与提升提供依据。方法对2017年1月1日-2018年12月31日期间某院的172606份归档病案资料进行回顾性研究。将实施改进措施前的2017年的84459份归档病案,与实施一系列行之有效的改进措施后的2018年的87147份归档病案相互比较,对比结果进行整理、归类与统计分析。结果实施后的2日、3日、7日病案归档率为50.3%、67.0%、95.6%,实施前的病案归档率分别为31.9%、45.1%、86.8%,二者相比,差异具有统计学意义。其中实施后的第4季度7日病案归档率达到最高值97.4%。某院的病案归档管理的改进措施成效明显。结论某院在实施一系列整改措施后,优化病案归档全流程闭环管理,明显改善病案延迟归档现状,有效促进医院2日、3日、7日病案归档率明显提升,持续改进医院病案管理质量和水平。     

开放版式文档在电子病案管理中的应用探讨

介绍开放版式文档（Open Fixed-layout Document,OFD）特点和优势,阐述OFD在电子病案管理中的应用场景,包括归档管理、元数据管理、数据交互、安全和隐私保护、质控和教学应用等方面,分析病案管理中推广OFD面临的问题并对OFD未来发展进行展望。     

30例脑器质性精神障碍误诊分析

有明显意识障碍和神经系统阳性体征的脑器质性精神障碍临床诊断不难，而有的病人在早期以精神症状为主，神经系统症状出现晚，甚至缺乏，容易误诊为功能性精神障碍，从而贻误治疗。为了避免误诊，提高诊疗水平，本文收集我院自1992～2003年收治的脑器质性精神障碍116例中30例误诊为功能性精神障碍的病案，对其临床表现、误诊原因及诊断过程进行探讨，报道如下。     

病案审核常见收费问题分析与对策

住院医疗费用一直是患者关注的问题,也是引起医疗纠纷的导火索。有文献报道,在各类医疗纠纷中,因医疗费用争议引起约占1/4[1]。病案是医疗工作的宝贵信息资源,是住院医疗收费的原始依据,它完整地记载了医院为患者提供的医疗服务和医疗费用信息。因此,强化     

晚发性维生素K缺乏症--关于"呕吐、惊厥、眼球突出、齿龈出血"的病案讨论

①年龄40天，男孩，急性起病；②生后未接受过维生素k1预防治疗；③曾腹泻应用抗生素时间较长；④主要症状为呕吐、惊厥、左眼球突出，齿龈创面出血不止；⑤凝血酶原时间延长，血小板正常，血红蛋白100g／L，头部CT示左侧脑实质出血破入脑室；⑥严重的凝血障碍；⑦用维生素K止血有效。     

医院病案的现代管理初探

病历档案是病人在诊疗过程中由医院的医务人员完成的关于就诊及其所患疾病或健康状况的记录文件，经整理、归档后具有一般档案的属性，是医学的宝贵资料。医院的病历档案集中反映了医疗的管理和服务水平，同时也是司法、医疗保险理陪、疾病和伤残事故鉴定以及医疗纠纷和医疗事故处理的重要法律依据。因此，随着社会现代化的进程，提高病历档案质量并进行正规化、系统化、科学化、信息化的管理，与国际病历档案管理接轨已势在必行。现就我国国情，结合医院病历档案管理现状谈以下几点体会。     

病案首页主要疾病诊断编码错误分析

目的:分析病案首页主要疾病诊断编码错误的原因及对策。方法:抽取本院2018年2月至2019年4月编制的出院病案2486份,参照国际疾病分类(ICD-10)编码原则对病案首页主要疾病诊断编码错误问题进行调查,分析规范病案编码的管理对策。结果:首页存在主要疾病诊断编码错误问题病案共352份(14.16%),主要由病案编码摘录错误、医生填写错误、未按ICD-10编码原则编码所致。其中,诊断编码错误的主要类型为主要与次要诊断的顺序颠倒、合并编码原则的应用意识薄弱等。结论:临床医师正确掌握病案填写的要领,管理人员遵照ICD-10编码原则编码,是确保主要疾病诊断编码科学性及准确性的关键。