左下肺静脉开口于左房后壁一例

患者女性,56岁。因"阵发性心房颤动(简称房颤)"药物治疗无效入院行房颤射频消融治疗。消融前左房-肺静脉CT提示左下肺静脉开口于左房后壁,常规选择性左上肺静脉造影发现左下肺静脉开口未显影,Carto-merge指导下行双侧环肺静脉线性消融。术后随访3月余,维持稳定窦性心律。     

阵发性房颤经导管射频消融与药物治疗的对比评价

目的比较阵发性房颤经导管射频消融与抗心律失常药物治疗的长期疗效。方法连续入选阵发性房颤患者26例,给予CARTO指导下的射频消融环肺静脉电隔离术,配对入选26例房颤患者,给予药物治疗。临床随访观察房颤、房速的发生情况。结果平均随访28.7个月。消融组患者73.1%消融成功,药物治疗对照组11.5%无房颤发作,差异有统计学意义(P0.001)。结论研究结果提示,阵发性房颤患者射频消融治疗的长期效果明显优于药物治疗。     

老年对慢性心房颤动患者左房复杂碎裂电位的影响

目的 评价老年对非瓣膜病心房颤动（简称房颤）患者左房复杂碎裂电位（CFAEs）的影响。方法 前瞻性入选116例行导管消融的慢性房颤患者。 以60岁为界,分为老年组（n=48）与非老年组（n=68）。 在CARTO系统指导下记录局部稳定的心内膜电图。 应用CARTO系统内置的CFAEs分析软件进行分析。 以间期置信水平（ICL）来评估CFAEs的特点。 CFAEs指数定义为 ICL≥7 区域的面积与左房表面积的比值。 将左房分为前壁、后壁、顶部、下壁、外侧壁、间隔六个部分,评价CFAEs在左房不同位置的分布特征。 结果 老年组男性患者比例显著低于非老年组,合并高血压、脑卒中的比例显著高于非老年组（P均〈0. 05）。 老年组最大ICL显著大于非老年组[（16.7±2.0） vs （15.7±2.2）,P=0. 014）],老年组CFAEs指数显著高于非老年组[（60. 4%±22.9% ） vs （48. 6%±22. 3% ）,P=0. 007）]。 老年组左房前壁、间隔的CFAEs的分布比例显著大于非老年组。 年龄与CFAEs指数呈正相关（r=0. 244, P=0. 008）。 结论 老年慢性房颤具有广泛的 CFAEs。     

下腔静脉造影——一种定位房间隔穿刺相关结构的有效方法

目的描述一种用于定位房间隔穿刺关键解剖结构的简单可靠方法。方法在2012年3~11月心房颤动(简称房颤)消融术中,连续3次穿间隔失败的23例患者中应用下腔静脉(IVC)造影指导房间隔穿刺术(TP)。在右前斜45°透视下,将造影管远端置于IVC口下1 cm处注射5~10 ml造影剂。IVC、右房(RA)、右室流入道(RVIT)和右室流出道(RVOT)依次显影。RA,RVIT和RVOT之间围绕的无造影剂充盈的区域是主动脉根部及相邻组织。冠状窦(CS)电极经股静脉置入,其转弯处标志CS口上缘。右前斜45°投照下,合适的房间隔穿刺点(TPS)应在RA的中间、无冠窦的后下方、CS口的后上方。结果 23例均成功完成IVC造影指导下的房间隔穿刺(20例1次穿刺成功,3例2次成功),并达到房颤消融的所有终点。91%(21/23)的患者所有结构清楚显示,能清楚看到所有患者RA下缘、后缘和无冠窦,在2例中RA上缘不能清楚显示。由IVC造影提示的最佳TPS在22例患者中是合适的。在IVC造影图像中,沿无冠窦后缘最头侧与CS口上缘之间连线的中点画一水平线(AE),AE线平分为4段。在87%(20/23)的患者,最佳TPS是在AE线上的左半段。结论 IVC造影能提供关于TPS定位及其周围解剖结构的重要信息,IVC造影确定的TP很适合应用于房颤导管消融术。     

左心房及肺静脉同步食管CT血管成像在心房颤动射频消融术中的辅助作用

目的:心房-食管瘘是心房颤动介入及心脏外科手术射频消融治疗中少见但严重的并发症,伴有极高的病死率。最安全有效的预防心房-食管瘘发生的方法,应当是术前了解左心房、肺静脉及周围脏器解剖关系,预防消融烧伤食管心房段。我们进行了术前64层螺旋CT(64层MSCT)左心房及肺静脉成像同时引入食管造影检测食管和左心房的毗邻关系。方法:232例左心房及肺静脉成像(心房颤动组146例,对照组86例),同步进行食管联合造影,即注射造影剂的同时食管吞入造影剂,以观察食管走形和左心房的关系。根据食管心房后壁段与上下PV的关系将食管走形分为:I、II型,其中各型又分别分为abc三种亚型。融合影像的同时,在CARTO系统上显示LA-PV及ESO的三维重建关系,以指导完成肺静脉隔离。结果:228例患者中,I型-Ia39例(心房颤动组24例、对照组15例),占17.11%,Ib55例(心房颤动组39例、对照组16例),占24.12%,Ic 76例(心房颤动组48例、对照组28例),占33.33%;II型-IIa27例(心房颤动组16例、对照组11例),占11.84%,IIb18例(心房颤动组10例、对照组8例),占7.89%,IIc13例(心房颤动组7例、对照组6例),占5.70%。食管跨左心房后壁段长度平均为(55.04±9.01)mm[心房颤动组(54.77±9.49)mm、对照组(55.51±8.14)mm],食道厚度约为(2.26±0.64)mm[心房颤动组(2.25±0.63)mm、对照组(2.30±0.65)mm],左心房后壁厚度中位数房颤组0.6mm(0.3mm,2.9mm)、对照组1.4mm(0.3mm,2.9mm)。食道前壁距左心房最小距离中位数房颤组1.75mm(0mm,5mm)、对照组2.15mm(0mm,4.4mm)。所有心房颤动组患者均完成了肺静脉隔离。结论:本中心完成一组大样本量国人食道左心房肺静脉CT成像,提出6种分型,但心房颤动组和对照组数据在长度、厚度、距离和分型上无明显差异。利用融合影像学技术在射频消融术中指导解剖位置,提高手术安全性。     

左心房/肺静脉重构在孤立性心房颤动进展中的作用

目的 探讨孤立性心房颤动（房颤）进展过程中左心房/肺静脉重构的作用.方法 连续47例孤立性房颤患者在房颤心律下接受左心房/肺静脉CT检查,其中25例为阵发性房颤,22例为新发持续性房颤.通过对两组间有差异的CT指标进行Logistic回归分析,确定孤立性房颤进展的预测指标.结果 新发持续性房颤组的平均房颤持续时间为1～12（6.4±4.3）周.与阵发性房颤组比较,新发持续性房颤组呈现如下的左心房/肺静脉重构特征：（1）左心房非对称扩张;（2）左心房容积显著增大;（3）肺静脉开口扩张.经Logistic回归分析,左心房容积（P=0.003,OR=1.139,95%可信区间：1.046～1.240）是预测孤立性房颤进展最强的独立指标.左心房容积≥108 ml预测孤立性房颤由阵发性进展为持续性的敏感性为68.2%,特异性为88%.结论 孤立性房颤在由阵发性进展为持续性的过程中伴随有显著的左心房和肺静脉重构;左心房容积显著增加是该过程的独立预测指标.     

炎症与心房颤动导管消融的复发

目的:探讨炎症对心房颤动(房颤)导管消融复发的影响。方法:前瞻性入选第1次行环肺静脉消融的阵发性房颤患者144例,测定血清高敏C反应蛋白(CRP),根据CRP水平通过4分位法将病例分为4组,复发定义为术后3个月后发生快速性房性心律失常。结果:平均随访91～374(199±80)d,40例(27.8%)复发。复发组CRP为(3.8±5.8)mg/L,未复发组CRP为(4.2±4.7)mg/L,2组间差异无统计学意义(P>0.05)。从CRP水平最低4分位组到CRP水平最高4分位组,复发率分别为33.3%,30.6%,25.0%,22.2%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:炎症标记物CRP对房颤导管消融的复发无预测价值。     

三尖瓣峡部消融对心房颤动导管消融术后复发的影响

目的:评估三尖瓣峡部消融对伴有典型心房扑动(房扑)和不伴典型房扑发作的心房颤动(房颤)患者术后复发的影响.方法:连续入选房颤射频消融治疗患者113例,根据有无典型房扑分为三尖瓣峡部消融组(CTI组)和未行三尖瓣峡部消融组(Non-CTI组),比较临床特征及手术特点,并随访术后典型房扑和房颤发生率.结果:Non-CTI组左房内径更大,持续性和永久性房颤的比例、左房线性消融的比例更高.而CTI组射频消融时间较Non-CTI组更长.术后典型房扑和房颤发生率2组无显著区别.结论:无典型房扑发作的房颤患者,不行三尖瓣峡部消融,不会升高术后典型房扑发生率和房颤复发率,同时射频消融时间缩短.     

肾移植病史心房颤动患者导管消融的安全性及有效性分析

目的 本研究讨论有肾移植病史的心房颤动（以下简称房颤）患者行导管消融的安全性及有效性。方法 以7例因抗心律失常药物治疗效果不佳而进行射频消融的有肾移植病史的房颤患者为病例组,按照1：6配对原则（年龄、性别和房颤类型）选择对照42例。对比分析复发率、围术期合并症和造影剂肾病发生率。结果 两组患者中均无围术期合并症和造影剂肾病的发生。在随访12个月时,有肾移植病史的房颤患者复发率更高（时序检验,P=0.027）。结论 有肾移植病史的房颤患者可以安全地施行射频消融术,但这类患者进行消融术后更容易复发。     

64层螺旋CT观察肺静脉前庭区的初步研究

目的:环肺静脉线性前庭隔离术是近年来普遍采用的心房颤动(简称房颤)介入治疗技术,该技术要求术者对真实解剖结构的准确理解。64层螺旋CT(MSCT)左心房肺静脉成像可以提供详细的术前、术后解剖学信息,并对两侧前庭区进行观察与分析。本研究对二组大样本患者进行64层MSCT左心房肺静脉成像,获得前庭区形态学分析,用以指导房颤消融术并评估预后。方法:对232例患者(房颤组146例,对照组86例)行64层MSCT左心房肺静脉成像,显示双侧前庭区,进行解剖学分析,并比较房颤组及对照组前庭区的周长、面积及形态。结果:两组患者两侧前庭均为不规则状。房颤组前庭周长:左侧(119.61±24.71)mm,右侧(128.84±24.77)mm;对照组前庭周长:左侧(97.83±9.37)mm,右侧(107.56±4.79)mm;房颤组前庭面积:左侧(1053.79±561.57)mm2,右侧(1246.07±542.64)mm2;对照组前庭面积:左侧(621.13±89.80)mm2,右侧(849.20±59.03)mm2。结论:64层MSCT左心房肺静脉成像可以在环肺静脉线性前庭隔离术术前提供详细的肺静脉前庭区解剖数据,且在房颤组和对照组中存在明显差异。本研究所得出的各项形态学分析结果对介入治疗具有重要的指导意义。