E-选择素S128R基因多态性与吸烟在冠心病发生中的交互作用

目的探讨E-选择素S128R基因多态性与吸烟在汉族人群冠心病病理变化过程中的交互作用。方法采用病例-对照研究方法对197例冠心病(CHD)患者和从正常人群中抽取的213例对照人群进行调查。聚合酶链反应-限制性片段长度多态性技术检测E-选择素S128R基因型在冠心病组和对照组中的基因频率分布。问卷调查吸烟习惯在冠心病组和对照组中的分布频率。结果冠心病组SR RR基因型频率(17.77%)显著高于对照组(5.16%),P<0.05。冠心病组E-选择素血清水平[(37.8±7.3)μg/L]与对照组[(27.5±8.1)μg/L]比较差异有极显著性意义(P<0.01);冠心病组中SR RR基因型携带者的E-选择素血清水平[(43.3±7.9)μg/L]显著高于SS基因型者[(34.2±7.5)μg/L,P<0.01]。调整年龄、性别、血压、体重指数后,E-选择素S128R基因多态性与吸烟对冠心病发生交互作用有显著意义的OR值分别为:SR RR-曾吸烟1.56,SR RR-仍吸烟4.52。结论SR RR基因型携带者经常大量吸烟,其患冠心病的危险性显著增加。     

一种新的简化方法验证左心房顶部线性阻滞

目的 评价一种新的简化方法验证左心房顶部线完全传导阻滞的可靠性.方法 对31例阵发性心房颤动（房颤）患者双侧肺静脉完全电隔离后进行预部线消融,在窦性心律下用一种新的简化方法评价顶部线是否完全阻滞.假定在窦性心律下,左心房后壁的激动顺序发生变化（变为自下而上）和/或沿顶部消融线记录到连续分布的双电位,顶部线完全传导阻滞即实现.检验结果将与经典的起搏方法进行比较.结果 用简化的方法对31例患者的左心房顶部线进行评价,初次消融后8例未实现传导阻滞,再次标测及消融后所有患者顶部线均实现完全传导阻滞.25例沿左心房顶部消融线可记录到双电位,电位间距为（60±13）ms.窦性心律下左心房顶部左右两端传导延迟（87±11）ms和（82±9）ms（从左心房最早激动算起）,左心耳起搏时左、右两端传导延迟（129±13）ms（P＜0.05）和（135±22）ms（P＜0.05）.该方法评价左心房顶部完全线性阻滞的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为100%,88.9%,96.8%和100%.结论 窦性心律下左心房后壁激动顺序变为自下而上以及沿顶部消融线连续双电位分布,提示顶部线性阻滞实现.     

急性冠脉综合征患者血浆sCD40L水平及其与IL-6关系研究

目的观察不同类型的冠心病患者的血浆可溶性CD40配体(sCD40L)的水平变化及其与白介素6(IL-6)之间的相互关系,探讨急性冠脉综合征(ACS)的发病机制和临床识别和预测的炎症因子指标。方法采用酶联免疫吸附法分别测定对照组28例、和稳定性心绞痛(SCHD)28例和急性冠脉综合征32例外周血浆的sCD40L、IL-6和高敏C反应蛋白(Hs-CRP)的水平。结果在ACS组sCD40L(2.12±1.45)ng/mL水平显著高于对照组sCD40L(0.52±0.44)ng/mL和SCHD组(0.68±0.47)ng/mL,P<0.01有显著统计学差异;sCD40L水平在SCHD组稍高于对照组,P>0.05差异无统计学意义。在ACS组中sCD40L水平与IL-6水平呈显著正相关(r=0.872,P<0.01)。结论本研究结果表明急性冠脉综合征患者早期外周血sCD40L水平明显升高,提示可能与急性冠脉综合征发生有关,是动脉粥样硬化斑块不稳定的标志;CD40与CD40L相互作用在动脉粥样硬化斑块不稳定发生起着重要作用,可能与其通过上调IL-6表达有关而导致斑块破裂、血栓形成。     

IFN-γ、VEGF联合检测在结核性胸腔积液和恶性胸腔积液鉴别诊断中的价值

目的探讨γ-干扰素(IFN-γ)、血管内皮生长因子(VEGF)联合检测在结核性胸腔积液(胸液)和恶性胸液鉴别诊断中的价值。方法以2004年3月—2005年5月住院的87例胸腔积液患者为研究对象,其中结核性胸液45例,恶性胸液42例,应用酶速率法检测胸液中腺苷酸脱氨酶(ADA)的活性,应用ELISA法检测IFN-γ、癌胚抗原(CEA)和VEGF的浓度。应用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)计算上述指标及VEGF/IFN-γ比值的诊断敏感性、特异性和准确性。结果结核性胸液组ADA和IFN-γ含量高于恶性胸液组,有显著性差异(P<0.01);恶性胸液组CEA、VEGF含量和VEGF/IFN-γ比值高于结核性胸液组,有显著性差异(P<0.01)。IFN-γ对结核性胸液诊断的敏感性和特异性高于ADA;VEGF/IFN-γ比值对恶性胸液诊断的敏感性和特异性高于CEA和VEGF。结论IFN-γ和VEGF/IFN-γ比值可以作为临床上鉴别结核性胸液和恶性胸液的有效指标。     

单纯消融犬心外膜脂肪垫的远期心电生理效应

目的探讨系统消融犬心外膜脂肪垫（完全去迷走神经）的远期心电生理效应。方法成年雄性杂种犬16条,随机分为消融组和假手术组（各8条）。消融组犬经开胸途径消融心外膜所有可视脂肪垫,假手术组仅进行开胸手术。术后8周行心内电生理检查,测定右心房、左心房、左心室、右心室心尖部及右心室流出道等部位的不应期,并进行房性及室性快速心律失常的诱发。结果术后8周实验组基础心率（163．8±12．2）~／min显著高于假手术组对（122．7±13．0）次／min（P〈O．001）;消融组犬的右心房、左心房、左心室、右心室心尖部及右心室流出道不应期分别较假手术组显著缩短（除右心室心尖部P=0．012外,其他部位P〈O．001）,同时该组的快速房性心律失常诱发率显著增加（P=0．04）,两组间的室性快速心律失常诱发率差异无统计学意义。结论仅消融犬心外膜脂肪垫可能具有远期致心律失常作用,尤其在心房水平。     

心房颤动肺静脉电隔离术后三磷酸腺苷激发试验的相关因素分析

目的 分析心房颤动(房颤)射频消融术中应用三磷酸腺苷(ATP)激发肺静脉(PV)传导恢复的相关因素.方法 连续56例接受PV电隔离术治疗的房颤患者[男38例,年龄(59±12)岁],在PV隔离20 min后给予ATP(0.2 mg/kg),观察PV传导恢复与否,并对传导恢复的PV再次消融,直至ATP激发试验阴性,分析与PV传导恢复相关的临床及术中指标.结果 19例(33.9％)患者PV传导恢复,其中右侧PV(RPV)4例,左侧PV(LPV)10例,双侧PV传导均恢复5例.室间隔增厚(＞11 mm)和LPV消融时间长(≥20 min)的患者在ATP试验时更易出现阳性反应(与室间隔≤11 mm及LPV消融时间＜20 min者比较,P值分别为0.024和0.021).结论 室间隔增厚和LPV消融时间长是房颤导管射频消融术中PV电位恢复的预测因子.     

抗凝管理服务在心房颤动导管消融术后患者中的应用评价

目的 评价抗凝管理服务(AMS)在心房颤动(房颤)导管消融术后患者中的应用价值.方法 连续245例[男134例,年龄(64±11)岁]接受导管消融治疗的房颤患者,所有患者术后均接受口服华法林抗凝治疗3～6个月.其中,前116例随机就诊于心内科门诊并接受华法林剂量调整(非AMS组),后129例接受经过培训的专业护士指导下的华法林剂量调整(AMS组).比较两组的国际标准化比值(INR)达标率(INR值位于2.0～3.0之间)、有效抗凝率(≥70％的INR测定值达标)及INR波动指数(达标后的最大INR值-达标后最小INR值-1).结果 AMS组的INR达标率(92.2％)和有效抗凝率(59.8％)均显著高于非AMS组(分别为80.2％和42.7％,P值分别为0.008和0.027).AMS组的INR波动指数0.64±0.74显著小于非AMS组(1.01±1.03,P=0.004).结论 在房颤导管消融术后应用华法林抗凝治疗的患者中系统应用AMS有助于提高抗凝治疗的达标率和有效抗凝率,并减小INR值的波动性.     

小剂量伊布利特辅助的持续性心房颤动导管消融治疗

目的：报道小剂量伊布利特辅助下进行持续性心房颤动（房颤）导管消融治疗的初步结果。方法前瞻性入选2011年11月至2013年4月连续102例在首都医科大学附属北京朝阳医院心内科接受导管消融治疗的持续性房颤患者,其中男68例,女34例,平均年龄（62±11）岁。首先行环肺静脉电隔离术（ CPVI）,然后静脉给予0．25 mg的伊布利特,观察30 min。如房颤转复为窦性心律（ SR）则不予进一步的心房基质改良;如房颤转为房性心动过速（ AT）则仅消融AT;如仍为房颤,则行心房碎裂电位（ CFAE ）消融,直至 SR 恢复或 CFAE 已被消除或 CFAE 消融时间已达30 min。结果41例（40．2%）患者经CPVI±小剂量伊布利特后房颤被终止（SR或者AT）为组1。其余61例（59．8%）患者进一步接受了平均时间为（14．0±5．6） min 的CFAE消融,其中25例（41．0%）患者房颤被终止为组2;36例患者经电复律恢复SR为组3。平均随访（501±224） d,单次消融成功率为69．6%（71例）。组1和组2的成功率（分别为82．9%和76．0%）显著高于组3（50．0%,P值均〈0．01）。结论小剂量伊布利特辅助的持续性房颤导管消融术疗效可以接受,并在实时评估房颤维持基质及减少无效CFAE消融等方面具有潜在优势。     

年龄对阵发性心房颤动终止后长间歇患者窦房结功能的影响

目的：探讨年龄对阵发性心房颤动（房颤）终止后出现长间歇的患者窦房结功能的影响。方法连续入选2011年5月至2013年5月于我院就诊的358例接受射频消融术的阵发性房颤患者,年龄（63±11）岁,男220例,女138例。根据年龄将其分为两组：即非老年组（年龄＜65岁,n＝177）及老年组（年龄≥65岁,n＝181）。比较两组患者术前长间歇的检出率及术后窦房结功能的恢复率。结果老年阵发性房颤患者术前更易出现提示窦房结功能障碍的房颤终止后长间歇,其检出率显著高于非老年组（14.4% vs 5.6%,P＜0.01）。术后随访（15.0±8.7）个月,非老年组的窦房结功能障碍检出率显著低于术前（1.1%vs 5.6%,P＜0.05）,而老年组仅有降低趋势（9.4%vs 14.4%, P＞0.05）。老年患者术后窦房结功能的好转率显著低于非老年患者（34.6%vs 80.0%,P＜0.05）。结论年龄对阵发性房颤终止后出现长间歇患者的窦房结功能评价具有重要价值。老年房颤患者经射频消融术治疗后,多数窦房结功能无明显改善,常须植入永久起搏器治疗。     

IFN-γ、VEGF联合检测在结核性胸腔积液和恶性胸腔积液鉴别诊断中的价值

目的探讨γ-干扰素（IFN-γ） 、血管内皮生长因子（VEGF）联合检测在结核性胸腔积液（胸液）和恶性胸液鉴别诊断中的价值.方法以2004年3月-2005年5月住院的87例胸腔积液患者为研究对象,其中结核性胸液45例,恶性胸液42例,应用酶速率法检测胸液中腺苷酸脱氨酶（ADA）的活性,应用ELISA法检测IFN-γ、癌胚抗原（CEA）和VEGF的浓度.应用受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve, ROC）计算上述指标及VEGF/IFN-γ比值的诊断敏感性、特异性和准确性.结果结核性胸液组ADA和IFN-γ含量高于恶性胸液组,有显著性差异（P〈0.01）;恶性胸液组CEA、VEGF含量和VEGF/IFN-γ比值高于结核性胸液组,有显著性差异（P〈0.01）.IFN-γ对结核性胸液诊断的敏感性和特异性高于ADA;VEGF/IFN-γ比值对恶性胸液诊断的敏感性和特异性高于CEA和VEGF.结论 IFN-γ和VEGF/IFN-γ比值可以作为临床上鉴别结核性胸液和恶性胸液的有效指标.