加速康复外科的术前准备

随着"加速康复外科"理念的广泛应用,大大加快了病人术后的康复速度.而术前准备是加速康复外科的起始环节,直接或间接地影响病人术后的康复速度.现就加速康复外科的术前准备方面作一综述.     

加速康复外科在结直肠癌手术病人的应用研究

目的:应用围手术期加速康复外科理念,观察结直肠癌手术病人临床应用的有效性、安全性及其优势. 方法:50例结直肠癌手术病人随机分成两组,使用加速康复外科方法21例作为加速康复外科组;使用常规围手术期方案手术29例作为常规对照组.分析研究两组病人术后肠道通气时间、住院天数、住院费用和人体组成等指标,并观察记录不良反应及并发症.结果:加速康复外科围手术期方案比常规围手术期方案,可更好地促进术后病人肠道功能恢复,缩短住院时间,降低住院费用,并可减少围手术期病人蛋白质、肌肉和体质量丢失,维持围手术期的水分平衡,减少病人因医源性操作引起的不适及手术相关并发症的发生. 结论:加速康复外科理念在结直肠癌择期手术病人中应用是安全、经济、有效和可靠的围手术期处理方案.     

应用镍钛记忆合金加压吻合夹进行回肠结肠吻合的临床研究

目的加压吻合夹(compression anastomosis clip,CAC)已成功地应用于小肠吻合及结肠吻合。文中评价一种新型的镍钛记忆合金CAC进行回-结肠吻合的安全性及有效性。方法将20例放射性肠炎致回盲部不全性肠梗阻的患者随机分为2组,每组各10例。CAC组使用CAC进行回-结肠吻合,对照组使用常规吻合器进行回-结肠吻合。术后观察有无发生与吻合相关的并发症,肠道排气、排便时间,CAC的排出时间,术后肠镜随访。结果 2组患者均未发生感染、吻合口瘘、吻合口狭窄或梗阻等并发症。术后肠道排气、排便时间无差异。CAC组CAC于术后8～16 d排出体外。结论应用CAC进行回-结肠吻合较安全可靠,为回-结肠吻合提供一种新的方法。     

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目的比较直肠癌前切除术采用加速康复外科治疗与传统围手术期处理方法的安全性及有效性。方法2006年11月至2007年6月在南京军区南京总医院对20例直肠癌行根治性前切除手术病人采用加速康复外科治疗(加速康复组),和同期22例按传统方法进行围手术期处理的直肠癌病人(传统方法组)作对照。比较两组病人术后住院时间、恢复肠排气时间、停止静脉输液的时间、营养状态的变化,和治疗费用以及两组术后并发症的发生情况。结果加速康复外科组与传统方法组相比,前组术后住院时间缩短,治疗费用降低,术后首次肠道排气时间提前,停止静脉输液时间提前,手术后体重下降减轻。两组术后并发症的发生率差异无显著性意义。结论直肠癌经腹前切除术行加速康复外科治疗是安全、有效的方法,既有利病人术后器官功能的康复,又可以减少住院时间与治疗费用。     

胃癌病人应用加速康复外科的对照研究

目的:对胃癌病人应用加速康复外科(FTS)方案进行对照研究. 方法: 选取胃癌病人100例,50例应用常规治疗方案作为对照组,50例应用FTS方案为FTS组,比较两组病人的住院时间,住院费用和并发症. 结果:FTS组病人住院时间为(12.4±3.3) d,与对照组[(16.2±3.2) d]比较有非常显著差异(P<0.01).两组病人的术前天数无显著性差异(P=0.282).FTS组病人术后天数(6.6±3.0) d, 较对照组(10.6±2.8) d明显缩短(P<0.01).FTS组平均住院费用(21 420±3 733)元,低于对照组(24 991±4 408)元(P<0.01).两组并发症比较无明显差异(P>0.05). 结论:通过围手术期FTS方案治疗,胃癌病人术后康复加快,住院时间,特别是术后住院时间缩短,医疗费用下降.     

内镜吻合夹技术在胃瘘中的应用

目的探讨内镜吻合夹(over-the-scope clip,OTSC)技术在胃瘘患者中的应用疗效。方法回顾性分析2014年10月—2018年1月在南京总医院普通外科使用OTSC治疗的12例胃瘘患者的临床资料,所有患者瘘口充分控制后实施治疗。结果患者中男8例,女4例,年龄(52.5±13.9)岁,共实施15次OTSC治疗,均操作成功。5例患者1周后复查造影,瘘口完全愈合;5例患者1周后造影局部少许渗漏,给予纤维蛋白胶封堵后取得瘘口自愈;2例袖状胃切除术后患者未能取得成功,后又分别行1次及2次OTSC夹闭,仍未获得胃瘘治愈,最终行手术治愈。结论OTSC是治疗胃瘘的一种有效手段,充分控制瘘口周围的感染后早期使用可提高OTSC成功率,局部瘢痕化、黏膜外翻则会影响OTSC治疗效果。     

机器人全胃切除术消化道重建吻合方法回顾性对照研究

目的 比较机器人系统行胃癌全胃切除术中采用可吸收线连续缝合与免打结自固定缝线连续缝合两种镜下吻合方法的安全性、可行性及难易程度。方法　回顾性分析南京军区南京总医院2012年4月至2015年4月由同一术者实施达芬奇手术机器人胃癌全胃切除、全镜下消化道重建57例病人临床资料。按吻合方式分为可吸收线连续缝合组（A组,n=35）和免打结自固定缝线连续缝合组（B组,n=22）。分别比较两组的手术时间、吻合时间、住院时间以及术后并发症发生率,并由手术医师评估吻合的技术难度。结果 57例病人均完成手术,无一例中转开腹。A组总手术时间（251.3±64.4）min,食管空肠吻合时间（37.8±11.6）min,空肠空肠吻合时间（29.4±8.7）min,术后住院（5.5±3.7）d,术后发生吻合相关并发症共2例;B组总手术时间（192.8±52.9）min,食管空肠吻合时间（18.1±7.9）min,空肠空肠吻合时间（14.6±6.3）min,均比A组明显缩短（P＜0.05）,术后住院（4.7±4.1）d,少于A组（P＜0.05）,术后未发生吻合相关并发症,与A组相比有所下降（2/35 vs. 0/22）。经术者主观评估,B组的吻合技术难度低于A组,经第一助手主观评估,B组的配合难度也低于A组。结论 在机器人全胃切除术中两种吻合方法均安全、可行,免打结自固定缝线法降低了吻合的难度,明显缩短了吻合时间及总手术时间,并能减少病人术后的住院时间。     

鼻肠管在伴有胃出口梗阻的胃癌病人营养和化疗中的应用

目的:探讨经内镜放置鼻肠管给予肠内营养(EN)在伴有胃出口梗阻的胃癌病人新辅助化疗中的应用及疗效。方法:对16例伴有胃出口梗阻的胃癌病人经内镜放置鼻肠管并给予EN,观察该方法的安全性和有效性。结果:16例病人均成功经内镜放置鼻肠管,平均置管时间为(10.8±3.6)min,未发生消化道穿孔和出血等严重并发症。所有病人均顺利完成新辅助化疗,并在化疗结束后接受了手术。结论:经内镜放置鼻肠管行EN,能改善伴有胃出口梗阻胃癌病人的营养状况,帮助其完成新辅助化疗。