经腹逆行胃管空肠营养管的临床应用及研究

目的 总结经腹逆行胃管空肠营养管的临床应用及相关经验，并研究其使用价值。 方法 收集2014年1月1日至2016年12月31日就诊于浙江大学医学院附属第一医院住院行手术治疗的食管癌患者45例，分为应用鼻胃管+空肠造口管31例（对照组），应用逆行胃管+空肠造口管（经腹逆行胃管空肠营养管）14例（试验组），均行双切口食管癌切除术，45例患者的术后病理均为食管鳞状细胞癌。 结果 两组患者的一般资料包括性别、年龄、吸烟史、体质指数、术前白蛋白、术前丙氨酸氨基转移酶、术前天门冬氨酸氨基转移酶、术前血红蛋白、病变部位和病理分期，其P值均大于0.05，两组之间差异无统计学意义。两组患者的手术时间、术中出血量、术后24h和术后1周白蛋白、术后24h和术后1周血红蛋白、胃管留置时间、术后住院时间和术后并发症发生率，其P值均大于0.05，均无显著性差异。试验组术后24h胃管引流量少于对照组（P＜0.05）。 结论 对于可切除的食管癌，经腹逆行胃管空肠营养管能有效完成术后胃肠减压和肠内营养，避免了经鼻置管给患者带来的鼻腔刺激等痛苦，值得进一步临床试验和推广。     

基于多学科合作在创建下肢慢性溃疡伤口规范化治疗的应用

目的 研究基于多学科(M D)合作在创建下肢慢性溃疡伤口规范化治疗的应用价值.方法 选取2018年10月至2019年9月在复旦大学附属华山医院收治的下肢慢性溃疡患者536例为研究对象,随机分为试验组(n=270)和对照组(n=266),对照组予以单一科室治疗管理模式,试验组采用MD合作管理模式,对两组患者干预前和干预后疼痛数字评分(NRS)、溃疡创面面积及渗出液中基质金属蛋白酶-1(MMP-1)、MMP-9、金属蛋白酶组织抑制剂-1(T IM P-1)方面进行比较,并观察两组患者的总治愈率及24周内总复发率.结果 干预2、4、6、8、10、12周后,在不同时间点试验组患者NRS评分均低于对照组(P<0.05);试验组患者溃疡创面面积较对照组小(P<0.05).干预12周后,试验组患者渗出液中MMP-1、MMP-9、TIMP-1低于对照组(P<0.05),试验组患者总治愈率高于对照组(P<0.05).干预24周后,试验组患者总复发率低于对照组(P<0.05).结论 基于MD合作模式应用于下肢慢性溃疡伤口规范化治疗中效果较好,可有效促进创面愈合,缩短换药病程,提高总治愈率.     

女性假两性畸形矫治术的手术配合

女性假两性畸形的主要原因之一是先天性肾上腺皮质增生，21羟化酶缺乏，部分患者的社会性别与染色体性别和性腺性别不一致。目前在临床上患者外生殖器畸形的矫正多采用乙状结肠法和腹股沟皮瓣阴道成形术。我院2004年1～5月为4例女性假两性畸形患者进行了矫治手术。通过合理利用会阴和阴蒂皮瓣再造阴唇、阴道和阴蒂，同时加强围手术期护理，取得了较满意的效果。     

护理工作中生物化学知识实际使用需求的调查研究

采用问卷调查法、访谈法等研究方法,对护理工作中生物化学知识的实际使用需求进行调查。结果表明:护理人员普遍认为生物化学在护理工作中的地位较为重要且实际使用需求量大,能够为日常工作提供帮助,为相关疾病的护理进行有效指导,但大部分人生物化学相关知识掌握程度较低,主要原因是该门课程学习难度大、涉及范围广以及护理人员基础薄弱、学习兴趣较低等。     

邻-甲联苯胺法测定血浆游离血红蛋白的基质效应及消除方法

目的研究邻-甲联苯胺法(经典方法)测定血浆游离血红蛋白(Hb)的基质效应及消除方法。方法以用生理盐水1 000倍稀释的Hb储存液(浓度为103.1 g/L)作为标准液,将此Hb标准液再用无Hb血浆分别稀释500、1 000、2 000、4 000倍(游离Hb理论浓度分别为206.20、103.10、51.55、25.78 mg/L),然后用经典方法测定游离Hb浓度,比较与理论值的差异。将Hb储存液分别用生理盐水(经典方法)、无Hb血浆(消除方法 1)、混合血浆(消除方法 2)1 000倍稀释作为标准液。经典方法和消除方法 1的计算公式为血浆游离Hb(mg/L)=测定管吸光度(A)值×标准液浓度÷标准管A值;消除方法 2的计算公式为血浆游离Hb(mg/L)=测定管A值×标准液浓度÷(标准管A值×混合血浆A值);消除方法 3操作同经典方法,计算公式为血浆游离Hb(mg/L)=测定管A值×标准液浓度×2.35÷标准管A值。测定40份标本,比较各消除方法的结果。在血浆中分别加入206.20、103.10、51.55 mg/L Hb,测定各消除方法的回收率。分别取6.25、12.50、25.00、50.00μg/L维生素C溶液4.5 m L,各加1.031 g/L Hb标准液0.5 m L,用经典方法测定回收率。结果采用无Hb血浆500、1 000、2 000、4 000倍稀释的Hb标准液的游离Hb测定结果分别为87.85、43.16、21.90、10.99 mg/L。40份标本采用经典方法、消除方法 1、消除方法 2、消除方法 3测定的游离Hb浓度分别为(7.99±4.90)、(18.61±11.42)、(19.18±11.77)、(18.77±11.52)mg/L;消除方法 1、消除方法 2、消除方法 3的结果均高于经典方法(P均0.01),但3种消除方法之间差异均无统计学意义(P均0.05)。经典方法、消除方法1、消除方法 2、消除方法 3的平均回收率分别为42.54%、98.33%、100.98%、97.56%。采用经典方法检测Hb在6.25、12.50、25.00、50.00μg/L维生素C溶液中的回收率分别为98.57%、98.17%、97.17%、95.16%。结论邻-甲联苯胺法测定血浆游离Hb存在基质效应,3种消除方法均可消除基质效应影响。     

经尿道前列腺电切术中发生低血压的相关因素观察与护理

目的总结经尿道前列腺电切除术患者术中发生低血压的相关因素。方法分析130例经尿道前列腺电切除术患者术中血压、心率、体温的动态变化和术巾出血量、冲洗液吸收量，数据经t检验及xM^2-H检验。结果术中发生低血压37例，相关因素有冲洗液的吸收量、出血量、血钠下降、体温下降、前列腺切除重量、手术时问、血管容量获得和心血管疾病史，低血压发生是多种因素共同作用的结果，过量冲洗液吸收和体温下降是重要原因。结论护士应加强术中出血的观察，防止患者体温下降，减少或避免冲洗液的大量吸收，对预防低血压的发生有着不可忽视的作用。     

传统和无痛人工流产术式下的重复流产率比较

目的:比较传统流产方式和无痛人工流产方式下的重复流产率.方法:以该院2015年1月至2015年12月收治的171例流产女性为例,按照其自愿选择流产方式分为传统组和无痛组.其中传统组患者87例,无痛组患者84例.对所有患者进行为期一年的随访,比较两组患者重复流产率和性生活的恢复时间.结果:无痛组患者术后性生活恢复所需时间比较短,但是一年之内重复流产率明显高于传统流产方式,差异显著(P＜0.05).结论:无痛人工流产方式虽然在一定程度上能够帮助患者减轻疼痛,但是其重复流产率比较高,因此需要对流产妇女进行良好的流产后避孕指导服务工作.     

1例腹壁下深动脉穿支皮瓣一期重建乳房的手术配合

乳腺癌术后的乳房再造是乳腺癌治疗方面的一个进步,它有助于患者克服因乳房缺失而导致的生活不便及心理异常.利用自体组织再造的乳房自然美观而且持久[1].目前临床上普遍使用横行腹直肌皮瓣(TRAM flap )行乳房再造,但由于该法牺牲了腹直肌,容易产生腹部并发症. 1989年Koshima 和 Soeda首次报道腹壁下深动脉穿支皮瓣(DIEP)应用于乳房再造[2],2003年1月,我院行一期DIEP乳房再造1例,术后患者皮瓣成活良好,形态满意.     

心肺复苏及其护理

心肺复苏 ( CPR)是针对因多种原因引起呼吸、循环功能丧失而给予的急救。CPR的靶器官为脑 ,因此要尽量维持心肺功能。作者介绍了配合心肺复苏的护理经验。心跳骤停患者入科后需迅速了解其年龄、性别、心跳骤停的原因 ,观察其全身状态 ,以准备相关抢救用物。 ( 1 )保持气道通畅 ,做好人工呼吸的准备。确认患者年龄、姓名。清洁口腔 ,立即行面罩吸氧 ,为充分通气可行气管插管 ,潮气量 70 0～ 1 0 0 0 ml。为了避免因人工通气造成胃胀气 ,最好在气管插管前插入胃管 ,亦可预防呕吐引起吸入性肺炎。应边确认氧饱和度边上呼吸机 ,同时需备简易…     

血源性病原体职业暴露的防护

血源性病原体职业暴露是指医疗单位或实验室工作人员由于接触患者含有传染性病原体的血液或其他体液而导致的暴露。1981年Melonniek首次报道了卫生人员因职业暴露感染艾滋病病毒的病例,到目前为止,具有传染性的血源性病原体已被证实多达50种,而通过职业暴露感染的最主要有3种病原体：乙型肝炎病毒（HBV）、