国产Partner冠状动脉支架治疗冠心病的疗效及临床随访

目的 评价国产Partner冠状动脉支架治疗冠心病的安全性和疗效.方法 回顾性分析在21个心脏中心置入Partner冠状动脉支架的1352例冠心病患者,观察术后1年内心源性死亡、心肌梗死、靶血管重建率、主要不良心脏事件(MACE)和支架内血栓形成发生率.结果 1352位患者共1869处病变置入Partner支架.其中,糖尿病患者占23.3%,急性冠状动脉综合征的患者占90.49%,C 型病变占30.98%,分叉病变占11.13%,慢性完全闭塞病变占7.81%;靶病变血管平均长度21.99±10.57 mm,病变平均狭窄程度88.18%±10.93%,参考血管直径3.17±1.81 mm,病变最大扩张压力13.77±3.01 atm;使用球囊预扩张的病变占78.12%,球囊后扩张的病变占25.79%.随访结果显示:12个月累积心源性死亡0.52%,心肌梗死0.96%,靶血管重建2.14%,MACE 3.62%,数据均在可接受范围内.患者1年累积血栓发生率(0.66%)与其他研究结果类似.结论 1 年的随访结果表明,国产Partner冠状动脉支架的安全性和有效性良好.     

人脐静脉内皮细胞CD40L、MMP-8的分泌及其相互关系和药物干预影响

目的:探讨人脐静脉内皮(HUVE)细胞分化抗原40L(CD40L)、基质金属蛋白酶-8(MMP-8)的分泌及其相互关系和辛伐他汀、厄贝沙坦对其干预影响.方法:分组培养HUVE细胞株ECV-304,加入不同浓度的血管紧张素Ⅱ( AngⅡ),并用不同浓度的厄贝沙坦干预,ELISA法测定细胞培养上清液CD40L和MMP-8的浓度;分组培养ECV-304细胞,加入不同浓度的人重组CD40L因子(r-CD40L),之后再用不同浓度的抗CD40抗体干预,用ELISA法分别测定细胞培养上清液MMP-8的浓度;另分组培养ECV-304细胞,加入不同浓度的r-CD40L并用不同浓度的辛伐他汀和厄贝沙坦干预,用ELISA法测定细胞培养上清液MMP-8的浓度变化.观察AngⅡ 对HUVE细胞CD40L和MMP-8分泌的直接影响及厄贝沙坦的干预作用、CD40和CD40L相互作用对HUVE细胞MMP-8分泌的影响及辛伐他汀和厄贝沙坦的干预作用.结果:体外实验显示,随AngⅡ刺激浓度增加,HUVE细胞CD40L和MMP-8分泌水平增加,且呈浓度和时间依赖性;厄贝沙坦干预后可使AngⅡ刺激作用下降,且呈浓度依赖性;r-CD40L可促进HUVE细胞MMP-8的分泌,且呈浓度和时间依赖性,抗CD40抗体能抑制MMP-8的分泌;辛伐他汀可降低r-CD40L促进HUVE细胞分泌MMP-8的作用,而厄贝沙坦则无显著影响.结论:AngⅡ能明显刺激HUVE细胞CD40L的分泌水平,厄贝沙坦能抑制AngⅡ的上述刺激作用;CD40和CD40L相互作用可促进HUVE细胞MMP-8的分泌增加,辛伐他汀能明显抑制此作用,而厄贝沙坦则无明显抑制作用.     

冠状动脉导引钢丝在多发性肺动静脉瘘封堵术中的应用

冠状动脉 (冠脉 )导引钢丝的出现是冠脉介入治疗的革命性进展[1] ,由于导引钢丝的方向可控 ,具有柔软性及一定的推送力和支持力等特点 ,使其在冠脉介入治疗中得到广泛的应用。但其在肺动静脉瘘介入治疗中的作用尚未见报道。本文报道冠脉导引钢丝在两例多发性肺动静脉瘘介入封堵     

经皮冠状动脉介入治疗对稳定型心绞痛患者外周血单核细胞活性和炎症的影响

目的研究经皮冠状动脉介入治疗对稳定型心绞痛患者外周血单核细胞活性和炎症的影响。方法将100例稳定型心绞痛患者随机分为经皮冠状动脉介入治疗组和冠状动脉造影组,于术前0.5h和术后24h取静脉血,检测外周血单核细胞对白细胞介素1β、白细胞介素6、C反应蛋白和血浆淀粉样蛋白A的基础分泌和脂多糖刺激后的分泌;并检测血浆炎性标志物白细胞介素1β、白细胞介素6、C反应蛋白和血浆淀粉样蛋白A,观察它们与经皮冠状动脉介入治疗组术后随访期间主要心血管事件的关系。结果与冠状动脉造影组比较,经皮冠状动脉介入治疗组患者术后外周血单核细胞对白细胞介素1β(152.3±72.6ngL比99.4±60.2ngL,P<0.01)、白细胞介素6(127.5±44.3ngL比65.6±36.5ngL,P<0.01)和血浆淀粉样蛋白A(102.8±54.4μgL比78.4±49.6μgL,P<0.05)的基础分泌增加,接受脂多糖刺激后这种分泌作用更加显著;均与对应的血浆白细胞介素1β、白细胞介素6和血浆淀粉样蛋白A水平呈正相关(P<0.05或0.01)。随访期间,经皮冠状动脉介入治疗组的亚组分析发现,炎性标志物较高者的主要心血管事件发生率与炎性标志物较低者差异无显著性(P>0.05)。结论经皮冠状动脉介入治疗可促进稳定型心绞痛患者外周血单核细胞激活和全身炎症反应,后者可能对其预后有不良影响。     

心脏介入性治疗并发心脏压塞的处理策略

目的 探讨心脏介入治疗并发心脏压塞的处理策略。方法 12例心脏压塞患者，男性5例，女性7例，年龄28～52岁。其中经皮二尖瓣球囊扩张术8例，冠状动脉腔内成形术1例，先天性动脉导管未闭封堵术2例，右心室起搏1例。根据心脏穿孔的不同原因、可能的部位及心脏压塞情况，分别采用心包穿刺引流、心包穿刺引流与开胸修补或开胸置管引流等方法治疗。结果 3例单纯心包穿刺引流均痊愈；8例紧急心包穿刺引流后开胸修补有7例痊愈，1例主动脉根部破裂者因心源性休克时间过长，死于呼吸衰竭；1例冠状动脉腔内成形术者左回旋支穿孔，紧急心包穿刺引流后心包切开、胸腔置管引流痊愈。结论 根据心脏介入性治疗导致心脏压塞的不同原因、可能部位及心脏压塞进展情况，采取相应措施，可有效治疗此类并发症。     

芪参益气滴丸联合螺内酯对急性前壁心梗的疗效观察

目的：研究芪参益气滴丸联合螺内酯治疗急性前壁心梗患者的疗效及安全性。方法：144例AMl患者随机分为芪参益气滴丸组,螺内酯组、芪参益气滴丸联合螺内酯组和对照组,每组36例。疗程为8周,测定各组患者治疗0d、1周、4周、8用时血浆PIIINP、LN和HA的浓度,并观察患者不良反应情况。结果：住院0d时4组患者血浆LN、HA和PIIINP浓度差异无统计学意义;但治疗1周、4周、8周时检测发现各组患者血浆LN、HA和PIIINP浓度进行性降低且均好于对照组,其中以芪参益气滴丸联合螺内酯组效果最佳,各组均无明显不良反应。结论：芪参益气滴丸联合螺内酯可抑制急性前壁心梗引发的组织胶原修复,且副作用小。     

生物陶瓷膜先天性心脏病封堵器与普通镍钛合金封堵器的比较:随机对照

背景:研究表明普通镍钛合金先天性心脏病封堵器镍钛合金表面钝化膜可被破坏,在复杂的机体内环境中其内部镍离子释放使血镍增高,导致封堵器的组织相容性恶化。目的:评价新型生物陶瓷膜先天性心脏病封堵器的安全性与有效性。方法:先天性心脏病患者110例,其中房间隔缺损46例,室间隔缺损32例,动脉导管未闭32例。按手术先后顺序进行区组随机分组,两组病例各占一半,实验组置入陶瓷膜封堵器CeraTM,对照组置入普通镍钛合金封堵器HeartRTM,术后24h,1,3,6,12个月随访观察并发症的发生及心功能改变,包括临床体格检查,经胸超声心动图,心电图以及胸片结果。结果与结论:对照组1例房间隔缺损置入后20h封堵器脱落,实验组1例房间隔缺损封堵失败,其余患者均成功置入封堵器。置入两种不同封堵器患者在血流动力学资料改善,术中导管操作数据,残余分流率,并发症发生率,减少心脏超容量负荷,改善肺血增多等方面差异无显著性意义(P>0.05)。说明生物陶瓷膜先心病封堵器临床疗效及安全性与普通镍钛合金封堵器无差异。     

经桡动脉冠状动脉造影操作难点及并发症的原因与对策

目的：分析经桡动脉冠状动脉造影操作难点和并发症产生的原因与对策。方法：1065例拟诊为冠心病的患者接受了经桡动脉冠状动脉造影术。结果：1006例造影成功；59例失败，其中13例为穿刺失败，占22%（13/59）；29例为桡动脉痉挛致无法置入导管，占49.1%(29/59)；17例为肱动脉、右锁骨下动脉或无名动脉极度迂曲，导管无法到位，占28.8%(17/59)。并发症：穿刺部位出血28例，占2.8%(28/1006)，其中皮下淤斑21例，局部血肿7例；桡动脉闭塞4例，占0.4%（4/1006）。无冠状动脉急性闭塞、心脏压塞、脑卒中、死亡等严重并发症发生。结论：经桡动脉冠状动脉造影操作的主要难点是穿刺置管、桡动脉痉挛、血管解剖变异，主要并发症是桡动脉痉挛和穿刺局部出血。掌握局部血管解剖与生理特点，熟悉穿刺和进管的技巧，严格操作规程，可提高手术成功率，减少并发症的发生。     

右室射血力评价二尖瓣球囊扩张术患者右心功能

根据牛顿第二定理，用多普勒超声心动图测定３４例单纯二尖瓣狭窄患者球囊扩张术后的右室射血力（Ｆ）。结果：瓣口面积明显增大，Ｆ值明显增加（ｐ＜０．０５），Ｆ值与心导管肺动脉平均压（ＭＰＡＰ）、右心输出量（ＲＣＯ）的相关系数分别为０．７５，０．８３（ｐ＜０．０１）；以Ｆ值估测右室功能准确可靠；二尖瓣球囊扩张术后患者右心功能明显改善。     

多普勒超声测定左室压力上升速率的探讨

在彩色多普勒血流显像技术指导下，应用连续波多普勒超声获取２３例冠心病患者的二尖瓣返流频谱。计算左室压力上升速率，与心导管法△Ｐ／△ｔ比较，二法具有高度相关性；与心血管造影ＥＦ比较，ｒ＝０．８７，Ｐ〈０．００１。表明多普勒超声无创性测定左室△Ｐ／△ｔ准确可靠，能真实反映左室收缩功能变化。