显微内镜腰椎间盘摘除术后复发23例

目的：探讨显微内镜腰椎间盘摘除术后复发的原因、再手术的适应证、术式选择以及操作要点。方法：23例复发患者中,1例行椎板减压、钉棒系统内固定及融合手术治疗,22例采用微创后入路椎板开窗、椎管探查术治疗,采用Nokana标准评估疗效。结果：游离髓核未取净或残留髓核再突出是术后复发的主要原因,占44％。后路小切口椎板开窗术作为再手术的治疗方法,优良率达87％,未出现严重并发症,手术前、后VAS评分存在显著差异。结论：只要不出现椎管内广泛粘连或腰椎失稳、滑脱,小切口椎板开窗是理想的再手术术式。     

斜行强回声大界面发生彩色多普勒血流显像镜像伪差及其发生机制的研究

目的 探讨斜行强回声大界面（OSEBI）发生彩色血流镜像伪差（MACBF）的发生机制及其影响因素。 方法 将超声心动图检查中于降主动脉旁出现MACBF的45例受试者作为研究对象；将降主动脉旁未出现MACBF的29例作为对照组。统计分析出现MACBF的必备 条件在两组间的发生率的差异。观察MACBF的图像特点，应用多普勒成像原理探讨存在OSEBI形成MACBF的发生机制及其影响因素。 结果 45例受试者中，MACBF均发生在降主动脉左侧旁。45例降主动脉旁出现MACBF的受试者存在OSEBI 100%（45/45）与对照组存在OSEBI 6.90%（2/29）间差异有统计学意义（P < 0.01）。所有受试者MACBF均显示为降主动脉内真实彩色血流（RCBF）与MACBF间存在OSEBI，RCBF与MACBF二者呈镜像关系。降主动脉左侧旁OSEBI为左肺与胸膜界面。 结论 超声在OSEBI存在时可发生MACBF；血流与OSEBI的距离及彩色血流增益大小均会影响MACBF的形成及伪差信号强度。     

低氧训练对大鼠肝脏转铁蛋白受体2及骨骼肌可溶性铁调素铁调节蛋白mRNA表达的影响

目的:研究低氧、低氧运动对大鼠血红蛋白以及血清、骨髓、肝脏总铁含量的影响,进一步探讨机体铁代谢上游调节因子肝脏转铁蛋白受体2(TfR2)和骨骼肌可溶性铁调素调节蛋白(s-HJV)的调节作用。方法:雄性SD大鼠32只,随机分为常氧安静组(NC)、常氧运动组(NE)、低氧安静组(HC)和低氧训练组(HE)。NC组在标准环境下安静饲养;NE组进行跑台训练:速度21～25 m/min,每周增1 m/min,坡度为0,1 h/天,6天/周;HC组进行低氧暴露:13.6%氧,8 h/天,6天/周;HE组同NE组同时进行跑台训练后再与HC组同时进行低氧暴露。应用血细胞自动分析仪检测大鼠血红蛋白浓度,分光光度计法检测大鼠血清铁,原子吸收法检测大鼠骨髓、肝脏总铁含量,RT-PCR检测大鼠肝脏s-HJV mRNA的表达,Western blot检测骨骼肌TfR2的表达。结果:(1)与NC组相比,NE、HE、HC组大鼠血红蛋白和血清铁浓度明显升高,而HE组明显高于其他三组(P<0.01);(2)与NC组比,HC组骨髓总铁含量明显升高(P<0.05),HE组明显高于其他三组(P<0.05,P<0.01);与NC组相比,NE组肝脏总铁含量明显升高(P<0.05),而HE组明显低于其他三组(P<0.05);(3)与NC和NE比,HC组和HE组骨骼肌s-HJV mRNA明显升高(P<0.05)。(4)与NC组比,NE、HC和HE组肝脏TfR2明显降低,而HE明显低于其他三组(P<0.05)。结论:适度运动和单纯低氧刺激均使大鼠机体铁代谢能力提高,而低氧训练更有利于机体铁动员,增加肝脏和骨髓铁的利用,血清铁浓度明显升高,用于红细胞生成增加,其中大鼠机体铁代谢上游调节因子肝脏TfR2和骨骼肌s-HJV mRNA表达的适应性变化是引起大鼠机体铁代谢发生变化的重要调节因素之一。     

DR摄影与传统鼻骨摄影对比分析

目的探讨鼻骨骨折影像学的检查方法.方法对60例患者同时作了DR摄影和传统摄影的鼻骨侧位像,比较了两种检查方法的诊断效果.结果 DR摄影效果最好.结论 DR摄影是鼻骨常规检查的理想手段.     

超声内镜诊断食管囊肿1例分析

对超声内镜诊断食管囊肿1例分析如下。1病历摘要男,25岁。因进食不畅、阻挡感,伴返食就诊。外院行胃镜示:食管下段可见4 cm×6 cm黏膜下隆起,表面光滑。钡餐检查提示食管外病变压迫食管。查体:BP 120/80 mm Hg,一般情况可,神志清,五官端正,颈软,心肺检查未见明显异常,腹平坦,无腹部压痛及反跳痛,肝脾未触及,肝肾区无叩痛,双下肢无水肿。患者病后精神可,无咳嗽、咳痰、胸闷、憋气。临床以食管下段黏膜下肿物收住院。入院后胸部CT示:双肺CT平扫及增强未见明显异常,食管下段黏膜下肿物,考虑良性病变。超声胃镜:食管壁超声第2层内无回声病变,…     

降低基层卫生队转诊率的几点思考

由于基层医务人员专业技术水平不够高,基层卫生队基础设施不够完善等原因,部分患者需要转诊到上级体系医院治疗。转诊是为了让患者得到及时正确的诊治,但目前基层卫生队转诊率偏高,过高的转诊率在一定程度上反映出基层卫生机构的诊断水平及救治能力还不够。如何加强卫生队建设,提高基层卫勤保障能力,提高为兵服务质量,从而降低转诊率,以下几点提供参考。     

粉碎性距骨体骨折脱位的手术治疗

目的 探讨严重粉碎性距骨体骨折脱位的手术治疗策略.方法 7例严重粉碎性距骨体骨折脱位均选择前内侧及后外侧双切口入路行一期切开复位空心钉内固定手术治疗.结果 7例均获随访平均13.3(7～20)个月,术后早期1例切口不愈合;1例出现距骨密度增高,但CT未见明显囊性变及坏死.结论 严重粉碎的距骨体骨折脱位的治疗需要术前完善手术设计与准备,术中选用合理的入路及内固定方案,可获得良好疗效.     

糖尿病性视网膜病变患者VEGF与微血管损伤的相关性

目的：探讨糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy, DR)患者血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)水平与微血管损伤程度的相关性。

方法：回顾性分析本院收治的糖尿病患者71例,根据有无DR及病变程度分为三组：单纯糖尿病组(n=31)、单纯型DR组(n=22)、增殖型DR组(n=18),比较各组微血管病变发生率。同时,取患者空腹肘静脉血,采用ELISA试剂盒测定血清VEGF水平,采用流式细胞仪检测内皮细胞(ECs)、内皮祖细胞(EPCs)、循环祖细胞(CPCs)计数。

结果：各组糖尿病肾病和糖尿病神经病变发生率有明显差异,增殖型DR组高于单纯型DR组和单纯糖尿病组,差异有统计学意义(P<0.05)。各组VEGF水平有明显差异,增殖型DR组高于单纯型DR组和单纯糖尿病组,单纯型DR组高于单纯糖尿病组; 合并糖尿病肾病及糖尿病神经病变者VEGF水平高于非合并者,差异均有统计学意义(P<0.05)。各组之间ECs、EPCs、CPCs水平有明显差异,增殖型DR组ECs高于单纯型DR组和单纯糖尿病组,单纯型DR组高于单纯糖尿病组; 增殖型DR组EPCs、CPCs水平低于单纯型DR组和单纯糖尿病组,单纯型DR组低于单纯糖尿病组,差异有统计学意义(P<0.01)。增殖型DR患者的VEGF水平与ECs水平呈正相关性(P<0.01),与EPCs、CPCs水平呈负相关性(P<0.01)。

结论：VEGF在糖尿病视网膜病变,尤其是增殖型糖尿病视网膜病变的临床诊断和医疗中,有重要意义。     

固相萃取-HPLC法测定人血清中10-羟基卡马西平的浓度

目的:建立测定人血清中10-羟基卡马西平(MHD)浓度的方法,促进临床个体化用药和相关药动学研究。方法:血清样品采用固相萃取,用高效液相色谱法进样测定。色谱柱为Venusil C18,流动相为甲醇-水(45∶55),流速为0.8 ml/min,紫外检测波长为230 nm。结果:本试验中内源性物质不干扰测定,MHD血药浓度在2.49~39.82 mg/L范围内线性关系良好(r=0.999 8),检测限为0.4 mg/L;高、中、低(2.49、19.91、39.82 mg/L)质量浓度平均提取回收率为97.2%~101.2%,平均方法回收率为98.3%~100.8%,日内和日间RSD均<10%。结论:该方法快速、稳定、准确,适用于MHD的血药浓度测定和相关药动学研究。     

不同糖化血红蛋白控制水平的2型糖尿病患者血脂、血尿酸比较

目的比较分析不同糖化血红蛋白(Hb Alc)控制水平的2型糖尿病患者间血脂、血尿酸水平情况。方法随机抽取门诊159名2型糖尿患者,通过分析他们6个月内最近1次早晨空腹采血生化报告,将他们分为控制不良组(Hb Alc≥7.0%)和控制良好组(Hb Alc7%),分别对两组血糖、胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和血尿酸水平进行比较。结果控制不良组空腹血糖、胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白水平均比控制良好组高,而高密度脂蛋白和血尿酸水平比控制良好组低。两组患者血糖、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平差异有统计学意义(P0.05)。结论 2型糖尿病患者Hb Alc控制不理想者的血糖、血脂代谢异常明显增加,需要严格控制Hb Alc水平。2型糖尿病患者Hb Alc控制好坏与血尿酸水平没有明显差异。