一期肾造瘘后二期肾镜联合输尿管软镜同期治疗结石梗阻性肾积脓性复杂型肾结石

目的:探讨一期肾造瘘后二期于斜仰卧截石位下肾镜联合输尿管软镜同期治疗伴有肾积脓的复杂型肾结石的临床应用和疗效。方法:对2016年1月—2021年6月46例结石梗阻性肾积水感染后形成肾积脓的复杂型肾结石患者,一期于彩超引导下行经皮肾穿刺造瘘引流,感染控制后,二期同时行肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石取石术。分析结石清除情况及相关并发症发生情况。结果:46例患者均成功完成手术,无周边脏器损伤、尿脓毒症、术后出血、死亡等严重并发症发生。除体位摆放时间外,平均手术时间(55.58±14.37) min。术后住院天数(8.50±2.11) d。术后无一例患者需接受输血治疗,有2例出现发热,6例结石残留。结石一次完全清除率达86.96%。结论:对合并结石梗阻性肾积脓的复杂型肾结石,一期肾穿刺造瘘引流是治疗成功的关键,可以提高后续治疗的安全性。在安全的基础上,二期同时行经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石取石术,可以明显提高结石的清除率,临床效果显著、创伤小、术后恢复好,对肾积脓性复杂型肾结石的治疗有重要意义。     

右美托咪定或咪达唑仑复合羟考酮用于经支气管镜超声引导针吸活检术的麻醉效果比较

目的比较右美托咪定或咪达唑仑复合羟考酮用于经支气管镜超声引导针吸活检术(EBUS-TBNA)的镇静镇痛效果,以及对循环和呼吸功能的影响。方法选择纵隔淋巴结肿大择期行EBUS-TBNA患者60例,男33例,女27例,年龄18~65岁,BMI 18~24 kg/m^2,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为右美托咪定组(D组)和咪达唑仑组(M组),每组30例。入组患者均接受利多卡因口、鼻、咽部和环甲膜穿刺表面麻醉,D组于10 min内静脉泵注右美托咪定,负荷剂量为0.8μg/kg,继而以0.6μg·kg^-1·h^-1的速率维持泵入;M组以2 mg/min的速度静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg。随后两组均静脉注射羟考酮0.08mg/kg。记录给药前(T0)、手术开始时(T1)、手术开始后5 min(T2)、10 min(T3)、15 min(T4)和术毕(T5)时的HR、SBP、DBP、SpO2,记录T1时Ramsay镇静评分、咳嗽评分,术毕时医师满意度和术后2 h患者满意度等指标。结果 T1时M组SpO2低于D组,但两组差异无统计学意义。T5时D组SBP明显低于M组(P<0.05)。与M组比较,D组Ramsay镇静评分、咳嗽评分明显降低(P<0.05),患者满意度中术中不适种类个数明显减少(P<0.05),愿意接受复查评分明显降低(P<0.05)。结论右美托咪定复合羟考酮用于EBUS-TBNA手术,患者咳嗽少,镇静适度,呼吸和循环更稳定,咪达唑仑复合羟考酮术后患者愿意接受复查的程度更高。     

外周静脉置管疼痛评分与腹腔镜肾切除术患者术后疼痛程度的相关性

目的 探讨外周静脉置管疼痛评分与腹腔镜肾切除术患者术后疼痛程度的相关性。
方法 选择择期行腹腔镜肾切除手术的患者106例,男57例,女49例,年龄18～65岁,BMI 18～28 kg/m²,ASA Ⅰ或 Ⅱ级。术前采用20 G留置针于手背浅表静脉进行置管操作并记录患者对此操作的VAS评分。所有患者于全麻下手术,术后给予舒芬太尼静脉自控镇痛。记录患者术后24 h内静息时最高VAS评分和活动时最高VAS评分,术后24 h内镇痛泵有效按压次数、术后24 h内舒芬太尼的额外消耗量。
结果 外周静脉置管VAS评分与术后24 h内静息时最高VAS评分（r_s=0.64,P＜0.001）、术后24 h内活动时最高VAS评分（r_s=0.65,P＜0.001）、术后24 h内镇痛泵有效按压次数（r_s=0.59,P＜0.001）、术后24 h内舒芬太尼额外消耗量（r_s=0.58,P＜0.001）呈明显正相关。外周静脉置管VAS评分≥2.0分的患者中术后静息时出现中重度疼痛的例数为14例（33.3%）,VAS评分＜2.0分的患者中为8例（12.5%）,VAS评分≥2.0分的患者术后出现中重度疼痛的比例明显高于VAS评分＜2.0分的患者（P＜0.05）。
结论 术前外周静脉置管疼痛评分与腹腔镜肾切除术患者术后疼痛程度具有相关性,外周静脉置管VAS评分≥2.0分患者中术后24 h内静息时出现中重度疼痛比例高于VAS评分＜2.0分患者。     

丙泊酚脂肪乳注射液生物等效性研究实施和管理的专家共识

丙泊酚脂肪乳注射液是临床上广泛使用的静脉用麻醉药。近年来国内丙泊酚临床需求不断增加,丙泊酚生物等效性研究数量持续攀升,然而其设计、实施、管理尚缺乏共识和指南。本专家组共同研讨,达成此共识,旨在为国内开展丙泊酚生物等效性研究提供参考和指导。     

基层医院道路交通伤残评定的组织与管理

近年来,随着道路交通运输业的迅猛发展及机动车辆的急剧增长,道路交通事故频繁发生,造成的人身伤害也随之增多,引起严重的社会问题。因此,正确、及时、科学地作好道路交通事故受伤人员伤残评定,对加强道路交通事故处理,保护当事人的合法权益,维护社会治安稳定具有重要意义。2010年我院司法医学鉴定中心受当地交警大队的委托,     

用人单位对预防医学专业人才岗位胜任力要素重要性评价

目的 了解海南省用人单位对预防医学专业人才岗位胜任力要素的重要性判定情况，为构建预防医学专业岗位胜任力模型提供参考依据，并对我省预防医学人才培养提出相应建议。方法 采用随机抽样方法，以电话访问、函调和现场调查三种方式对海南省10个市县的疾病预防控制中心和卫生监督所开展问卷调查，对调查数据采用SPSS20.0软件进行统计分析。结果 用人单位较为注重预防医学专业人才的团队合作能力、责任心、预防医学知识、疾病预防能力、接受新方法与新技术的能力，评价上述能力要素为 “非常重要” 的率分别为94.4%、100%、72.2%、77.8%、72.2%；对计算机综合应用能力、英语能力、科研课题申报和创新能力的重要性评价较低，“非常重要” 率判定分别为5.6%、5.6%、33.3%和38.9%。结论 用人单位对预防医学专业人才的岗位胜任力要素较重视人际关系、职业情操、知识与应用实践以及摄取新知识对新领域的应用等方面，高校应结合用人单位的实际需求，改进预防医学专业人才培养工作。     

前交叉韧带重建后韧带化研究进展

前交叉韧带(ACL)重建术后植入物在关节内和骨隧道内需经历愈合早期、增殖期、韧带化期等阶段.目前研究显示愈合早期植入物中央坏死、细胞过少且无法检测到血管再生；愈合增殖期植入物重塑和血管再生活跃,细胞活性强,膝关节力学性能最低,细胞外基质发生显著变化；韧带化期植入物不断向完整ACL形态和力学强度方向重塑,其过程漫长.韧带化过程中各种变化及不同植入物愈合模型之间差异的研究对于改进ACL手术具有重要临床意义.目前包括ACL残端保留在内的多种技术对韧带化的影响成为研究热点.该文就ACL重建后韧带化过程及相关研究进展作一综述.     

儿童青少年进餐中饮水行为对肥胖的影响

目的探讨进餐中饮水行为对7~18岁儿童青少年体重、基础代谢量、体脂百分比(FMP)、血压及肥胖的影响,为控制儿童青少年肥胖提供参考。方法采用随机分层整群的方法,选取宁夏泾源县、原州区、海原县、西吉县、同心县5个县区15所小学、5所中学7~18岁儿童青少年共3 371名为研究对象,进行身高、体重、基础代谢量、体脂百分比(FMP)、血压的测量和进餐中饮水行为的调查。结果宁夏中南部山区农村儿童青少年进餐中有大量、少量和无饮水行为者分别占14.6%,54.0%和31.4%。进餐中男生无饮水行为者的基础代谢量、体重及收缩压明显低于有饮水行为者,而体脂肪百分含量明显高于有饮水行为者(P值均0.05);女生基础代谢量、体重、收缩压及舒张压明显低于进餐中有饮水行为者(P值均0.05),而体脂肪百分含量无明显差异(P0.05)。控制运动时间后,进餐中男生大量饮水行为者的肥胖率明显低于无饮水行为者。结论进餐中饮水行为对儿童青少年的肥胖有一定的影响。对进餐中饮水行为的研究有助于儿童青少年肥胖的预防。     

护理干预对局部麻醉手术病人生理和心理影响的研究

手术对躯体是一种创伤性治疗,会对病人产生不良刺激.局部麻醉手术时,由于病人始终处于清醒状态,此时病人的心理承受能力下降,应激反应增强,病人会感到焦虑、不适或疼痛,甚至影响手术的顺利进行.在手术过程中为病人提供安全有效的镇静,可以减轻病人对手术、环境的不适及有害的应激反应[1].通过观察局部麻醉手术中应用镇静药物,实施护理干预以及传统的护理配合等措施可减少病人心理及生理不良反应,取得一定效果.现总结如下.     

经后腹腔镜肾蒂淋巴管剥脱结扎术结合中药治疗乳糜尿23例报告

目的探讨经后腹腔镜肾蒂淋巴管剥脱结扎术结合中药治疗乳糜尿的临床价值。方法选取 2010年 3月至 2017年 8月在江苏省中西医结合医院泌尿外科诊治的 23例乳糜尿病人,采用经后腹腔镜肾蒂淋巴管剥脱结扎术,术后服用中药(程氏萆薢分清饮加减)治疗。结果 23例病人手术均顺利实施,手术治愈率 100%,术后 24 h乳糜尿均消失,手术时间( 115.87±33.29) min,术中出血( 52.36±6.37)mL,术后住院时间( 5.83±0.78)d,术后 3d乳糜尿试验均为阴性。 3例术后有轻度血尿,出院前消失。病人出院后随访 12~18个月,均无复发。结论经后腹腔镜肾蒂淋巴管剥脱结扎术结合中药治疗乳糜尿,疗效满意,具有治愈率高、创伤小、出血少、恢复快及复发率低等优点。