从《伤寒论》三阳经咳喘悟仲景“见病知源”※

本文对《伤寒论》三阳经关于咳喘症候条文进行具体分析,以深入感悟仲景"见病知源"重要思想的内涵,回顾经典理论以指导临床,为咳喘病症提供更广泛、更有效的指导思路。     

右美托咪定或咪达唑仑复合羟考酮用于经支气管镜超声引导针吸活检术的麻醉效果比较

目的比较右美托咪定或咪达唑仑复合羟考酮用于经支气管镜超声引导针吸活检术(EBUS-TBNA)的镇静镇痛效果,以及对循环和呼吸功能的影响。方法选择纵隔淋巴结肿大择期行EBUS-TBNA患者60例,男33例,女27例,年龄18~65岁,BMI 18~24 kg/m^2,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为右美托咪定组(D组)和咪达唑仑组(M组),每组30例。入组患者均接受利多卡因口、鼻、咽部和环甲膜穿刺表面麻醉,D组于10 min内静脉泵注右美托咪定,负荷剂量为0.8μg/kg,继而以0.6μg·kg^-1·h^-1的速率维持泵入;M组以2 mg/min的速度静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg。随后两组均静脉注射羟考酮0.08mg/kg。记录给药前(T0)、手术开始时(T1)、手术开始后5 min(T2)、10 min(T3)、15 min(T4)和术毕(T5)时的HR、SBP、DBP、SpO2,记录T1时Ramsay镇静评分、咳嗽评分,术毕时医师满意度和术后2 h患者满意度等指标。结果 T1时M组SpO2低于D组,但两组差异无统计学意义。T5时D组SBP明显低于M组(P<0.05)。与M组比较,D组Ramsay镇静评分、咳嗽评分明显降低(P<0.05),患者满意度中术中不适种类个数明显减少(P<0.05),愿意接受复查评分明显降低(P<0.05)。结论右美托咪定复合羟考酮用于EBUS-TBNA手术,患者咳嗽少,镇静适度,呼吸和循环更稳定,咪达唑仑复合羟考酮术后患者愿意接受复查的程度更高。     

上海市浦东新区腹泻病例中气单胞菌的流行和耐药特征研究

目的 了解上海市浦东新区腹泻病例中气单胞菌的流行及抗生素耐药特征。方法 2014年,在辖区内11家临床机构采集腹泻病例样本进行包括气单胞菌在内的腹泻多病原菌的检测,应用改良K-B法检测气单胞菌分离菌株对12种抗生素纸片的耐药性。结果 基于腹泻病例的实验室多病原诊断从1846份腹泻样本中共确认73例气单胞菌感染病例:单一型感染42例(57.6%),其中嗜水气单胞菌(嗜水)8例、维隆气单胞菌温和生物变种(温和)26例、豚鼠气单胞菌(豚鼠)8例;混合型感染31例(42.4%),总感染阳性率为4.0%。感染优势菌型为温和(P0.05),感染峰值为年度6-8月间(9.0%),病例的男女性别比差异无统计学意义,病例的年龄组以0~4岁和40~91岁人群居多。有65.8%(48/73)的气单胞菌对至少1种抗生素产生耐药性,以阿莫西林/克拉维酸(38.4%)和四环素(34.2%)的耐药率为最高,发现的3株多重耐药(MDR)株均为温和气单胞菌,其中1株对6种抗生素多重耐药(包括头孢噻肟、环丙沙星和左氧氟沙星)。结论 浦东新区和食源性感染性腹泻相关的气单胞菌病例存在较高的混合感染现象,发病有显著的季节特征,5岁以下幼儿和中老年人较为易感,温和气单胞菌是优势菌型,其对抗生素的多重耐药水平有升高趋势。     

颈椎黄韧带骨化症的治疗

<正>黄韧带骨化症(OLF)是一种中老年性疾病,50～60岁人群发生率较高,男性多发于女性,且发生率有随年龄增加而增高的趋势;Ohara等[1]报道OLF发生率为3.8%～26.0%。OLF在颈、胸、腰椎均可发生,以胸椎最为多见,腰椎、颈椎少见。一般认为,OLF的发生机制与局部生物力学、代谢及遗传     

两种方式全麻在小儿短小手术中的应用

氯胺酮通常较多应用于小儿的短小手术,但单一应用时,往往用量较大,术后苏醒时间较长、精神症状较多,是一大弊端.我院自2004年以来将氯胺酮与丙泊酚联合应用患儿,使氯胺酮用量明显减少,术后苏醒时间明显缩短、并发症明显减少,取得了良好临床效果.现报告如下.     

低钙致急性心力衰竭1例

临床上成人因低钙造成心衰的病例较少见。最近本科室遇到1例因低钙致急性心力衰竭的患者,报道如下,以供同行探讨和借鉴。     

82例胸腔积液临床特点分析

目的探讨胸腔积液病因及诊治特点。方法回顾性分析2009年3月至2010年3月我院住院82例胸腔积液患者的临床资料。结果良性胸腔积液29例(35.4%),其中结核性20例(24.4%),恶性胸腔积液53例(64.6%),其中肺癌44例(53.7%)结论胸腔积液的原因较多,结核和肿瘤是引起胸腔积液的两大主要病因,因此及早明确病因有利用于疾病的早期治疗及预后。     

儿科住院医师规范化培训管理实践与体会

住院医师规范化培训是国家医疗体制改革的重要举措之一,旨在提高我国执业医师临床诊疗水平和医疗服务质量。高效、合理、规范的住院医师规范化培训管理是提高培训质量并实现均质化目标的重要保障。该院作为三级甲等儿童专科医院,每年承担本市80%以上的儿科住院医师规范化培训任务,在实践中不断探索及总结,在完善培训制度建设、规范轮转管理、加强医患沟通能力及医学人文素质培养、实现同工同酬同待遇、健全师资评价及激励机制等方面取得长足进步,培训基地管理工作得到持续发展。     

无创正压通气救治重症哮喘的临床评价

目的　评价无创正压通气 (NPPV)在救治重症哮喘并呼吸衰竭中的价值。方法　 14例重症哮喘并呼吸衰竭患者在给予药物治疗同时实施 NPPV。结果　实施 NPPV后 1～ 6小时 ,该组患者的动脉血氧分压 (Pa O2 )、二氧化碳分压 (Pa CO2 )、p H以及呼吸频率 (RR)和心率 (HR)较 NPPV治疗前明显改善 (P<0 .0 5 ) ,随着 PSV的增高和潮气量 (VT)的增大 ,气道吸气峰压 (PIP)反而降低。 2例患者因病情加重而改为气管插管有创通气。最终 12例患者应用 NPPV救治成功。结论　 NPPV用于重症哮喘并呼吸衰竭的治疗是安全有效和可行的。但对 NPPV治疗后病情继续恶化的患者应及时改为气管插管有创通气