心脏临时起搏在急诊抢救中的应用

目的：研究心脏临时起搏在急诊抢救92例心跳骤停病例中的应用，探讨心内膜下与经皮胸壁起搏在心跳骤停抢救中的价值，并与同期对照组进行比较观察临时起搏与抢救成功率的关系。方法：心内膜下临时起搏组：经静脉系统将起搏电极送入心腔内，进行心内膜下起搏，以恢复心跳；经胸壁起搏组：将两电极分别置于胸背部进行起搏，而使心跳恢复；对照组除不进行临时起搏外，其他抢救措施与试验组相同。结果：心内膜下临时起搏组在成功起搏率、CRP抢救成功率与另外两组问差别有显著性意义。结论：采用其他心肺复苏措施的基础上增加临时起搏可提高抢救成功率．但经皮胸壁引起搏成功率不高、副作用较大，不能广泛应用。     

非瓣膜性心房颤动合并重度三尖瓣反流的危险因素分析

目的:探讨非瓣膜性心房颤动(NVAF)合并重度三尖瓣反流(TR)患者的临床特征及危险因素。方法:连续入选2016年1月至2019年12月就诊于我院的290例合并TR的NVAF患者,87例NVAF合并重度TR患者为重度TR组,男性35例,平均年龄(73.5±9.0)岁;203例NVAF合并轻-中度TR患者作为对照组,男性114例,平均年龄(66.2±10.9)岁。比较两组的临床特征,采用Logistics回归分析评估重度TR的危险因素。结果:290例NVAF患者中,30.0%合并重度TR,41.0%合并中度TR,29.0%合并轻度TR。与对照组相比,重度TR组年龄大[(73.5±9.0)岁vs(.66.2±10.9)岁]、心房颤动病程长[4.5(2.0,10.0)年vs.3.0(2.0,7.0)年]、心功能差、持续性心房颤动(96.6%vs.73.4%)及女性(59.8%vs.43.8%)比例高,同时心房扩大、肺动脉压升高及二尖瓣反流更明显(P均<0.05)。Logistics多因素回归分析显示,重度TR与年龄(OR=1.060,95%CI:1.020~1.102)、女性(OR=4.727,95%CI:1.977~11.306)、持续性心房颤动(OR=6.873,95%CI:1.419~33.297)、右心房左右径(OR=1.202,95%CI:1.117~1.293)相关(P均<0.05)。右心房左右径≥45.5 mm可预测重度TR,诊断敏感度为0.712,特异度为0.697;ROC曲线下面积为0.763(95%CI:0.696~0.831,P<0.001)。结论:NVAF合并重度TR的危险因素包括老年、女性、持续性心房颤动、右心房左右径扩大。     

心腔内超声辅助射频精炼消融术治疗心房颤动

目的：探讨射频精炼消融术治疗心房颤动(房颤)的方法与效果。方法：选择反复、频发、药物疗效欠佳的房颤行心内电生理检查。X光透视、心腔内超声成像、激动顺序与起搏标测、夺获、拖带、药物试验结合,确定参与房颤的局灶触发点、驱动源、主导转子及其部位．局部施以点片或短线消融．观察消融反应,随访治疗效果。结果：27例房颤行电生理检查,12例行射频消融,参与机制7例以局灶触发为主,5例以主导转子为主,4例有局灶驱动源,2例3种机制均参与。选择性消融与房颤发作或维持密切相关的部位,6例用点片消融,4例用短线消融,2例用点片加短线消融。消融中房颤终止2例、局部双向阻滞4例,房颤不再诱发4例,房颤减少1例,房早消失1例,房早减少6例、干咳2例、加速性房性逸搏1例、心动过缓1例。术中6例检出无症状并发症,肺静脉内膜断裂1例、右房与左房内血栓4例、局限性心包积液2例。术后2例房颤复发,用单一药物治疗。随访2周至1．5年,未见严重并发症。结论：针对局灶触发、驱动与主导机制作精炼的点片与短线消融可根治或减少与控制房颠的发作。心腔内超声成像提高消融治疗的精确性,便于术中及时发现无症状的并发症,防止术后的不良后果。     

40mg阿托伐他汀在ACS患者应用的安全性研究

目的观察阿托伐他汀(立普妥)40mg/d在急性冠状动脉综合征(ACS)经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)后强化降脂治疗的不良反应和调脂疗效。方法160例ACS患者,除外其他炎性疾病和肝肾功能不全,在进行PCI后,随机分配为阿托伐他汀常规剂量A组(10mg/d)和大剂量阿托伐他汀B组(40mg/d)。观察两组病人用药后的不良反应,分别在用药前、用药后1周、4周、12周、24周检测肝功能、肾功能、心肌酶、脂质水平,比较两组情况。结果两组患者用药后1~4周谷丙转氨酶(ALT)出现异常的高峰期,1周时B组ALT异常48.3%,A组ALT异常25.0%,1周ALT统计学有显著性差异(P<0.05),ALT升高多数<3倍正常值,不需停药,观察后恢复正常;而A组有6.7%、B组有5%的患者ALT>3倍,需停药,统计学无显著性差异。很少胃肠反应、精神症状。B组有1例肾功能异常,无骨骼肌破坏。给药后12、24周后两组总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)下降幅度均有显著差异(P<0.05),两组服药后4、12、24周LDL≤1.8 mmol/L百分数比较均有显著差异(P<0.05)。结论使用40mg/d阿托伐他汀除早期ALT轻度升高增加外,其他不良反应无明显增加;降低总胆固醇、低密度脂蛋白效果与剂量相关并具有剂量依赖性。     

乌头碱对表达在卵母细胞上的hKv1.5通道的阻断作用

目的观察乌头碱对表达在卵母细胞上的hKv1.5电流的影响。方法 hKv1.5通道表达在非洲爪蟾卵母细胞上,利用双电极电压钳技术测量其电流。结果①hKv1.5通道可以稳定表达在卵母细胞上;②乌头碱以浓度和电压依赖性方式阻断表达在卵母细胞上的hKv1.5通道,阻断的IC50值是0.796±0.123μmol/L,其Hill系数为0.280±0.020;③乌头碱对hKv1.5电流的阻断呈时间和频率依赖性。结论乌头碱对hKv1.5电流呈浓度、电压和时间依赖性阻断,提示乌头碱可能是一种开放型钾通道阻断剂,它对开放状态和失活状态下的hKv1.5通道均具有阻断作用。     

单相动作电位在右心室流出道室性心律失常发病机制中的研究

目的采用单相动作电位(monophasicactionpotential,MAP)研究右心室流出道室性心律失常的发病机制。方法52例右心室流出道室性心律失常的病人,在记录室性早搏或室性心动过速时同步记录MAP。结果15例室性早搏病人均未记录到早期后除极(earlyafterdepolarization,EAD),12例室性心动过速病人在诱发室性心动过速的第1个早搏的同时可同步记录到EAD,所有病人均未记录到晚期后除极(dilateafterdepolarization,DAD)。结论触发活动可能不是右心室流出道室性早搏的发病机制,而部分右心室流出道室性心动过速的发病机制可能是触发活动。     

强化健康教育对冠心病合并高血压患者血压的影响

目的探讨强化健康教育对冠心病合并高血压患者血压的影响。方法选择经冠状动脉造影术确诊为冠心病或已住院确诊为急性心肌梗死(AMI)且合并高血压的患者177例,分为A、B两组,分别给予强化健康教育(98例)和一般健康教育(79例),在出院后3、6、12月随访血压水平。结果6个月和12个月时,A组患者的收缩压和舒张压均显著低于B组(P<0.05);A组服用降血压药物的比例、血压控制正常比例以及合理饮食的比例均高于B组(P<0.01),坚持锻炼的时间长于B组(P<0.01)。结论经过强化教育能够提高患者对降血压药物的依从性,并能促进患者坚持锻炼和合理的饮食,从而促进患者有效地控制血压。     

射频消融对人体单相动作电位的影响

目的探讨射频消融对人体心内膜记录的单相动作电位（MAP）的影响。方法132例行射频消融的病人。在消融过程中同步记录MAP和心腔内心电图，分析消融时间和温度对MAP各项指标的影响。结果单相动作电位振幅（MAPA）和最大除极速度（Vmax）随消融时间的延长而逐渐降低，40s后不再变化；随消融温度升高使MAPA和Vmax降低；消融时间和温度对MAPD90和MAPD50无明显影响。结论MAPA和Vmax随消融时间和温度的变化而变化。提示利用MAP可以监测局部心肌损伤的程度。     

3^H标记TdR细胞内照射对兔血管平滑肌细胞凋亡的影响

目的:探讨不同浓度的3H-TdR细胞内照射对细胞凋亡的影响及抑制免血管平滑肌细胞增殖的可行性.方法:将不同强度的3H标记TdR掺入体外培养的免主动脉平滑肌细胞内共同培养,在不同时期用放射性自显影技术检测3H-TdR在培养的VSMC内外分布情况及聚集部位,用流式细胞学技术观察细胞凋亡的情况及对细胞长情况的影响.结果:放射性自显影图象显示,放射性物质全部分布细胞核内,细胞核外无放射性显影,流式细胞学显示在培养的前3天见细胞凋亡比例升高,而在后5天内无明显变化,细胞生长曲线显示实验组细胞增殖受到明显抑制,呈剂量依赖方式.结论:3H-TdR能顺利通过细胞膜进入细胞内,聚积于细胞核,而且能明显抑制平滑肌细胞增殖,培养早期存在明显细胞凋亡,中晚期无影响,对静止期细胞无影响,可能是同位素辐射治疗预防血管再狭窄的一种新方法.     

慢快型房室结折返性心动过速慢径消融时损伤快径前传的心内电图特征

慢快型房室结折返性心动过速慢径消融时损伤快径前传的心内电图特征北京医科大学第一医院心内科李毅刚，胡大一，丁燕生，马长生，王乐信，冯大力，李宜富，朱国英，张钧华，汪丽蕙房室结折返性心动过速的射频治疗可以改良快径，也可改良慢径，目前多倾向于改良慢径。但房...