腰-硬联合麻醉后致迟发性脊髓硬膜外血肿1例

脊髓硬膜外血肿是椎管内麻醉的罕见并发症之一,可伴有不同程度的下肢感觉或运动功能障碍,严重时可造成永久性神经损伤,典型的症状表现为马尾综合征,甚至截瘫。中国医科大学绍兴医院于2021年7月19日收治1例以尿路结石为首诊的患者,该患者行腰-硬联合麻醉后出现严重的迟发性脊髓硬膜外血肿（DSEH）,急诊行全椎板切除术后效果仍不理想。目前文献少有报道腰-硬联合麻醉后致DSEH的案例。本文通过总结该患者治疗中的经验、教训,以提高大家对该并发症的认识。     

经伤椎置椎弓根钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折脱位

目的探讨胸腰段脊柱骨折脱位患者行经伤椎置椎弓根钉内固定治疗的临床有效性。方法对32例胸腰段脊椎骨折脱位并有脊髓神经损伤患者行经伤椎置钉短节段固定治疗,并对患者在手术前和手术后两周,以及手术后7个月,通过采取X线片检查的方式对患者有无出现断裂、椎弓根钉松动等不良情况,以及患者的椎体复位和高度的恢复情况进行相应的检查。结果通过采取手术给予患者治疗的方式,所有患者的治疗均获得了成功,在手术期间无严重并发症出现,手术结束后也未出现内固定失败的情况。伤椎椎体前缘高度(52.6%),经手术治疗术后2周(90.1%)和术后6周(91.4%)有了非常显著的增加,同时较手术前的(25.4°)Cobb角也有了非常显著的减小(8.8°和8.2°),有差异且存在统计学意义(P0.05)。和手术前的神经功能相比较手术后患者都有了1~2级的提升。结论对于钉棒系统内固定的稳定性而言,经伤椎置钉短节段固定能够起到显著增强的作用,并对脊柱后凸畸形具有着矫正的能力,在对胸腰段椎体骨折脱位上不失为一种安全有效的治疗方法,同时还能降低手术后内固定器断裂、松动,以及椎体高度丢失等一系列并发症的发生,在临床上值得大力的推广和应用。     

丁咯地尔的临床应用研究进展

丁咯地尔[1](Buflom ed il)是一种新型血管活性化合物,具有多重药理作用:本品通过抑制血管α-受体活性,抑制血管收缩,松驰平滑肌,能有效地增加末稍血管和脑部缺氧组织的血流量,还能抑制血小板聚集,降低血液粘度,改善血液流动性,增强红细胞变形能力及滤过性。有弱钙拮抗作用及增加氧分压等。目前临床已用于治疗缺血性脑血管疾病、血管性痴呆及周围血管病等。1临床应用1.1治疗脑血管疾病脑血管障碍性疾病是危害人类健康的一类主要疾病,据统计,在工业化国家,65岁以上的老年人中有1/10患有功能性痴呆;同时外周血管功能障碍性疾病也严重危害人类…     

早期气管插管联合镇痛镇静治疗脑梗死合并严重延髓麻痹的临床分析

背景 脑梗死常合并严重延髓麻痹,传统气管插管时机较迟,因长时间的延髓麻痹,导致治疗难度增大,预后变差。目的 探讨早期气管插管联合镇痛镇静治疗脑梗死合并严重延髓麻痹的效果。方法 选择2020年5月至2021年5月该院收治的脑梗死并发严重延髓麻痹患者70例,分为早期插管组（35例）和传统插管组（35例）,插管后均予以丙泊酚,瑞芬太尼镇痛镇静。比较两组患者插管前及插管后的动脉血气分析指标;气管插管前病情危重程度及3个月时预后评价［美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、改良Rankin评分量表(mRS)评分、洼田饮水试验评分、急性缺血性脑卒中相关肺炎评分(AIS-APS)］;全身并发症(肺部感染、消化道出血、急性心力衰竭、急性肾功能衰竭）的发生率;临床转归及预后：发病至插管时间,在ICU住院天数,长期无法拔管患者例数,可拔管患者插管至拔管天数。结果 两组患者插管后的动脉血气分析指标均有好转(P<0.05)。与传统插管组比较,早期插管组能减少肺部感染、消化道出血、急性心力衰竭发生率(P<0.05);肾功能衰竭有减少趋势,但无统计学差异(P>0.05)。与传统插管组比较,早期插管组,发病至插管时间更短(P<0.05);在ICU住院天数更短(P<0.05)。长期无法拔管患者例数两组差异无统计学意义(P>0.05);而可拔管患者插管至拔管时间,早期插管组更短(P<0.05)。3个月时,早期插管组预后较传统插管组好（NIHSS评分、GCS评分、mRS评分、洼田饮水试验评分、AIS-APS评分）,均P<0.05)。结论 早期气管插管联合镇痛镇静能减轻病情严重程度,能减少全身并发症发生率,促进病情恢复,改善远期预后。     

氨甲环酸控制肩关节镜术后关节腔出血的临床研究

目的:探讨氨甲环酸控制肩关节镜术后关节腔出血的临床疗效。方法:自2018年2月至7月,将60例肩关节镜下治疗肩袖撕裂患者随机分为观察组和对照组,每组30例。观察组男6例,女24例,年龄55～70(62.3±5.5)岁;病程2～36(11.7±1.7)个月;术后关节腔及肩峰下各注射0.5 g氨甲环酸(1 g氨甲环酸用生理盐水稀释至20 ml)。对照组男5例,女25例;年龄56～72(63.4±5.8)岁;病程4～36(10.8±1.4)个月;关节腔及肩峰下各注射生理盐水10 ml。比较两组患者术前及术后1 d血红蛋白值,测量术前及术后1、7 d肩关节周径并计算肩关节周径差值,记录皮下瘀血瘀斑及深静脉血栓等并发症。结果:术前及术后1 d两组血红蛋白值比较差异无统计学意义(P0.05);术后1 d的观察组肩关节周径(32.9±0.3) cm小于对照组的(35.1±0.5) cm;肩关节周径差值(8.7±0.4) mm低于对照组的(12.3±0.5) mm;但术后7 d,两组肩关节周径及肩关节周径差值比较差异无统计学意义(P0.05)。观察组2例出现皮下瘀斑,对照组6例出现皮下瘀斑,两组比较差异无统计学意义(P0.05);两组患者均未发生深静脉血栓。结论:肩峰下及关节腔注射氨甲环酸能明显减轻肩关节镜术后早期软组织肿胀,具有较好的安全性。     

针灸理疗对脑卒中患者神经功能缺损及肢体运动功能影响

目的:观察针灸联合理疗对脑卒中患者肢体运动功能及肌力恢复的影响,探讨其临床应用价值。方法:将90例脑卒中患者随机分为对照组与观察组,对照组40例,观察组50例。对照组患者给予常规康复训练治疗,观察组患者在常规康复训练基础上加用针灸理疗方案,观察两组患者肢体运动功能及肌力恢复情况。结果:治疗后第3、6个月,观察组患者神经功能缺损评分明显低于对照组,且患者肢体运动功能及肌力恢复情况明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:采用针灸理疗方案治疗脑卒中疗效显著,有利于促进患者肢体功能的恢复,缩短康复时间,值得临床推广应用。     

地高辛合并小剂量心得安治疗心力衰竭伴快室率房颤患者疗效观察

观察25例CHF伴快室率房颤患者,在应用地高辛的基础上,加用小剂量心得安治疗的临床疗效。结果显示加用心得安后,心率由102.4±12减至72.5±7次/分,心功能改善,副作用少。提示地高辛合并小剂量心得安治疗CHF伴快室率房颤患者安全、有效。     

白细胞介素-6对初次膝关节置换术后早期假体周围感染筛查作用研究

目的探讨白细胞介素-6(IL-6)对膝关节置换术后早期假体周围感染的诊断价值。方法选取2014年12月至2016年1月在沈阳军区总医院行初次膝关节置换的患者44例,对其术前及术后3、6、9 d血液中IL-6、血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)的检测结果进行分析。结果所有患者术后IL-6值快速回落,但直至术后第9天,IL-6值也未回落到正常范围内。本研究患者术后3、6、9 d的血清IL-6、CRP回落曲线具有相关性,IL-6值的回落曲线更迅速,而ESR值回落曲线变化幅度较小。结论 IL-6可作为筛查膝关节置换术后早期假体周围感染的敏感指标,动态监测患者术后IL-6值回落曲线,能够提高膝关节置换术后早期假体周围感染的诊断率。     

大鼠外科型急性肝衰模型方法的改进

目的：建立一种较好的外科型急性肝衰竭模型。方法：取SD大鼠，对照组切除大鼠肝左、中、尾叶及右上叶，仅保留右下叶，肝切除比例为90％。实验组切除约95％肝脏，即仅余肝及叶的后部分。低血糖症通过给与口服20％葡萄糖及腹腔注射5％葡萄糖来纠正（当血糖＜2．8mmol/L时给与2mL，当血糖于2．8－5．6mmol/L时给与1mL)。观察大鼠的存活率、肝脏病理组织学变化及血生化指标。结果：对照组大鼠存活率为86％，实验组为23％。实验组及对照组的ALT（术后72h，实验组和对照组分别为1300金氏单位，2800金氏单位）及胆红素值（术后72h,实验组和对照组分别为21．4μmol/L和69．1μmol/L）相比均有一定的差异。结论：经改进的95％大鼠肝切除是一种较好的急性肝衰竭模型。