两种减压管放置方法对胰十二指肠切除术后胰瘘的影响分析

目的:探讨胰十二指肠切除术(PD)后减压管的两种放置方法对术后胰瘘发生的影响。方法:回顾性分析2012年1月—2014年10月期间收治的125例行胰十二指肠切除术患者的临床资料。其中68例于主胰管放置引流管减压(胰管组),57例于胰肠吻合口盲端远端置引流管减压(盲襻组),比较两组术后胰瘘发生率及其他临床指标。结果:全组共发生胰瘘9例(7.2%),其中盲襻组1例(1.8%),胰管组8例(11.8%),所有患者均经过保守治疗治愈出院,盲襻组胰瘘发生率明显低于胰管组(P0.05),其他并发症发生率两组间差异均无统计学意义(均P0.05);盲襻组住院时间(20.38dvs.27.46d)及住院费用(5.642万元vs.6.602万元)均少于胰管组(均P0.05);两组患者术后1年肿瘤复发率、生存率差异无统计学意义(均P0.05)。结论:PD术中盲攀减压管的放置能有效降低术后胰瘘的发生。     

更昔洛韦联合丙种免疫球蛋白治疗婴儿巨细胞病毒感染的系统评价

目的:查系统评价更昔洛韦联用丙种免疫球蛋白治疗婴儿巨细胞病毒感染的临床疗效和安全性。方法:计算机检索Pub Med、Medline、CNKI、CBM、VIP和万方数据库,同时辅助手工检索相关文献,检索主题为以常规治疗的空白治疗和以在常规治疗基础上加用更昔洛韦为对照组,以更昔洛韦联用丙种人免疫球蛋白为试验组的治疗婴儿CMV感染的随机对照研究,检索年限均为建库开始至2015年5月,对纳入研究进行文献质量评价,采用Rev Man5.2统计软件对同质性结果进行合并分析。结果:共纳入11项研究,合计617例患者。Meta分析显示,与对照组相比,试验组能显著提高临床疗效(RR=1.50,95%CI:1.34~1.68,P<0.01)和CMV转阴率(RR=1.81,95%CI:1.59~2.05,P<0.01)。ADR发生率大于以常规治疗的空白治疗(RR=9.25,95%CI:3.19~26.83,P<0.01),但显著小于在常规治疗基础上加用更昔洛韦(RR=0.40,95%CI:0.22~0.72,P<0.01)。倒漏斗图提示本研究偏倚性较小。结论:更昔洛韦联用丙种球蛋白治疗婴儿CMV感染疗效显著,安全性较好。鉴于纳入研究文献质量偏低,准确结果尚需大样本、高质量随机对照研究进一步验证。     

利塞膦酸钠治疗绝经后骨质疏松症患者血清IL-6、TNF-α的变化

目的探讨白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)在利塞膦酸钠治疗绝经后骨质疏松症中变化的意义。方法根据骨密度(BMD)检查结果,选择46例绝经后骨量减少和骨质疏松妇女,采用放免法测定治疗前后血清IL-6、TNF-α、骨钙素(BGP),ELASA法测I型胶原交联氨基末端肽(NTX)。结果绝经后骨质疏松妇女应用利塞膦酸钠5mg/d治疗1年后,与治疗前相比血清IL-6、TNF-α水平下降,血清BGP水平及尿NTX/尿肌酐(Cr)水平降低,BMP上升。对照组治疗后,上述指标无明显改变。两组治疗后相比,上述指标差异有显著性。结论利塞膦酸钠治疗骨质疏松症可能部分是通过抑制IL-6、TNF-α的产生而发挥作用的。     

口腔鳞状细胞癌中RhoA的表达及作用

目的探讨口腔鳞状细胞癌组织及其转移灶、癌旁组织、增生鳞状上皮和正常口腔黏膜中RhoA的表达及其意义。方法采用免疫组化检测40例口腔鳞状细胞癌,RT-PCR技术分析口腔鳞状细胞癌组织、癌旁组织、口腔鳞状细胞癌转移灶、鳞状上皮增生和正常口腔黏膜组织中RhoA的表达情况。结果RhoA在非癌组织均不表达或弱表达,40例口腔鳞癌中25例表达RhoA,阳性率为62.50%;两者之间具有显著差异(P<0.05)。低分化鳞癌中RhoA的阳性率为66.67%,中、高分化鳞癌中RhoA的阳性率为60.71%;两者之间有统计学差异(P<0.05)。16例有淋巴结转移的鳞癌组织中13例表达RhoA,阳性率为81.25%,24例无淋巴结转移的鳞癌组织中12例表达RhoA,阳性率为50%;两者之间有统计学差异(P<0.05)。RT-PCR检测RhoA mRNA的表达水平,鳞癌组织中RhoA mRNA光密度相对值明显高于癌旁组织、增生鳞状上皮和正常口腔黏膜组织(P<0.01),低于转移灶(P<0.05)。结论RhoA的表达与鳞状细胞癌分化程度、转移程度有关,有望作为鳞状细胞癌预后和转移的参考指标。     

改良负压封闭引流术对创伤后污染创面患者细菌感染及疼痛程度的影响

目的 探讨改良负压封闭引流术(VSD)对创伤后污染创面患者细菌感染及疼痛程度的影响.方法 回顾性分析2017年7月至2019年12月本院收治的60例创伤后污染创面患者的临床资料,根据治疗方法的不同分为对照组与观察组,各30例.对照组采用常规VSD治疗,观察组采用改良VSD治疗.比较两组患者细菌感染、疼痛程度、血浆C-反应蛋白(CRP)及白细胞计数(WBC)水平.结果 观察组细菌感染率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后,两组疼痛视觉模拟评分(VAS)、CRP及WBC水平均低于术前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 改良负压封闭引流术治疗创伤后污染创面效果显著,可降低患者细菌感染率,缓解疼痛程度,控制炎症反应.     

如何看待新型冠状病毒肺炎的潜在抗体依赖性增强效应与疫苗

新型冠状病毒(SARS-CoV-2)是否存在抗体依赖性增强(ADE)效应一直备受关注.大阪大学研究团队首次发现在感染SARS-CoV-2后既会产生抵御感染的中和抗体,也会产生增强感染的抗体,在体外证实了SARS-CoV-2导致ADE的可能性,由此更导致大众对疫苗接种的疑虑和担心.本文结合该研究对感染增强抗体在人体中是否导致ADE,以及对疫苗接种和开发的影响进行了剖析和展望.     

新生儿重度窒息的抢救

在剖宫产中，新生儿重度窒息使用麻醉喉窒息时有发生。本文就剖宫产取出的新生儿经常规盲吸清理呼吸道后，新生儿仍镜进行抢救，取得的结果报告如下。     

早期气管插管联合镇痛镇静治疗脑梗死合并严重延髓麻痹的临床分析

背景 脑梗死常合并严重延髓麻痹,传统气管插管时机较迟,因长时间的延髓麻痹,导致治疗难度增大,预后变差。目的 探讨早期气管插管联合镇痛镇静治疗脑梗死合并严重延髓麻痹的效果。方法 选择2020年5月至2021年5月该院收治的脑梗死并发严重延髓麻痹患者70例,分为早期插管组（35例）和传统插管组（35例）,插管后均予以丙泊酚,瑞芬太尼镇痛镇静。比较两组患者插管前及插管后的动脉血气分析指标;气管插管前病情危重程度及3个月时预后评价［美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、改良Rankin评分量表(mRS)评分、洼田饮水试验评分、急性缺血性脑卒中相关肺炎评分(AIS-APS)］;全身并发症(肺部感染、消化道出血、急性心力衰竭、急性肾功能衰竭）的发生率;临床转归及预后：发病至插管时间,在ICU住院天数,长期无法拔管患者例数,可拔管患者插管至拔管天数。结果 两组患者插管后的动脉血气分析指标均有好转(P<0.05)。与传统插管组比较,早期插管组能减少肺部感染、消化道出血、急性心力衰竭发生率(P<0.05);肾功能衰竭有减少趋势,但无统计学差异(P>0.05)。与传统插管组比较,早期插管组,发病至插管时间更短(P<0.05);在ICU住院天数更短(P<0.05)。长期无法拔管患者例数两组差异无统计学意义(P>0.05);而可拔管患者插管至拔管时间,早期插管组更短(P<0.05)。3个月时,早期插管组预后较传统插管组好（NIHSS评分、GCS评分、mRS评分、洼田饮水试验评分、AIS-APS评分）,均P<0.05)。结论 早期气管插管联合镇痛镇静能减轻病情严重程度,能减少全身并发症发生率,促进病情恢复,改善远期预后。     

经伤椎置椎弓根钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折脱位

目的探讨胸腰段脊柱骨折脱位患者行经伤椎置椎弓根钉内固定治疗的临床有效性。方法对32例胸腰段脊椎骨折脱位并有脊髓神经损伤患者行经伤椎置钉短节段固定治疗,并对患者在手术前和手术后两周,以及手术后7个月,通过采取X线片检查的方式对患者有无出现断裂、椎弓根钉松动等不良情况,以及患者的椎体复位和高度的恢复情况进行相应的检查。结果通过采取手术给予患者治疗的方式,所有患者的治疗均获得了成功,在手术期间无严重并发症出现,手术结束后也未出现内固定失败的情况。伤椎椎体前缘高度(52.6%),经手术治疗术后2周(90.1%)和术后6周(91.4%)有了非常显著的增加,同时较手术前的(25.4°)Cobb角也有了非常显著的减小(8.8°和8.2°),有差异且存在统计学意义(P0.05)。和手术前的神经功能相比较手术后患者都有了1~2级的提升。结论对于钉棒系统内固定的稳定性而言,经伤椎置钉短节段固定能够起到显著增强的作用,并对脊柱后凸畸形具有着矫正的能力,在对胸腰段椎体骨折脱位上不失为一种安全有效的治疗方法,同时还能降低手术后内固定器断裂、松动,以及椎体高度丢失等一系列并发症的发生,在临床上值得大力的推广和应用。     

腰-硬联合麻醉后致迟发性脊髓硬膜外血肿1例

脊髓硬膜外血肿是椎管内麻醉的罕见并发症之一,可伴有不同程度的下肢感觉或运动功能障碍,严重时可造成永久性神经损伤,典型的症状表现为马尾综合征,甚至截瘫。中国医科大学绍兴医院于2021年7月19日收治1例以尿路结石为首诊的患者,该患者行腰-硬联合麻醉后出现严重的迟发性脊髓硬膜外血肿（DSEH）,急诊行全椎板切除术后效果仍不理想。目前文献少有报道腰-硬联合麻醉后致DSEH的案例。本文通过总结该患者治疗中的经验、教训,以提高大家对该并发症的认识。