体外冲击波延缓兔膝骨性关节炎退变的实验研究

[目的]前期研究发现体外冲击波(extracorporeal shock wave,ESW)干预骨性关节炎(Osteoarthritis,OA)动物模型后,可缓解关节疼痛并能改善肢体功能.然而,ESW对OA软骨退变的影响未深入探讨.[方法]30只新西兰大白兔随机分为三组:对照组(n=6);ACLT组(n=12)和ESWT+ ACLT组(n=12).ESWT干预4、8周后,采用大体观察和组织学评价对兔膝OA的影响.[结果]ACLT组4、8周后表现出典型的OA病理变化.而ESWT+ACLT组4周兔膝关节软骨尚光滑,局部有轻微磨损,软骨分层结构尚可;8周后可见局部有较大磨损,软骨变薄,表面覆盖少量疏松的纤维组织,软骨表面部分修复,裂隙达到移形层,潮线不完整.ESWT+ ACLT组在4周和8周Moran评分和Markin评分同相应时期ACLT组相比有统计学差异(P＜0.05).[结论]ESWT具有延缓OA退行性改变的作用,可作为防治OA的新方法,具有重要的临床意义.然而,在临床应用ESWT治疗OA患者,还需评估ESWT的安全性,确定ESWT最佳能量参数和治疗时机以及其作用机制等问题.     

颅-盆环牵引睡眠体位垫的研究

目的 探讨重度脊柱侧弯病人在颅-盆环牵引治疗中对睡眠及舒适度的影响,方法 按照人体生物力学要求,设计多种不同大小和厚度的特制体位垫,用于辅助颅一盆环支撑牵引患者睡眠及改变体位时使用.结果 患者的睡眠质量得到很大的改善,颅-盆环支撑牵引治疗无任何并发症.     

脊柱内固定系统生物力学研究与临床应用

目的评价自行研制的脊柱撑开复位内固定系统（distraction reduction fixation system，DRFS）的生物力学特性及其治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法选用12个市售新鲜猪T11～S2脊柱标本，行前屈20^o、后伸10^o、左右侧屈30^o、左右旋转20^o完整标本刚度测试后，行L3椎体楔形截骨，后方小关节切除，制备椎体骨折脱位标本，并进行DRFS内固定，剧法测试脱位后及内固定后各项运动刚度。1998年4月-2002年10月，对31例胸腰椎骨折脱位患者采用DRFS内固定治疗。男19例，女12例；年龄17～46岁，平均32．1岁。损伤节段：T112例，T1211例，L114例，L24例。骨折类型按Denis分型，单纯压缩骨折2例，爆裂骨折16例，骨折脱位13例。结果骨折脱位标本前屈、后伸、左屈、右屈、左旋及右旋的刚度较完整标本减小，差异有统计学意义（P〈0．05）。DRFS内固定后标本各项运动的刚度均高于骨折脱位标本，差异有统计学意义（P〈0．05）。固定后标本后伸刚度高于完整标本，差异有统计学意义（P〈0．05）；余运动刚度差异无统计学意义（P〉0．05）。术后患者均获随访，随访时间5～20个月，平均10.2个月。骨折愈合时间5～11个月，平均8个月。伤椎前、后缘高度分别由46．2％±7．5％和76．4％±2．4％恢复至89．8％±4．6％和94．1％±1．5％，伤椎中点高度由术前60．8％±6．4％恢复至90．7％±2．9％，Cobb角由术前（26.3±5．9）。降至（5．2±1．8）^o，以上各项指标术前、术后比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。滑脱椎体均复位。脊髓神经功能按Frankel分级，术前5例A级，恢复至B级2例，3例无变化；6例B级恢复至C级4例，D级2例；13例C级恢复至D级6例，E级7例；7例D级均恢复至E级。结论自行研制的DRFS能提供足够的稳定性，符合脊柱生理活动要求。DRFS具有良好的撑开、复位功能，内固定牢固，操作简便，是治疗胸腰椎骨折的良好内固定器械。     

1 551例腰椎间盘突出症治疗经验

目的：总结30年诊断治疗腰椎间盘突出症的经验。方法：收集1970－1999年完整住院资料1551例进行分析。其中手术860例，非手术691例，男1096例，女455例，年龄15－79岁。结果：非手术治愈率七十、八十、九十年代分别为10．0％、13．6％、38．4％，同时期手术治愈率分别为79．9％、92．4％、99．3％。结论：腰椎间盘突出症是青壮年常见病，多发症，临床表现、演变过程，诊断措施，治疗方法以及预后多种多样，程序化系统诊断措施能避免漏诊，误诊和误治，经过正规系统训练。掌握临床诊断，手术指征，手术技巧以及术后康复，实践证明，手术治疗是安全有效的。     

高原地震救援1178例诊治体会

2010年4月14日青海玉树发生了里氏7．1级地震,造成了大量人员伤亡。玉树地处海拔近4000m的高原,目前尚未见有文献报道高原地震伤救治的情况。我院作为国家地震灾害紧急救援队的重要组成部分（医疗队员全部来自我院）,地震当天20点就率先到达了现场,进行现场急救,共救治了1178名伤员,现就我部这次地震医疗救援的特点和体会总结如下。     

基质诱导的自体软骨细胞移植术修复膝关节软骨缺损1O例术后2年的随访

目的应用基质诱导的自体软骨细胞移植技术（MACI,Genzyme,America）对膝关节软骨损伤的患者进行治疗,通过对患者进行术后2年的随访分析,评价MACI治疗的安全性和有效性。方法从2004年至2008年11月,对10例患者实施MACI手术。患者平均年龄34.9岁（14～57岁）,缺损的平均面积（3.69±2.62）cm2/处（0.4～8cm2,n=20）。MACI技术是从患者非负重区取自体关节软骨,进行体外消化并分离出软骨细胞,培养扩增后接种在Ⅰ/Ⅲ型双层胶原膜上。移植前按缺损的部位修剪成相应形状,用生物蛋白胶将胶原膜粘贴在关节软骨缺损处。分别于术前1周、术后3个月、6个月、1年和2年使用KOOS评分问卷进行临床康复效果的评估并进行术后核磁共振的检测（MRI）。此外,术后对2例患者进行了3次关节镜检查和2次组织学检测。结果 10例患者术后均未发生并发症及与手术相关的不良事件。患者术后3个月KOOS评分显示疼痛明显改善（P〈0.05）;术后6个月KOOS评分显示：疼痛、症状、日常生活、运动及娱乐和生活质量5项均明显升高,5项评分间有统计学差异（P〈0.05）。术后1年和2年患者的情况得到了持续的改善（P〈0.05）。患者术后3个月的MRI显示软骨缺损部位得到大部分填充和修复;6个月移植软骨基本与周围软骨完全整合;1年后修复组织呈等信号,软骨下骨髓水肿消失;2年后大部分患者软骨修复组织信号与周围组织信号强度一致,软骨下骨无骨髓水肿。术后15个月和2年的组织学检查显示新生的软骨组织以透明软骨为主。MACI手术一般都能在2h内完成,术中出血量小于100ml。结论 MACI技术是修复关节软骨缺损安全、可靠和有效的治疗措施,具有操作简单、手术时间短和术中出血量少等特点。     

体外冲击波在治疗骨不连和骨折延迟愈合中的应用

骨不连(nonunion)是骨科领域常见的难治性疾病之一,骨折后约有5%~10%的患者会发生骨不连,治疗上较为困难,植骨及局部内固定为最常用的传统治疗方法,但仍有一部分患者术后无法愈合。基于骨组织和结石均为高声阻抗介质,受到冲击波成功碎石作用的启发,自20世纪80年代起国外学者开始研究冲击波对骨组织的影响,发现体外冲击波(extracorporeal shock wave,ESW)具有促进骨折愈合的作用。1988年Ogden[1]在德国波鸿首次将ESW成功应用于骨不连的治疗,从而开始了ESW临床治疗骨不连的历史。一、ESW治疗骨折不愈合及延迟愈合的临床应用概况体外冲击…     

改良的踝后骨阻挡术治疗枷足42例随访报告

枷足指脊髓灰质炎后踝关节的运动肌群肌力丧失,不能控制各个方向自主活动的一种严重踝关节失稳,严重影响下肢负重功能。我科从1978年至1996年采用取腓骨在踝后做制动的骨阻挡术治疗枷足58例,获得随访42例,现报告如下。资料与方法一、一般资料本组58例脊髓灰质炎后遗枷足患者,男     

下胫腓联合分离的手术治疗

目的探讨下胫腓联合分离的对踝关节的影响，比较分析下胫腓联合分离的手术方法。方法自1997年7月～2002年7月共收治下胫腓分离87例，合并踝部骨折69例。手术方法有：①单纯下胫腓联合复位，松质骨钉内固定，石膏托外固定(37例)；②腓骨骨折钢板螺丝钉固定，经钢板松质骨钉固定下胫腓联合(34例)；③下胫腓联合分离复位，取部分腓骨长肌腱修复下胫腓联合韧带，松质骨钉内固定，石膏托外固定(16例)。结果本组87例获2年以上的随访，优55例(63％)，良18例(21％)，可14例(16％)，差0例(0％)。结论下胫腓联合对维持踝穴的完整及稳定具有重要意义，需根据不同的病情选择合理的手术方法。采用腓骨长肌腱修复下胫腓韧带术治疗是非常有效的。     

人破骨细胞的体外培养及鉴定

 目的:探索人破骨细胞的体外培养及鉴定方法,为各类试验研究提供大量高活性破骨细胞.方法:分离骨髓血得到单个核细胞,用不同培养液、诱导剂在不同浓度下培养破骨细胞,通过TRAP染色鉴定破骨细胞形态,ELISA法检测特异性蛋白表达水平,扫描电镜分析骨片骨陷窝面积.结果:用α-MEM培养液,10(-7)mmol/L浓度的1,25(OH)2VD3或50ng/ml浓度的RANKL和30ng/ml的M-CSF作为诱导剂,所培养的破骨细胞多核、特异性蛋白表达水平高、蚀骨能力强.结论:用DMEM培养液和α-MEM培养液培养均是一种能在体外诱导生成大量人破骨细胞的方法.同时,建议采用1,25(OH)2VD3作为诱导剂.