痴呆音乐疗法研究进展

正音乐疗法是一种使用歌曲和乐器来改善患者病情的治疗方法。音乐治疗这一概念由Munro和Mount在1978年提出:利用音乐对人类的影响,将其用于个体在患病或残障期间的生理、心理和情感的综合治疗[1]。随着社会人口老龄化增长,痴呆患者也越来越多,他们的健康问题也日益凸显,痴呆已成为一个重要的公共卫生问题。痴呆服务信息和发展中心(DSIDIC)将痴呆定义为以记忆、智能、判断、语言     

阿司匹林对博莱霉素致大鼠肺间质纤维化的抑制作用及其机制

 目的  观察阿司匹林对博莱霉素所致大鼠肺间质纤维化的抑制作用,并探讨其作用机制。方法  取体质量250 g左右的健康清洁级雄性SD大鼠60只,随机分为生理盐水对照组、博莱霉素模型组、甲基强的松治疗组、阿司匹林治疗组,每组15只。生理盐水对照组经气管插管注入生理盐水0.2 mL,其他各组注入博莱霉素 5 mg/kg制备成模型。甲基强的松治疗组和阿司匹林治疗组每天灌胃给药分别予甲基泼尼松龙6 mg/kg、阿司匹林10 mg/kg,于第7、14、28天每组各处死5只,取其肺组织作以下测试:HE染色病理学观察;酶联免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测羟脯氨酸、IL-4、TNF-α、转化生长因子β(transforming growth factor β,TGF β)和角化细胞生长因子(keratinocyte growth factor,KGF)水平;Real Time PCR检测TGF β的mRNA表达。结果  博莱霉素模型组大鼠肺组织在第7天时出现明显的出血渗出性炎症反应,在第28天时出现明显的肺组织纤维化;其肺组织的羟脯氨酸、IL-4和TNF-α水平较生理盐水对照组有明显升高(P<0.05),TGF-β蛋白和TGF β mRNA的表达也明显高于生理盐水对照组(P<0.01)。阿司匹林治疗组肺组织病理与博莱霉素模型组比较,第7天时大鼠肺组织的炎性渗出有明显减轻,第28天时肺组织纤维化程度较轻。阿司匹林治疗组大鼠肺组织的羟脯氨酸、IL-4、TNF-α含量较博莱霉素模型组有明显下降(P<0.01),其肺组织TGF-β蛋白含量和mRNA表达明显低于博莱霉素模型组(P<0.05)。阿司匹林治疗组与甲基强的松治疗组相比较,在第28天时肺组织羟脯氨酸含量低于甲基强的松治疗组(P<0.01),而IL-4、TNF-α、TGF-β、TGF-β mRNA的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论  阿司匹林可抑制炎症细胞分泌TGF-β、IL-4和TNF-α,减轻博莱霉素导致的肺间质纤维化反应,其作用机制可能与下调TGF β mRNA和蛋白的表达有关。     

睡眠呼吸暂停综合征与2型糖尿病

睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome,SAS)与糖尿病均为老年人常见病.2008年国际糖尿病联盟指出2型糖尿病与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)具有较强相关性.约30％OSAHS患者患有糖尿病,这些糖尿病患者中新发病例占40 ％[1];而且这些患者同时患有SAS的比率高达58％,患有OSAHS的比率为23％[23].     

2型糖尿病与非糖尿病患者FRAX骨折风险的比较

 目的  验证FRAX骨折风险评估模型对预测2型糖尿病患者骨折风险的有效性。方法  收集2009年10月至2013年1月在复旦大学附属中山医院内分泌科住院治疗的40~90岁的2型糖尿病患者752例(T2DM组);选取同期在我院体检中心体检的未确诊糖尿病的体检者595例(对照组);收集相关资料,测定股骨颈、全髋和腰椎骨密度。比较T2DM组与对照组的骨密度,分析2型糖尿病患者发生骨量异常的风险;比较T2DM组与对照组的FRAX骨折风险。结果  根据标准共入选682例T2DM患者和417例对照。与对照组相比,T2DM组的骨密度高。与对照组相比,T2DM组发生骨量异常的风险降低,但在校正年龄、性别、饮酒史、吸烟史、BMI和LDL-c后,差异无统计学意义(OR=0.829,P=0.236)。根据FRAX骨折风险模型,T2DM组未来10年发生主要骨质疏松性骨折与髋部骨折风险均有低于对照组的倾向。结论  骨密度和FRAX骨折风险评估模型可能会低估2型糖尿病患者未来10年发生主要骨质疏松性骨折和髋部骨折风险,该模型在糖尿病患者中的应用还需进一步校正。     

阿仑膦酸钠口服治疗骨质疏松症患者服药依从性研究

目的研究阿仑膦酸钠服药间隔对骨质疏松症患者药物治疗依从性的影响。方法 164例患有骨质疏松症妇女随机分为试验组(n=83)接受阿仑膦酸钠70 mg,2周1次治疗,对照组(n=81)接受阿仑膦酸钠70 mg,每周1次治疗。观察治疗两年的服药顺应性、服药持续性和不良反应。以治疗期间的药物持有率(MPR)判断患者服药顺应性,MPR≥80%为服药有顺应性;采用治疗期间开始用药至终止用药的天数表达患者服药持续性,停药间隔超过30 d判断为终止用药,在治疗期间患者停药间隔不超过30 d判断为服药有持续性。结果在2年随访期,试验组和对照组的MPR(%)中位数分别为50.0(4.0,100.0)和40.0(8.0,100.0)(P=0.92),服药有持续性的患者分别为39%和33%,差异无显著意义(P=0.49)。经过校正后,在2年随访期,试验组患者服药顺应性并不比对照组高(OR=1.44,95%CI:0.72~2.86,P=0.30)。结论阿仑膦酸钠2周1次口服治疗并不能提高骨质疏松症患者药物治疗的顺应性和持续性,还需进一步研究提高服用骨质疏松症药物患者依从性的方法。     

盐酸舍曲林致高龄老年患者抗利尿激素分泌不当综合征1例

报道1例老年女性患者因服用抗焦虑药物盐酸舍曲林后出现抗利尿激素分泌不当综合征的病例。患者予盐酸舍曲林片25mg,po,bid,4 d后出现低钠血症,经积极口服补钠治疗后血钠无明显回升,将盐酸舍曲林（左洛复）减量为25 mg,po,qd,并加用托伐普坦片（苏麦卡）2.5 mg,po,qd,血钠恢复正常。后因患者焦虑症状加重,将盐酸舍曲林（左洛复）恢复至原剂量,并在原治疗基础上将托伐普坦片加量至3.75 mg,po,qd,随访血钠均维持在正常水平。     

止咳祛痰药处方分析

本文通过对具体病例的分析,指出临床上止咳祛痰药不合理应用的表现,主要包括：1）不符合疾病的特点,如咳嗽的病因、诱因、病理生理、并发症和症状等;2）不符合患者的特点,如患者的生理特征（年龄、性别、妊娠、哺乳等）、职业、伴发症、伴随用药、不良反应史和人文背景等;3）不符合药物的特点,如药物的适应证、禁忌证、药动学、药剂学、不良反应、相互作用和药学监护结果等。临床医师和药师在制定药物治疗方案时应充分考虑这些因素,使药物治疗更加合理。     

临床药师会诊肺栓塞患者华法林治疗无效1例及体会

1例76岁女性患者因肺动脉栓塞入院,服用华法林抗凝治疗。华法林剂量从2.5 mg·d^-1逐步增至10mg·d^-1,而其国际标准化比值仅从0.98升高至1.19,远未达到理想的抗凝强度。临床药师会诊后发现该患者同时静脉使用的复方维生素中含有维生素K₁,与华法林产生拮抗作用造成华法林治疗无效。停用复方维生素后,较低剂量华法林即达适宜抗凝强度。该病例的经验和教训是临床药师在工作中不仅要善于处理真性难治病,还要善于从一些易被忽视的药物或复方药物的使用中发现问题,解决一些原本不难处理的假性难治病。     

临床药师的常规工作、创新工作与开拓工作

目的:介绍一名优秀的临床药师不但要在临床做好常规工作,而且要开展临床药学科研和临床药学教学改革.方法:从常规工作、创新工作和开拓工作的工作内容、考核方法及如何进行三个方面的工作进行介绍.结果:临床药师要具有开拓能力,推动学科发展,不断扩大影响,成为素质高、能力强、知识精的医教研全面发展的人才.结论:临床药师在工作中应逐步开展上述三项工作.     

老年人十二指肠多发巨大憩室病2例并文献复习

目的：探讨老年人十二指肠憩室病及其并发症的诊断和治疗。方法：总结2例老年人十二指肠多发巨大憩室病的临床资料,复习近年来相关文献并讨论。结果：2例患者均因非消化道症状行消化道钡餐检查发现十二指肠多发憩室,进行饮食调节、预防肠道茵群紊乱及保持大便通畅等方式干预,随访2～3年无相关并发症发生。结论：无症状的老年人十二指肠憩室病无需手术治疗。定期随访,预后良好。