500例老年科病区药学服务的帕累托图分析

目的： 回顾分析老年科病区药学服务记录，找出需要重点关注的内容，以便优化药学服务模式。方法： 收集2018年5月-2019年7月的老年科药学服务记录，采用Excel软件绘制帕累托图，对各类药学服务内容类别和所涉及的药品类别进行统计，以区分出构成老年病区药学服务内容和药品类型的主要因素、次要因素及一般因素。结果： 帕累托图分析结果显示，用法用量指导与干预、用药依从指导、药物选择指导构成药学服务内容的主要因素；心血管系统药物、血液及造血系统药物、主要作用于中枢神经系统药物、抗感染药物、激素及其有关药物构成药物类别的主要因素。结论： 采用帕累托图进行统计和分析，可迅速直观地了解临床药师服务的重点内容及重点关注的药物，为多重用药管理切入点的选择提供数据参考，使药师更好地在老年综合评估团队中发挥作用。     

1例合并糖尿病的免疫相关性不良反应患者的鉴别、处置和药学监护

目的 ：通过实践探讨临床药师在抗肿瘤治疗多学科团队中的作用。方法 ：临床药师运用药源性疾病、药物代谢动力学、特殊人群药物代谢特点等知识对1例合并糖尿病的免疫相关性肾损伤患者的药源性疾病鉴别、处置提出建议,对患者治疗全程进行药学监护。结果：医师接受药师提出的免疫相关性肾损伤和类固醇糖尿病的鉴别诊断和处置建议,根据肾功能调整降糖治疗方案,通过临床药师的药学监护,患者随访肾功能逐渐恢复正常,血糖恢复稳定。结论 ：临床药师参与抗肿瘤治疗多学科团队,对抗肿瘤治疗和辅助治疗的临床决策具有积极作用。     

中药注射剂常见错误医嘱分析

近年来,中药注射剂在临床广泛应用,伴随而来的是一些药物不良反应和不良事件的发生。2012年国家药物不良反应监测年度报告显示,中药注射剂严重不良反应报告数量与2011年相比增长58.2%,因此如何安全使用中药注射剂是广大医务工作者面临的严峻问题。作者在复旦大学附属中山医院静脉用药调配中心(PIVAS)从事审方工作。PIVAS的主要任务是对医师开具的处方和医嘱进行用药适     

1例MRSA全身严重感染病例抗菌治疗的临床分析

1例颅脑外伤后MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）所致吸入性肺炎、胸膜炎、败血症合并血小板减少患者抢救中,临床药师发挥专业特长,针对患者的病情,根据患者的感染程度、病理生理状况,结合药物的药动药效学特点进行分析,适时调整抗感染治疗方案,取得了满意的疗效。临床药师在具备良好的临床药学专业知识和正确的临床思维后,可以优化药物治疗方案,为临床解决实际问题,成为治疗团队中的一员,发挥提供临床药学服务的作用。     

影响肺癌患者化疗后血常规与肝肾功能自我管理能力的因素分析

摘 要 目的：探讨影响肺癌患者化疗后血常规与肝肾功能自我管理能力的因素,为临床药师和医师对肺癌患者的指导和管理提供思路。 方法: 通过面对面交流和问卷调查两种方式对使用静脉化疗药物进行一线治疗的原发性支气管肺癌患者进行调查分析,调查项目包括年龄、性别、学历、经济情况、职业、居住区域、伴随的慢性疾病及用药、肿瘤类型及分期、体力状况 (PS) 评分等基本情况,以及是否定期复查、是否规律处理相应异常指标等依从性评价内容,分析影响患者化疗后血常规与肝肾功能自我管理能力的因素。 结果: 患者年龄、PS评分对患者的复查依从有明显影响 (P＜0.05),患者年龄对规范处理血常规与肝肾功能异常指标的意识有明显影响（P＜0.05）。经Logistics回归分析, 年龄、PS评分是影响肺癌化疗患者复查依从的独立风险因素,年龄是影响血常规与肝肾功能异常指标规范处理意识的独立风险因素（P＜0.05）。 结论: 药师有必要在患者每一周期入院化疗时均开展药学服务,尤其需强化年龄≥60岁的老年患者、PS评分为1的患者以及家属对血常规与肝肾功能规范管理的认识。     

临床药师会诊肺栓塞患者华法林治疗无效1例及体会

1例76岁女性患者因肺动脉栓塞入院,服用华法林抗凝治疗。华法林剂量从2.5 mg·d^-1逐步增至10mg·d^-1,而其国际标准化比值仅从0.98升高至1.19,远未达到理想的抗凝强度。临床药师会诊后发现该患者同时静脉使用的复方维生素中含有维生素K₁,与华法林产生拮抗作用造成华法林治疗无效。停用复方维生素后,较低剂量华法林即达适宜抗凝强度。该病例的经验和教训是临床药师在工作中不仅要善于处理真性难治病,还要善于从一些易被忽视的药物或复方药物的使用中发现问题,解决一些原本不难处理的假性难治病。     

奥希替尼联合卡铂致血小板减少1例

1病例资料患者,男,66岁。身高175 cm,体重83 kg;因"确诊左肺腺癌9月余,拟行第4周期化疗"入院。患者9个月前经肺穿刺活检诊断左肺腺癌(伴多发颅内转移)。病理提示:表皮生长因子受体(EGFR)基因第19外显子存在点突变。于2018年6月开始甲磺酸奥希替尼片(阿斯利康制药有限公司,规格:80 mg/片,批号不详)80 mg,po,qd靶向治疗。靶向治疗6月余,随访血常规等指标基本正常,但病灶较前增大,评估后调整治疗方案为继续靶向治疗(奥希替尼80 mg,po,qd),同时联合化疗(PP方案,三周方案)。     

临床药师参与1例结核性胸膜炎合并肺栓塞病例的药物治疗分析

摘要：对呼吸药学门诊就诊的1例结核性胸膜炎合并肺栓塞患者是否需要继续抗凝以及后续抗凝方案进行分析。患者处于3个月抗凝治疗后的延展期抗凝,由于深静脉血栓（VTE）危险因素未除,且无出血高危因素,建议继续予抗凝治疗。患者同时使用利福平与利伐沙班,利福平通过诱导CYP3A4和P-糖蛋白,可降低利伐沙班血药浓度,但分析患者状况,建议继续使用利伐沙班20mg,po,qd抗凝。1个月后随访,患者病情稳定继续利伐沙班抗凝治疗。     

Logistic模型联合ROC曲线对利奈唑胺致老年患者血小板减少的预测分析

目的：采用Logistic模型和ROC曲线探讨老年患者接受利奈唑胺治疗引起血小板减少的相关危险因素,并预测该人群中不良反应的发生风险。方法：回顾性分析某院2018年3月至2019年9月期间接受利奈唑胺治疗老年患者的临床资料,收集患者的基本信息、实验室指标、联合用药和不良反应的情况。采用多因素Logistic回归法分析接受利奈唑胺治疗的老年患者发生血小板减少症的危险因素,通过建立Logistic模型,并联合ROC曲线对血小板减少症的发生情况进行预测分析。结果：102例患者（男性68名,女性34名）纳入研究,利奈唑胺治疗期间23例（22.5%）发生血小板减少症。多因素Logistic回归分析显示用药时间,血肌酐浓度和血小板基线值是发生血小板减少症的独立危险因素。分别用上述独立危险因素建立Logistic回归方程,经变换后得到联合预测因子的计算公式,Y联合=X_Scr+34.0X_T-1.6X_PLT,联合预测因子的ROC曲线下面积（0.821,95%CI：0.755~0.866,P<0.001）优于其他指标,具有一定的预测价值,Youden指数最大时（0.606）的切点为ROC曲线上的最佳界值（183.7）。结论：用药时间、基线血小板值、血肌酐浓度是利奈唑胺致老年患者血小板减少的独立危险因素,临床用药期间,可将上述因素带入联合预测因子的计算公式,预测发生血小板减少症的风险,以便及时调整给药方案。