动脉介入栓塞术(TAE)在骨盆骨折救治中的应用分析

目的:探讨动脉介入栓塞术(TAE)在骨盆骨折救治中的应用效果。方法:从我院收治的骨盆骨折并失血性休克患者中抽选62例作为研究对象。根据患者的救治方法将患者分为两组:对照组31例,采用保守治疗;观察组31例,在保守治疗的基础上采用动脉介入栓塞术治疗。比较两组患者的救治效果。结果:与对照组相比,观察组患者的输血量、输液量明显更低,休克纠正时间明显更短,患者存活率明显更高,结果对比差异显著(P0.05)。并发症:术后有部分患者出现并发症,但症状较轻,经处理后症状明显改善。结论:动脉介入栓塞术治疗盆骨骨折并失血性休克的疗效良好,值得推广使用。     

肺动脉球囊扩张成形术治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压的安全性和有效性

目的评估肺动脉球囊扩张成形术(BPA)治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)的安全性及有效性。方法2017年2月至2018年5月,前瞻性收集首都医科大学附属北京朝阳医院25例CTEPH患者,均接受BPA治疗,其中男10例、女15例。分析患者的临床资料,比较BPA治疗前后患者脑尿钠肽(BNP)、平均肺动脉压(mPAP)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、6 min步行实验(6WMD)、右心室基底内径、WHO心功能分级的变化。采用配对t检验比较治疗前后各指标的差异。结果25例患者共接受50次BPA治疗,12例治疗次数≥2次,其mPAP由术前的(50.4±9.9)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)下降到(39.9±10.6)mmHg,差异有统计学意义(t=9.7,P<0.001);BNP由术前的(513.5±357.3)pg/ml下降至(106.3±137.5)pg/ml,差异有统计学意义(t=3.2,P=0.006);TAPSE由术前的(16.2±2.8)mm增加至(18.0±2.4)mm,差异有统计学意义(t=-5.7,P=0.002,);右心室基底内径由(45.9±6.9)mm减小至(41.2±7.3)mm,差异有统计学意义(t=5.6,P<0.001,);6WMD由术前的(371.1±86.8)m增加至(467.7±76.1)m,差异有统计学意义(t=-6.4,P<0.001);WHO心功能分级由(2.4±0.7)级改善为(1.2±0.4)级,差异有统计学意义(t=2.8,P=0.021)。3例患者出现肺动脉损伤,其中2例表现为咯血,行动脉栓塞后咯血停止;本组患者未出现肺水肿等其他并发症。结论BPA能改善CTEPH患者临床症状,提高肺动脉的血流动力学指标,可作为不能手术切除的CTEPH患者的选择治疗方法。     

烧伤并发肠系膜上动脉综合征一例

浅谈烧伤并发肠系膜上动脉综合征一例的救治体会     

中晚期肾癌术前介入性肾动脉化疗性栓塞疗效分析

目的:对23例中晚期肾癌患者术前行肾动脉化疗性栓塞的疗效进行分析评价.方法:采用经皮股动脉穿刺,引入导管选择肾动脉造影,明确病变,行化疗性栓塞.栓塞术后3～7 d行手术切除.结果:23例均成功实施肾动脉化疗性栓塞.栓塞后术中可见肾动脉搏动消失或明显减弱,肿瘤表面的静脉萎陷,出血少,肿瘤血供中断,肾周围水肿易剥离.手术时间缩短.出血减少.病理可见肿瘤坏死明显且与周围组织界限清楚.结论:中晚期肾癌术前肾动脉化疗性栓塞可减少手术风险并可改善预后.提高患者的生存质量.是一种安全、有效的治疗方法.     

床旁超声在同期胰肾联合移植治疗I型糖尿病术后的检查思路与探讨

目的总结床旁超声在胰肾联合移植（SPK）术后的应用,并就超声扫查思路、超声参考参数及术后并发症等方面做相关探讨。 方法回顾性分析2009年7月至2020年12月于北京朝阳医院行胰肾联合移植术后超声评估的I型糖尿病患者计6位,记为1~6,分析总结其血管重建术式、胰腺动静脉的血流动力学参数、并发症等情况。 结果6位患者中4位患者术后出现胰肾免疫排斥反应,胰腺内动脉的血流阻力指数均升高,阻力指数（RI）为0.74_~0.87,峰值流速（PSV）为87~90 cm/s;另2位患者胰腺动脉RI分别为0.69、0.72;且该4位患者移植胰腺与移植肾脏均同期出现并发症;6位患者的回流静脉吻合方式均为经体循环回流,其中1例患者为供体门静脉与受体的髂外静脉端侧吻合,另5例为供体的门静脉与受体的下腔静脉端侧吻合;该6位患者血管重建的方式均为“Y”型血管吻合,供肾的肾动脉与供体的髂内动脉吻合、供体的腹主动脉袖片（包含腹腔干与肠系膜上动脉）与供体的髂外动脉吻合、供体的髂总动脉与受体的髂外动脉的端侧吻合。 结论床旁超声在对胰肾联合移植术后器官功能评估中有较大的临床应用价值,重建的血管是扫查要点,超声医师的诊断思路需要与外术的具体操作密切结合。     

超选择性子宫动脉栓塞术治疗妇科大出血临床观察

目的:观察超选择性子宫动脉栓塞术治疗妇科大出血临床效果.方法:选取本院妇科于2013年2月～2016年12月所收治的大出血患者60例为研究对象,根据入院时间将其分为对照组和研究组,每组30例,对照组患者行保守治疗,研究组患者行超选择性子宫动脉栓塞术治疗,对比两组患者的临床治疗效果.结果:研究组患者的止血有效率明显高于对照组,研究组患者的子宫切除率明显低于对照组,研究组患者的平均止血时间短于对照组,以上对比差异存在统计学意义(P<0.05).结论:超选择性子宫动脉栓塞术治疗妇科大出血具有止血率高、创伤小、成功率高等优势,值得临床推广应用.     

2型糖尿病与非糖尿病患者FRAX骨折风险的比较

 目的  验证FRAX骨折风险评估模型对预测2型糖尿病患者骨折风险的有效性。方法  收集2009年10月至2013年1月在复旦大学附属中山医院内分泌科住院治疗的40~90岁的2型糖尿病患者752例(T2DM组);选取同期在我院体检中心体检的未确诊糖尿病的体检者595例(对照组);收集相关资料,测定股骨颈、全髋和腰椎骨密度。比较T2DM组与对照组的骨密度,分析2型糖尿病患者发生骨量异常的风险;比较T2DM组与对照组的FRAX骨折风险。结果  根据标准共入选682例T2DM患者和417例对照。与对照组相比,T2DM组的骨密度高。与对照组相比,T2DM组发生骨量异常的风险降低,但在校正年龄、性别、饮酒史、吸烟史、BMI和LDL-c后,差异无统计学意义(OR=0.829,P=0.236)。根据FRAX骨折风险模型,T2DM组未来10年发生主要骨质疏松性骨折与髋部骨折风险均有低于对照组的倾向。结论  骨密度和FRAX骨折风险评估模型可能会低估2型糖尿病患者未来10年发生主要骨质疏松性骨折和髋部骨折风险,该模型在糖尿病患者中的应用还需进一步校正。     

经皮撬拨复位多针超关节固定治疗跟骨关节内骨折

跟骨骨折是一种常见的骨折，约占全身骨折的2％，占跗骨骨折的60％，而跟骨关节内骨折约占跟骨骨折的75％。因该骨折常累及距下关节，尤其是粉碎性者，手术切开复位要达到解剖复位有一定难度。国外学者提倡对关节内骨折采取切开复位内固定。但根据近年来的统计，手术和非手术治疗效果无明显差异。     

阿德福韦酯致Fanconi综合征并继发低磷性骨软化症4例

 目的  探讨阿德福韦酯相关性Fanconi综合征继发低磷性骨软化症的临床特点。方法  报道4例阿德福韦酯相关性Fanconi综合征继发低磷性骨软化症,并进行相关文献复习,总结其临床特点。结果  4例患者均表现为不同程度骨关节疼痛、肌无力,既往乙肝病史,服用阿德福韦酯抗病毒治疗3~6年不等,血液检查示低血磷,同时合并不同程度低血钾、低血尿酸,尿检示糖尿及蛋白尿,诊断为阿德福韦酯相关性Fanconi综合征并继发低磷性骨软化症。复习文献发现,阿德福韦酯治疗所致Fanconi综合征继发低磷性骨软化症有剂量、时间依赖性及可逆性特点,应用小剂量阿德福韦酯(10 mg/d)后出现Fanconi综合征多见于亚裔男性。患者常因骨关节疼痛起病,首诊科室多为骨科及风湿科,确诊周期长,易漏诊、误诊。结论  凡服用阿德福韦酯的患者,无论剂量大小,均应定期进行相关检查,如血钙、血磷、尿常规与尿生化等,以监测是否发生Fanconi综合征并继发低磷性骨软化症。     

介入治疗肝硬化脾功能亢进的临床疗效

目的：探讨肝硬化脾功能亢进患者行部分性脾动脉栓塞术（PSE）的临床疗效。方法：用Seldinger技术经皮穿刺股动脉,经脾动脉给予海藻酸钠微球血管栓塞剂（KMG）与庆大霉素（16万U）混合液,术后给予抗炎及脾区疼痛、发热等对症处理,并密切观察血象变化及脾脏大小改变。结果：51例患者经介入治疗后临床症状缓解,血细胞及血小板均有明显升高,在10～14天逐渐恢复正常。随访6个月无复发。结论：部分PSE术可以达到治疗脾功能亢进的目的．且保留了脾脏的免疫功能。