糖尿病患者与流感及肺炎疫苗接种

糖尿病患者是感染的高危人群,感染后易并发急、慢性并发症,预后不佳.其主要机制包括中性粒细胞功能障碍、细胞和体液免疫功能缺陷、细菌定植率增高等.流感和肺炎是最常见的两种可预防性感染性疾病.通过接种流感和肺炎疫苗,可以安全有效地降低糖尿病患者的住院率和病死率.多国相继出台了相关文件推荐糖尿病患者接受流感和肺炎疫苗接种.但目前我国疫苗接种的现状并不理想,接种率低的原因可能与患者对疫苗的认识程度低等因素有关.     

2型糖尿病家族史对代谢健康超重人群胰岛素敏感性及胰岛细胞功能的影响

目的了解2型糖尿病（T2DM）家族史对代谢健康超重/肥胖（metabolically healthy overweight/obese,MHO）人群的胰岛素敏感性及胰岛β细胞功能的影响。方法自2004年1月至2007年12月从2058名T2DM家系成员中选取既往无血糖异常的一级亲属435名以及无T2DM家族史、无血糖异常的配偶116例。根据体质指数[BMI（18.5 kg/m2≤BMI<25 kg/m2）和超重及肥胖（BMI≥25 kg/m2）]及代谢异常情况将受试者分为一级亲属中代谢健康的正常体重组（A组）、超重肥胖组（B组）和代谢异常超重肥胖组（C组）,配偶中代谢健康的正常体重组（A1组）、超重肥胖组（B1组）和代谢异常超重肥胖组（C1组）。以稳态模型（HOMA）胰岛素抵抗指数（HOMA?IR）评估胰岛素敏感性,葡萄糖处置指数（DI）评估胰岛β细胞功能[DI 1=HOMA?β/HOMA?IR,DI2=ΔI30/ΔG30/HOMA?IR,其中ΔI30/ΔG30为葡萄糖耐量试验（OGTT）中胰岛素30 min和空腹时的差值（ΔI30）与血糖30 min和空腹的差值（ΔG30）的比值]。正态分布数据采用独立样本t检验分析,偏态分布数据用非参数检验（Mann?Whitney U检验）分析,通过协方差分析校正年龄因素的影响。结果（1）比较一级亲属各组,B组[3.11（1.11,5.49）]的HOMA?IR高于A组[2.42（0.67,5.99）],但低于C组[3.80（0.50,16.02）,均P<0.05]。B组DI1[47.17（29.83,88.93）]低于A组[56.07（30.00,197.90）,U=1582,P<0.05],但高于C组[38.27（2.46,225）,U=2041,P<0.05]。B组的DI2[5.02（1.83,22.51）]与A组之间差异无统计学意义,但显著高于C组[2.90（0.07,25.21）,U=1817,P<0.01]。（2）比较一级亲属与配偶组,与B1组[2.02（1.44,6.10）]、A1组[2.28（1.07,7.44）]相比,B组[3.11（1.11,5.49）]的HOMA?IR高于前二者（U=22、495,均 P<0.05）,DI1[47.17（29.83,88.93）]低于 A1组[60.00（30.00,130.81）,U=22,P<0.05]。结论 T2DM家族史可能会降低代谢健康超重肥胖人群的胰岛素敏感性。     

辅助生殖促排卵药物治疗专家共识

辅助生殖技术(ART)的重要内容之一是促排卵治疗,其应用改善了临床妊娠率,但多胎妊娠、卵巢过度刺激综合征(OHSS)等并发症发生几率较高。促排卵最常用药物为克罗米芬(CC),芳香化酶抑制剂、促性腺激素(Gn)类和促性腺激素释放激素类似物(Gn RHa),包括激动剂(Gn RH-a)和拮抗剂(Gn RH-A)近年来的应用也逐渐增加。各种药物有不同的适应证、禁忌证和用药方案,另外还可使用其他促排卵辅助药物,如口服避孕药(OC)、二甲双胍、多巴胺受体激动剂等,这些促排卵治疗效果可通过常用的疗效评估指标及计算方法来统计。中华医学会生殖医学分会部分专家结合近年来国内、外相关领域研究进展及临床应用,对促排卵药物在ART中的应用达成共识,以指导规范的临床应用。     

多囊卵巢综合征患者初次IVF/ICSI-ET助孕临床方案选择

目的:探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者初次进行体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)助孕时最佳方案的选择。方法:≤45岁初次行IVF/ICSI-ET助孕的PCOS患者1 407名,按照超长方案(A组)、长方案(B组)、短方案(C组)和拮抗剂方案(D组)分成4组,比较各组患者基本临床特征、控制性超促排卵(COH)特征、重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率及临床结局。结果:除A组年龄偏大外,各组体质量指数(BMI)、基础血清性激素水平相当;A组与B组促性腺激素(Gn)使用天数、剂量高于C组和D组,C组与D组h CG注射日血清LH、E2水平明显高于A组和B组,h CG注射日内膜厚度A组与B组明显高于C组和D组,A组临床妊娠率、持续妊娠率和活产率明显高于其他各组(P0.05)。重度OHSS、异位妊娠率、早期流产率各组间无统计学差异(P0.05)。多元因素回归显示IVF方案(OR=0.813,95%CI=0.667~0.991)、h CG注射日内膜厚度(OR=1.262,95%CI=1.148~1.388)和空腹血糖水平(OR=1.395,95%CI=1.021~1.905)可能影响PCOS患者临床妊娠率(P0.05)。结论:PCOS患者在初次尝试IVF助孕时,选择超长方案可获得更佳的子宫内膜容受性,提高临床妊娠率、持续妊娠率以及活产率,且不增加重度OHSS发生率。不足之处是Gn应用时间较长、剂量较大,可能增加临床治疗费用。     

红细胞miRNA-451表达与慢性高原病相关性研究

目的:了解红细胞miRNA-451表达水平与慢性高原病之间的相关性。方法:以28例移居和12例世居慢性高原病患者及24例移居和22例世居正常人为研究对象。取外周血,提取红细胞总RNA,以RT-PCR方法检测miRNA-451的表达,结合患者的临床资料进行统计学分析。结果:移居高原病组红细胞miRNA-451表达高于移居对照组(P0.05);世居高原病组红细胞miRNA-451表达高于世居对照组(P0.05);移居对照组和世居对照组红细胞miRNA-451表达无统计学差异(P0.05);慢性高原病组血红蛋白水平与miRNA-451表达水平呈正相关(r=0.701)。结论:正常人红细胞内存在一定水平的miRNA-451表达,慢性高原病患者miRNA-451高于健康人群,提示miRNA-451可能在慢性高原病的发病过程中起到重要的作用。     

老年人群中第二次和第一次晨尿清蛋白检测的比较

目的探讨老年人群中第一次晨尿和第二次晨尿清蛋白(UAC)检测评价蛋白尿的一致性。方法 2013年4~6月天津市东丽区军粮城镇军粮城医院对军粮城镇管辖范围内12个乡村60岁以上老年人191例,其中糖尿病和高血压患者分别占16.8%和56.0%,收集第一次与第二次晨尿,检测UAC浓度和尿肌酐,并计算UAC/肌酐比值(ACR);分析比较第一次晨尿ACR(ACR1)或第一次晨尿UAC(UAC1)和第二次晨尿ACR(ACR2)或第二次晨尿UAC(UAC2)的相关性,评价两类标本诊断蛋白尿能力的一致性。结果蛋白尿总体发病率为23.6%,在糖尿病组和高血压组人群分别是28.1%和29.0%。ACR1与ACR2差异无统计学意义(P=0.271),但UAC1与UAC2差异有统计学意义(P=0.001)。ACR1与ACR2相关性(r=0.901)高于UAC1与UAC2的相关性(r=0.797),且在男性ACR中相关性最强(r=0.938)。ACR1与ACR2评判蛋白尿能力(k=0.815)较UAC1与UAC2(k=0.627)有良好的一致性,其中以男性组(k=0.900)和高血压组(k=0.850)的ACR1与ACR2一致性最好。结论ACR2评价蛋白尿的能力与ACR1很相近(优于UAC),ACR2也可作为UAC常规检测的可靠标本类型。     

黄芪鸡血藤汤对大鼠肝纤维化的预防作用

[目的]观察黄芪鸡血藤汤对大鼠肝纤维化的预防作用,并探讨其机制。[方法]选用SD大鼠58只,随机分为5组,正常对照组(10只),正常饮食饮水,皮下注射花生油。模型组(12只):按复合因素造模。黄芪鸡血藤汤治疗组分为大、中、小剂量组(每组12只):在造模的同时每日分别给予中药粉剂2、10、.5 g/100 g体重灌胃。8周末,光镜下观察各组大鼠肝脏组织学改变,并进行比较。免疫组化法观察黄芪鸡血藤汤对各组大鼠肝脏转化生长因子β1(TGF-β1)、结缔组织生长因子(CTGF)、血小板衍生生长因子(PDGF-BB)表达的影响。[结果]8周后,中药各剂量组大鼠肝脏色泽、质地、表面光滑程度均明显优于模型组;肝细胞损伤及肝纤维化增生程度明显低于模型组(P<0.05),大剂量组最低(P<0.01);TGF-β1、CTGF、PDGF-BB在大鼠肝组织中的表达明显低于模型组(P<0.05),大剂量组最低(P<0.01)。[结论]黄芪鸡血藤汤能有效的预防大鼠肝纤维化的形成,它可能通过降低TGF-β1、CTGF、PDGF-BB的表达,抑制星状细胞的活化而起作用。     

彝族药物朵基诺（铁扫把）抗烟碱急性毒性作用研究

目的 研究彝族药物朵基诺（铁扫把）抗烟碱急性毒性作用。方法 采用小鼠腹腔注射致死量烟碱溶液,分别改变朵基诺供试药液和烟碱液剂量,观察不同条件下供试药液解毒效果及实验动物生存率。结果 ①常规剂量实验中,实验组用药72 h后动物存活率为82.5%,对照组动物存活率15%,实验组生存率明显高于对照组(P<0.01)。②不同剂量朵基诺实验中,高剂量组72 h存活率100%,中剂量组存活率80%,低剂量组存活率55%;高剂量组小鼠的中毒程度较轻,且存活率高（与低剂量组比较P<0.01）;低剂量组的中毒程度重,且存活率降低。③高剂量烟碱实验中,甲组（2.5倍致死量）、乙组（2倍致死量）中毒程度深,实验动物用药后全部猝死,存活率均为0%;丙组（1.5倍致死量）动物也出现严重中毒症状,用药72 h后30%的动物存活率。结论 在烟碱临界致死量时,一定剂量的朵基诺（铁扫把）可明显缓解烟碱液所致中毒症状、降低死亡率。烟碱用量达到2倍致死以上时,朵基诺的解救效果不明显。     

微种植钉配合固定矫治器矫治成人中线不齐

患者 女 20岁,汉族。因牙齿不齐、前牙咬合不好求治。无全身性疾病史;无家族遗传史及正畸治疗史。