急诊医生业务素质调查及加强继续教育的体会

急诊医学是一门新兴的综合性学科。作者通过对近年来我院进修的36名华东地区急诊科医生业务素质的初步调查，探讨了如何更好地加强急诊科医生的继续教育。首先必须从思想上认识到继续教育的重要性．并根据各个医院特点利用各种形式开展教育工作，根据医生的业务水平分层次、分阶段进行不同内容的教育。     

踝管综合征的解剖与临床研究现状

踝管综合征是1932年首先由PolloCK和Davis提出来,此后在国内外文献中有不少记载,但所用的名称、内容描写不完全相同.现就作者所列文献,从解剖学名词、内容结构、病因、病理变化、临床表现、诊断和治疗问题进行综述.     

派拉西林-他唑巴坦与奈替米星联用治疗ICU病房感染的临床观察

目的 通过对派拉西林-他唑巴坦与奈替米星联合应用治疗ICU病房感染临床观察，探讨临床治疗耐药菌感染的新途径。方法 102例患者随机分为派拉西林-他唑巴坦治疗组和头孢噻肟钠治疗组，分别观察细菌学疗效、各系统细菌清除情况、细菌耐药性产生情况、真菌并发率以及各自的不良反应。结果 对两组患者的细菌学疗效、各系统细菌清除情况以及耐药菌产生的情况进行分析比较，派拉西林-他唑巴坦与奈替米星联合应用其临床疗效优于头孢噻肟钠与阿米卡星联合应用，经统计学分析差异有显著性。部分患者出现真菌感染，统计学分析差异无显著性。结论 派拉西林-他唑巴坦与奈替米星联合应用能较有效治疗各种耐药菌所致的感染，临床效果确切。     

脓毒性休克时大鼠心,肝,肾组织能量代谢的变化

参照Ｗｉｃｈｔｅｒｍａｎ等盲肠结扎穿孔改良方法复制脓毒性休克模型，观察了大鼠，肝肾组织能量代谢的变化规律。ＣＬＰ后４ｈ出现心率增加，６ｈ时平均动脉压开始显著下降；肝组织在ＣＬＰ后５ｈ磷酸肌酸含量明显降低（Ｐ〈０．０５），６ｈ时肝脏三磷酸腺苷含量，肾脏ＰＣ和ＡＴＰ含量均明显降低，心肌ＰＣ，ＡＴＰ含量显著下降则分别始于ＣＬＰ后６ｈ及７ｈ，结果提示脓毒性休克时存在脏器组织能量代谢障碍，可能与组织低灌注、     

严重急性呼吸综合征患者合并大咯血一例报告

临床资料　患者男性 ,4 5岁 ,因“发热伴全身酸痛、乏力15 d”于 2 0 0 3年 5月 8日收入北京小汤山医院 19病区。患者于 4月 2 3日无明显诱因出现发热 ,体温波动于 38.5～4 0 .5℃ ,伴全身酸痛和明显乏力 ,就诊于北京市通州区人民医院 ,查血常规 :白细胞 (WBC)总数 6 .5× 10 9/ L ,中性粒细胞 0 .896 ,淋巴细胞 0 .0 72 ,单核细胞 0 .0 30 ,血小板 2 16×10 9/ L;胸部正侧位片检查示 :双肺可见散在絮片状阴影。既往体健。发病前 10 d曾护理过严重急性呼吸综合征 (SARS)患者。诊断为“传染性非典型肺炎”,并予隔离 ,给予利巴韦林、复合…     

大黄对多器官功能障碍综合征治疗作用的临床研究

目的 :研究大黄对多器官功能障碍综合征 (MODS)的治疗作用。方法 :12 9例 MODS患者 ,根据有无胃肠功能障碍分为 MODS伴和不伴胃肠功能障碍组 ,又依据是否应用大黄治疗分为大黄和非大黄治疗组 ,观察几组患者胃肠功能障碍发生率、缓解率、存活率等。结果 :12 9例 MODS患者中 81例伴有胃肠功能障碍 ,其发生率为 6 2 .8%。其中 5 4例患者接受大黄治疗 ,有效率为 6 1.1% ;2 7例患者为非大黄治疗组 ,胃肠功能恢复率为2 5 .9% ,2组间有显著性差异 (P<0 .0 1)。 5 4例 MODS伴胃肠功能障碍患者接受大黄治疗后 ,有 2 8例患者存活 ,存活率为 5 1.9% ;2 7例 MODS伴胃肠功能障碍患者接受其它胃肠动力剂治疗后有 6例患者存活 ,存活率为 2 2 .2 %。 2 9例 MODS不伴胃肠功能障碍的患者接受大黄治疗后有 12例存活 ,存活率为 41.4% ;19例MODS不伴胃肠功能障碍者接受其它胃肠动力剂治疗后 ,有 7例存活 ,存活率为 36 .8%。在累及 4个以上器官的 MODS患者中 ,伴胃肠功能障碍的患者接受大黄治疗后其存活率明显高于非大黄治疗组 (P<0 .0 5 )。结论 :大黄对 MODS有较好的治疗作用 ,其药理作用机制可能通过胃肠道机制实现     

脓毒性休克时大鼠心、肝、肾组织能量代谢的变化

参照Wichterman等盲肠结扎穿孔（CLP）改良方法复制脓毒性休克模型，观察了大鼠心、肝、肾组织能量代谢的变化规律。CLP后4h出现心率增加，6h时平均动脉压开始显著下降；肝组织在CLP后5h磷酸肌酸（PC）含量明显降低（P＜0．05），6h时肝脏三磷酸腺苷（ATP）含量、肾脏PC和ATP含量均明显降低，心肌PC、ATP含量显著下降则分别始于CLP后6h及7h。结果提示脓毒性休克时存在脏器组织能量代谢障碍，可能与组织低灌注、氧摄取利用功能降低有关。     

冠心病患者幽门螺杆菌感染与血管内皮生长因子、基质金属蛋白酶-9和冠脉病变的相关性

目的 探讨冠心病患者幽门螺杆菌（HP）感染与血清中血管内皮生长因子（VEGF）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）和冠脉病变的相关性。 方法 选取自2014年1月至 2019年6月在我院住院诊治的冠心病患者160例研究对象,按HP感染情况分为2组:HP阴性组（n=59）和HP感染组（n=101）。HP感染组按感染程度又分为HP轻度感染组（n=63）和HP重度感染组（n=38）。采用病例对照研究方法,进行单因素分析,多因素分析和相关性分析,分析HP感染的相关因素及其关联强度。 结果 冠心病患者中,单因素分析HP感染组VEGF和MMP-9表达水平及Gensini评分显著高于HP阴性组（P<0.01）;与HP轻度感染组相比较,HP重度感染组VEGF和MMP-9表达水平及Gensini评分较高（P<0.05）;HP感染独立相关因素是血清VEGF、MMP-9和Gensini积分,均呈正相关（P<0.05）。 结论 冠心病患者HP感染与VEGF、MMP-9和Gensini积分呈正相关。     

脓毒性休克时大鼠全身氧动力学的变化特点

目的；探索脓毒辣性休克时全身氧动力学变化特点，方法；以改良的盲肠结扎穿孔（ＣＬＰ）方法制备脓毒休克模型，观察大鼠血液动力学及全身氧供给（ＤＯ２）、氧消耗（ＶＯ２）、氧摄取率ＥＲＯ２、等改变。结果；在ＣＬＰ后２ｈ要继出现心脏指数ＣＩ降低、心率增快及全身血管阻力指数升高，ＣＬＰ后５ｈ时平均动脉压开始明显下降（Ｐ〈０．０１）；Ｏ２在休克早期即随ＣＩ降低呈进行性下降，由于ＥＲＯ２代偿升高，使ＶＯ２不依赖于     

病例5-1 重症急性胰腺炎并发多器官功能障碍综合征(病历摘要)

患者男性,52岁,因持续腹痛、腹胀伴发热、呼吸困难25天转入ICU.患者于2004年10月14日晚餐饮酒后突然出现中上腹持续性腹痛、呕吐,在当地卫生所输液治疗无好转,次日转入温州某医院就诊,测定血、尿淀粉酶明显升高,腹部B超提示胰腺广泛肿胀伴胰围液体渗出,留置胃管引出深咖啡色液体.