神经内镜经小脑绒球下入路面神经显微血管减压术治疗面肌痉挛的临床疗效

目的初步探讨神经内镜经小脑绒球下入路面神经显微血管减压术治疗面肌痉挛的临床疗效。方法回顾性分析山东大学齐鲁医院神经外科2019年6月至2021年3月收治的97例面肌痉挛患者的临床资料。97例患者术前均行影像学检查,以明确责任血管与面神经出脑干区的关系。所有患者均采用神经内镜经小脑绒球下入路面神经显微血管减压术,术中在神经电生理监测下充分解剖后组脑神经背侧的蛛网膜,从而显露面神经出脑干区,明确责任血管,并准确置入垫片。术后疗效评估分为即刻治愈、延迟治愈、复发和未治愈。结果97例患者术中发现责任血管为小脑前下动脉59例;小脑后下动脉3例;椎-基底动脉35例,其中单纯椎-基底动脉8例,椎-基底动脉联合小脑前下动脉24例,椎-基底动脉联合小脑后下动脉3例。术后即刻治愈68例(70.1%)。术后发热13例,听力减退4例,耳鸣2例,一过性面瘫5例。97例患者的术后中位随访时间为9个月(1~19个月),末次随访显示,93例(95.9%)患者的面部抽动完全消失,其中延迟治愈者25例;未治愈者4例;无复发病例。结论神经内镜经小脑绒球下入路面神经显微血管减压术治疗面肌痉挛,不仅可以提高手术治愈率,而且可以减少术后并发症。     

微血管减压术治疗168例面肌痉挛临床报告

目的总结微血管减压术MVD在治疗面肌痉挛HFS中的手术疗效及并发症。方法 168例HFS患者行乙状窦后入路面神经根MVD,手术时经绒球小叶显露面神经脑干段,仔细寻找责任血管后,将其推移离开面神经,在血管与脑干之间放置Teflon棉固定。结果术中发现责任血管构成情况:小脑前下动脉94例,小脑后下动脉38例,椎基底动脉15例,椎基底动脉及其分支血管(小脑前下动脉或小脑后下动脉)共同压迫21例。术后随访半年,150例患者抽搐完全消失,10例术后抽搐频率及强度均明显减轻,但仍有抽搐。总有效率为95.2%。4例(2.4%)术后出现听力下降。2例(1.2%)患者在术后7 d以后出现迟发性面瘫。3例(1.7%)皮下积液,无脑脊液漏。1例(0.6%)死亡。结论 MVD是目前HFS最有效的治疗方法。     

微血管减压术治疗面肌痉挛35例临床体会

目的探讨用微血管减压术治疗面肌痉挛神经血管压迫综合征的临床经验。方法回顾2009年6月至2011年6月我院采用微血管减压术治疗面肌痉挛35例,经乙状窦后入路面神经根微血管减压术,手术时经绒球小结叶显露面神经脑干段,仔细找寻责任血管后,将其推移离开面神经,在血管和脑干之间放置Teflon棉固定。结果术中发现小脑前下动脉26例(74.3%),小脑后下动脉7例(20.0%),椎动脉2例(5.7%),总有效100%,本组无死亡。结论微血管减压术是治疗颅神经血管压迫综合征的有效方法,术中不遗漏责任血管,使责任血管远离面神经是影响手术效果的关键。     

神经内镜下桥小脑角区手术入路的解剖学研究

目的 探讨神经内镜下桥小脑角区3种手术入路的应用价值.方法 在神经内镜下分别模拟枕下乙状窦后小脑外侧锁孔入路、枕下乙状窦后幕下小脑上锁孔入路、枕下乙状窦后绒球下锁孔入路,确定到三叉神经出入脑干区(REZ)、面神经REZ及舌咽神经REZ的手术路径及解剖定位标志.结果 枕下乙状窦后小脑外侧锁孔入路可探查三叉神经REZ、面神经REZ、舌咽神经REZ,解剖定位标志为Meckel囊、内耳门、颈静脉孔、三叉神经、面神经、前庭蜗神经和舌咽神经.枕下乙状窦后幕下小脑上锁孔入路可探查三叉神经REZ至Meckel囊,解剖定位标志为岩静脉、三叉神经和Meckel囊.枕下乙状窦后绒球下锁孔入路可探查舌咽神经REZ、面神经REZ,解剖定位标志为第四脑室脉络丛和小脑绒球.结论 对三叉神经显微血管减压术,幕下小脑上锁孔入路优于小脑外侧锁孔人路.对面神经、舌咽神经显微血管减压术,绒球下锁孔入路优于小脑外侧锁孔人路.     

微血管减压术治疗125例面肌痉挛临床分析

目的探讨微血管减压术（MVD）治疗面肌痉挛（HFS）的疗效及并发症。方法125例HFS患者行乙状窦后入路面神经根MVD,手术时经绒球小叶显露面神经脑干段,仔细找寻责任血管后,将其推移离开面神经,在血管与脑干之间放置Teflon棉固定。结果术中发现责任血管为小脑前下动脉63例,小脑后下动脉34例,椎基动脉6例,椎基动脉及其分支血管（小脑前下动脉或小脑后下动脉）共同压迫22例。术后随访4年,全部病例抽搐完全消失,有效率为100％。1例术后出现面瘫（0．8％）,经针灸、理疗、药物治疗后仍有轻微的面瘫（House-Brackmann评分II级）;3例出现迟发性面瘫（2．4％）,经针灸、理疗、药物治疗后均完全恢复;1例出现咽部不适（0．8％）。无脑脊液漏及死亡病例。结论MVD是HFS最有效的治疗方法。术中不遗漏责任血管,在血管与脑干间恰当的放置Teflon棉,使责任血管远离面神经是提高手术疗效的关键。     

显微血管减压术治疗面肌痉挛的临床研究 (附1200例报告)

目的 探讨影响显微血管减压术治疗面肌痉挛手术效果及并发症发生的因素。方法 回顾性分析1200例经显微血管减压术治疗的面肌痉挛临床资料。手术采用经绒球小结叶入路显露面神经脑于段．明确责任血管后将其推移，在血管与脑干之问放置Teflon棉固定。术中采用实时脑干听觉诱发电位监测。结果 全部病例术中均发现有明确的压迫血管，责任血管中小脑前下动脉占42．6％，椎动脉为主要责任血管时均伴有多个血管共同压迫面神经根部。全部病例经2～10年随访，平均4．2年．抽搐完全消失88．7％，减轻5．6％，总有效率为94．3％；手术无效2．6％，复发3．2％。听力障碍2．8％。结论 显微血管减压术是面肌痉挛最有效的治疗方法，术中面神经根部的显露、责任血管的识别、减压棉片的放置等是影响手术效果的关键；术中实时脑干听觉诱发电位监测、避龟颅神绎和细小穿支血管损伤．能有效防止听力障碍等并发症发生。     

面肌痉挛MVD入路与中血管神经复合体的解剖学研究

目的研究面肌痉挛微血管减压（MVD）经枕下外侧小脑绒球下方入路与桥小脑角（CPA）区中血管神经复合体的显微解剖学关系。方法应用15例经10％甲醛充分固定并灌有乳胶的国人成人头颅湿标本，经枕下外侧小脑绒球下方入路，在4～25倍手术显微镜下对CPA区中血管神经复合体逐层解剖，观察，测量及照相。同时，临床应用该入路治疗面肌痉挛9例。结果经枕下外侧小脑绒球下方入路可直接从尾侧方小脑绒球与舌咽神经之间的间隙显露面、听神经分离处，能够准确、安全、快捷到达CPA区相应的中血管神经复合体位置，充分暴露术野，达到完全减压效果。结论经枕下外侧小脑绒球下方入路是治疗面肌痉挛安全有效的方法，可以最大限度的减少术中损伤神经致术后颅神经麻痹等并发症。     

神经内镜辅助的锁孔入路微血管减压术治疗原发性面肌痉挛(附68例报告)

目的评价神经内镜辅助的锁孔入路微血管减压术(MVD)治疗原发性面肌痉挛的效果和安全性。方法在神经内镜辅助下,对68例原发性面肌痉挛患者施行锁孔入路MVD,术中通过神经内镜观察面神经根出脑干部位及局部血管的分布和走行情况,确认责任血管,并对手术入路及神经减压方式进行改良,实施减压后观察神经根的松解以及责任血管移位后的状态,术后进行追踪随访。结果手术有效率94.12%(64/68);术后无1例发生脑脊液漏、颅内感染、出血等并发症;术后随访11个月～4年,仅1例复发。结论神经内镜辅助的锁孔入路MVD治疗原发性面肌痉挛是一种创伤小、并发症少、临床效果理想的手术方法。目的评价神经内镜辅助的锁孔入路微血管减压术(MVD)治疗原发性面肌痉挛的效果和安全性。方法在神经内镜辅助下,对68例原发性面肌痉挛患者施行锁孔入路MVD,术中通过神经内镜观察面神经根出脑干部位及局部血管的分布和走行情况,确认责任血管,并对手术入路及神经减压方式进行改良,实施减压后观察神经根的松解以及责任血管移位后的状态,术后进行追踪随访。结果手术有效率94.12%(64/68);术后无1例发生脑脊液漏、颅内感染、出血等并发症;术后随访11个月～4年,仅1例复发。结论神经内镜辅助的锁孔入路MVD治疗原发性面肌痉挛是一种创伤小、并发症少、临床效果理想的手术方法。     

显微血管减压术的应用现状

显微血管减压术是目前治疗桥小脑角区原发性三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛的首选术式。近年来，显微血管减压术在术前诊断、术中监测、手术入路的选择方面均有新进展。经神经内镜辅助锁孔入路能发现显微镜下不能发现的责任血管．并可检查减压物的放置情况，是显微血管减压术中较为安全、有效的辅助工具。     

乙状窦后入路微血管减压术治疗面肌痉挛

目的探讨面肌痉挛病因及微血管减压术对面肌痉挛的治疗效果。方法126例面肌痉挛患者全部在局麻下行乙状窦后入路面神经根微血管减压术。结果126例患者术中均发现面神经根部有血管压迫．其中小脑前下动脉及其分支51例．小脑后下动脉及其分支38例．椎动脉23例．多根小动脉14例。85例患者术后面肌痉挛即停止．28例于术后7～30天内面肌痉挛停止，8例30～90天内面肌痉挛停止．5例3～6个月内面肌痉挛停止。随访108例，随访时间1～4年。2例于术后16个月复发，2例术后18个月复发。本组无死亡病例。结论面肌痉挛是由于面神经根受血管压迫所致．乙状窦后入路面神经根微血管减压术是治疗面肌痉挛安全有效的方法。     

显微血管减压术治疗面肌痉挛(附82例分析)

目的探讨显微血管减压术治疗面肌痉挛的责任血管、手术疗效、并发症以及手术策略。方法回顾性分析采用显微血管减压术的82例面肌痉挛病人的临床资料。术前常规行MRI检查排除继发性病因。术中确认责任血管,以Teflon棉分隔。结果本组术中均能见到血管压迫面神经出脑干处(REZ),均为动脉血管压迫,其中小脑前下动脉43例(52.4%),小脑后下动脉25例(30.5%),椎动脉6例(7.3%),多支血管复合型压迫8例(9.8%)。术后58例症状立即完全缓解,24例明显减轻;术后3个月,仅1例未完全缓解。主要合并症包括眩晕、耳鸣15例,听力下降或消失6例,面瘫4例,脑脊液瘘1例,感染4例。无手术死亡。结论显微血管减压术是严重面肌痉挛的首选治疗方式,术中对责任血管的判断和防止脑损伤是确保疗效的关键。     

Neuroendoscopy in microvascular decompression for trigeminal neuralgia and hemifacial spasm: technical note

Miocrovascular decompression is an effective treatment for trigeminal neuralgia (TN) and hemifacial spasm (HFS). A complete cure cannot be obtained, and additional adjuncts for extended use of endoscopy are needed. The use of an endoscope combined with the operating microscope can enhance the surgeon's ability to view deep structures during operation. We study the application of combined microsurgical and endoscopic techniques in 21 cases of HFS and 12 cases of TN. With these techniques the surgeon can explore the ventral aspect of the brainstem and cranial nerves without further retraction, can see the groove caused by compression of the offending artery, and can confirm the proper position of the prosthesis after attachment to the dura by fibrin glue. In HFS the most common offending vessels in 75% of cases were the posterior inferior cerebellar artery (PICA) and anterior inferior cerebellar artery (AICA) and in 25% of cases the vertebral artery (VA). In trigeminal neuralgia the offending vessel in 60% of cases was the superior cerebellar artery (SCA), and in 40% of cases the AICA. The overall success rate was 97% with minimal morbidity 3% (facial palsy) and no mortality. The aim of this work is to study advantages and disadvantages of using endoscopy during microvascular decompression for TN and HFS.     

Neuroendoscopy in microvascular decompression for trigeminal neuralgia and hemifacial spasm: Technical note

Abstract

Miocrovascular decompression is an effective treatment for trigeminal neuralgia (TN) and hemifacial spasm (HFS). A complete cure cannot be obtained, and additional adjuncts for extended use of endoscopy are needed. The use of an endoscope combined with the operating microscope can enhance the surgeon’s ability to view deep structures during operation. We study the application of combined microsurgical and endoscopic techniques in 21 cases of HFS and 12 cases of TN. With these techniques the surgeon can explore the ventral aspect of the brainstem and cranial nerves without further retraction, can see the groove caused by compression of the offending artery, and can confirm the proper position of the prosthesis after attachment to the dura by fibrin glue. In HFS the most common offending vessels in 75% of cases were the posterior inferior cerebellar artery (PICA) and anterior inferior cerebellar artery (AICA) and in 25% of cases the vertebral artery (VA). In trigeminal neuralgia the offending vessel in 60% of cases was the superior cerebellar artery (SCA), and in 40% of cases the AICA. The overall success rate was 97% with minimal morbidity 3% (facial palsy) and no mortality. The aim of this work is to study advantages and disadvantages of using endoscopy during microvascular decompression for TN and HFS. [Neural Res 2000; 22: 522-526]     

显微血管减压术治疗面肌痉挛51例临床分析

目的 探讨显微血管减压术治疗特发性面肌痉挛疗效.方法 回顾分析显微血管减压术治疗51例面肌痉挛的临床资料,术中确认责任血管并减压.结果 本组均能见到面神经出脑干处有动脉血管压迫,其中AICA26例(51.0%),PICA16例(31.3%),VA4例(7.8%),复合型5例(9.8%).43例(84.4%)术后症状完全缓解,8例术后减轻(15.6%).其中4例(7.8%)3周内停止抽搐,3例(5.8%)3月后抽搐停止,1例(2%)一直未完全缓解.随访1年以上,复发1例(2.0%).结论 显微血管减压是面肌痉挛的首选方法,术中确认责任血管,充分减压和防止副损伤是手术成功的关键.     

面肌痉挛显微血管减压术中的面神经根解剖变异

目地 探讨小脑脑桥角面神经根解剖变异与原发性面肌痉挛的关系及手术治疗.方法 采用显微血管减压术治疗的1221例面肌痉挛病例中,10例(0.82%)术中探查发现面神经根存在解剖变异,面神经根出脑干区距离听神经根进脑干区均大于10mm.均采用显微血管减压术治疗,其中4例术中采用责任动脉悬吊法.结果 9例患者术后面肌痉挛立即消失,1例患者术后痉挛减轻但未消失,随访5个月时完全消失.所有患者随访2-96个月,平均26.8个月,复发1例,治愈率90%.术后并发症包括:中度面瘫2例,1例随访期间恢复正常,1例轻度恢复;展神经麻痹致复视3例,2例随访期间恢复正常,1例仅随访3个月,有好转;患侧听力丧失1例,随访21个月未恢复.结论 小脑脑桥角面神经出脑干区异位至距离听神经进脑干区大于10mm者罕见,动脉性血管压迫仍然是此类患者原发性面肌痉挛的主要病因,采用显微血管减压术治疗可获良效,但术后发生面瘫、展神经麻痹、听力障碍的概率升高.应用责任动脉悬吊法有利于提高疗效、减少并发症.     

3D-TOF磁共振血管成像诊断偏侧面肌痉挛的病因

目的　研究 3D TOF磁共振血管成像对偏侧面肌痉挛 (HFS)病因诊断的临床价值。方法　 3D TOF磁共振血管成像脑干薄层扫描 3 4例HFS患者和 3 5例对照 ,盲法诊断面神经根部解剖改变 ,两组对照分析。结果　 ( 1)HFS患者症状侧面神经根部受压迫 3 2侧 ( 94 % ) ,其中血管压迫 3 1侧( 91% ) ,肿瘤压迫 1侧 ( 3 % ) ;无症状侧受血管压迫 6侧 ( 18% ) ;对照组双侧受压迫 3侧 ( 4 % ) ,其中血管 2侧 ,肿瘤 1侧。 ( 2 )常见压迫血管分别为小脑前下动脉 11侧 ( 3 8% ) ,椎动脉单独或与小脑后下动脉联合 9侧 ( 2 9% ) ,小脑后下动脉 8侧 ( 2 5 % )。 ( 3 )面神经根部血管压迫发生HFS相对危险度的估计值为 3 7.2 8。 ( 4 )面肌痉挛侧面神经根部受血管压迫或包绕有 14侧 ( 4 5 % )。结论　研究提示 ,3D TOF磁共振血管成像为目前面肌痉挛病因诊断的最佳影像检查方法 ,HFS的主要病因为患侧面神经根部受血管压迫、包绕或与其紧密接触。     

Hemifacial spasm due to a compression of the facial nerve by a fusiform aneurysm of the vertebral artery: case report]

We report a rare case of symptomatic hemifacial spasm caused by a fusiform vertebral artery aneurysm and by a branch of the anterior inferior cerebellar artery compressing the facial nerve at the root exit zone (REZ). A 71-year-old female had an 11-year history of right hemifacial spasm. MRIs demonstrated an aneurysm compressing the facial nerve at the REZ. Angiography disclosed a fusiform aneurysm of the right vertebral artery at the origin of the posterior inferior cerebellar artery. After the vertebral aneurysm was clipped distal to the origin of the posterior inferior cerebellar artery, a branch of the right anterior inferior cerebellar artery was also observed compressing the facial nerve at the REZ. Both the clipped aneurysm and the branch of the anterior inferior cerebellar artery were mobilized away from the REZ of the facial nerve, and a prosthesis was inserted between the branch of the anterior inferior cerebellar artery and the brain stem to keep the aneurysm away from its original position. The patient's hemifacial spasm immediately disappeared without any neurological deficits just after the surgery. Hemifacial spasm, especially caused by an aneurysm, is quite rare. In a review of the literature, we found only 4 cases of symptomatic hemifacial spasm caused by an aneurysm of the vertebral artery. This case is the first reported case of hemifacial spasm caused by both a fusiform vertebral artery aneurysm and a branch of the anterior inferior cerebellar artery compressing the facial nerve at the REZ.     

双侧椎动脉相关面肌痉挛的手术疗效分析

目的 探讨双侧椎动脉（BVAs）相关面肌痉挛（HFS）的临床特征及显微血管减压术（MVD）的疗效。方法 回顾性分析2018年1~12月收治的首次行MVD治疗的362例HFS的临床资料。结果 362例中,BVAs相关HFS有16例。责任血管的分布:BVAs合并小脑前下动脉（AICA）有14例,BVAs合并小脑后下动脉（PICA）有1例,BVA合并AICA与PICA有1例。10例（62.5%）BVAs在后组颅神经水平向腹侧无移位空间,8例（50%）对侧椎动脉直径比同侧粗大。术后即刻治愈率为93.6%（15/16）,随访2年治愈率为87.5%（14/16）。结论 BVAs相关HFS临床较少见,往往联合AICA或PICA压迫面神经出脑干区,多表现为对侧椎动脉冗长扩张,且在后组颅神经处无移位空间。因血管类型复杂,可采用联合减压方法,疗效较好。术前影像学评估及熟练掌握神经血管解剖特点是手术成功的关键。