大脑半球多脑叶离断术治疗难治性癫痫的疗效

目的 探讨大脑半球多脑叶离断术治疗难治性癫痫的手术经验及疗效。方法 回顾性 分析2013 年4 月—2017 年7 月北京功能神经外科研究所采用大脑半球多脑叶离断术治疗难治性癫痫患 者共22例,介绍手术方式,观察术后病理及疗效,记录并发症情况。结果 Engel Ⅰ级患者15例（占68%）, Engel Ⅱ级患者6例（占27%）,Engel Ⅲ级患者1例（占5%）。术后出现肢体功能障碍较术前加重的患者4 例, 1 例患者出现颅内感染,无一例出现含铁血黄素沉积症。结论 大脑半球多脑叶离断术治疗半球病变 导致的难治性癫痫有较好的疗效,尤其适合那些运动、感觉、语言功能仍然存留在患侧的难治性癫痫患者。     

患侧大脑半球多脑叶离断术治疗难治性癫痫

目的应用患侧大脑半球多脑叶离断术治疗该侧半球性病变导致的难治性癫痫,目的是对保留病变半球基本功能的癫痫患者提出一个有效而实用的术式。方法①大脑半球多脑叶离断术的创新:对患侧大脑半球我们分步骤离断额叶,颞叶、和顶枕叶与丘脑、基底节的联系;通过侧脑室额角和枕角离断胼胝体前后部,只保留中央前后回皮层及其与丘脑、基底节和内囊的联系;通过外侧裂切除岛叶皮层;通过颞角切除海马杏仁核。②利用这一术式我们治疗了5例大脑半球病变引发的难治性癫痫患者。结果该术式在5例患者成功实施。结果证实,该手术创伤小,并发症少,术后病人没有任何加重对侧肢体功能障碍的并发症,癫痫得到有效控制。随访13～20个月,Engel I级3例;II级2例。结论大脑半球多脑叶离断术,是对那些保留运动、感觉和语言功能的半球性病变所致的难治性癫痫患者有效、可靠的治疗选择。     

大脑半球切除治疗难治性癫痫的术前评估及手术改良(附58例报告)

目的 研究大脑半球切除治疗由一侧大脑半球广泛病变引起的难治性癫痫的术前评估及手术改良.方法 回顾性分析清华大学玉泉医院癫痫中心2006年11月至2011年7月58例行大脑半球切除治疗癫痫病例.根据患者的临床发作、影像学及脑电图特点进行癫痫起源一侧半球的定侧;根据功能磁共振、磁共振弥散成像、PET -CT等进行术前神经功能分析及术后神经功能预测;选择制定合适的半球切除手术计划.结果 58例均行一侧大脑半球切除,32例左侧半球,26例右侧半球,其中5例行保留运动区的大脑半球切除.无手术死亡,4例少量术腔出血,5例切口缺血愈合不良并脑脊液漏.随访1年至5年8个月,48例术后癫痫无发作;10例术后有程度不等的发作.按照Engle评分Ⅰ级48例(83％);Ⅱ级7例(12％);Ⅲ级3例(5％).结论 改良大脑半球切除对于一侧半球病变引起的难治性癫痫控制效果及脑功能代偿良好,无严重并发症,术后停药复发率低.     

大脑半球离断术治疗儿童难治性癫痫

目的 探讨大脑半球离断术治疗儿童难治性癫痫的手术方法及疗效.方法 2007年8月至2011年10月北京三博脑科医院进行12例大脑半球离断手术.经侧裂半球离断术1例,经纵裂半球离断并颞叶切除4例,中央区造瘘半球离断并颞叶切除5例,颞叶、岛盖切除岛周半球离断术2例.手术年龄平均7.6岁(2.1 ～11.9岁).结果 术后随访0.5 -4.5年,Engel Ⅰ级10例,EngelⅡ级1例,Engel Ⅲ级1例.术后因离断不完全再次行离断手术1例.术后患者的认知及生活能力较术前提高,无脑积水等严重神经功能损伤及死亡病例.结论 大脑半球离断术治疗儿童半球性难治性癫痫完全缓解率83％ (10/12),手术疗效确定,是治疗儿童半球病变性癫痫的安全、有效的方法.     

半球性癫痫手术治疗的疗效分析

目的探讨外科手术治疗半球性癫痫的疗效,评价手术对患者的社会心理及认知功能的影响。方法 93例半球性癫痫患者经过综合评估后行手术治疗,其中Adams's术式30例,Rasmussen's术式7例,大脑半球切开术3例,多脑叶切除术24例,多脑叶切除联合胼胝体切开术29例。术后随访2.5年~6年3个月。手术疗效以Engel分级标准判定。结果术后癫痫控制情况:EngelⅠ级43例,Ⅱ级24例,Ⅲ级19例,Ⅳ7例。手术后早期患者的偏瘫无明显加重,肌张力及痉挛状态得到不同程度缓解,辅助系统康复训练后,肢体功能明显改善;高级皮层功能,生活自理能力和社会适应能力得到不同程度的提高。结论手术治疗半球性癫痫不仅可有效控制癫痫发作,患者的言语、肢体运动功能无恶化,神经心理功能和生活质量还有不同程度提高。而上述功能改善程度与年龄呈正相关。     

外科治疗中央区顽固性癫痫

目的探讨累及中央区顽固性癫痫的外科治疗方法,并分析影响预后结果的相关因素。方法回顾性分析2008～2011年手术治疗的25例累及中央区的顽固性癫痫患者的临床资料。所有病例依情况分别结合颅内电极、皮层电刺激功能区描记、神经导航、术中唤醒和术中电生理监测等手段进行病灶、致痫区和功能区定位。结果3例术后出现短暂的对侧肢体肌力下降,2例术后对侧肢体肌力有回升,活动更灵活。术后随访12—24个月：EngelⅠ级16例,Ⅱ级5例,Ⅲ级1例,Ⅳ级3例。结论对累及中央区的顽固性癫痫患者,应在保障安全的前提下尽可能切除致痫灶和病变。颅内电极记录和术中唤醒等技术可用于颅内致痫灶的定位,在术中电生理监测下充分切除病灶及癫痫样放电区对控制癫痫发作效果良好。     

中央沟区病变继发癫痫的显微手术治疗

目的 探讨中央沟区病变继发癫痫的显微手术治疗.方法 总结35例首发症状为癫痫的中央沟区病变,应用长程脑电图、偶极子、皮层电极定位致病灶;MRI结合术中皮质体感诱发电位、皮质刺激术定位脑功能区,显微镜下脑沟人路,保护脑功能区,病变切除后功能区残余癫痫波应用脑皮层热灼.结果 术后随访1-3年,疗效达到Engel I级31例、Ⅱ级4例、没有Ⅲ、Ⅳ级患者.术后3个月肢体功能障碍较术前改善23例,不变7例,加重5例,无手术死亡.结论 准确定位致痫灶和功能区,脑沟入路皮质下切除病变,配合功能区残余癫痫波皮层热灼,能保护肢体功能、控制癫痫的发作.     

半球切除治疗小儿半球性病变伴顽固性癫痫

一侧大脑半球病变的小儿伴顽固性癫痫仅仅进行病灶及癫痫灶切除或者脑叶切除,很难彻底控制患儿的癫痫发作.癫痫发作得不到控制,患儿的智力、脑功能的发育将进一步受影响.这个时期如果不采取半球切除进行治疗,将丧失最好的手术时机.因为小儿的脑功能代偿能力很强,此时进行半球切除后,很大部分切除掉的半球功能将被很好的代偿,并且随着癫痫发作的控制,患儿的智力行为及脑功能均可以得到提高和发展.     

半球性病变癫痫外科术式选择策略

目的：研究半球性病变癫痫不同手术方式选择的策略。方法回顾分析清华大学玉泉医院癫痫中心90例半球性病变（包括Rasmussen脑炎、巨脑回、围产期脑出血后遗症、脑炎后遗症、血管闭塞后遗症、脑面血管瘤）病种、范围、部位，癫痫采用的手术方式及决定或影响手术方式的因素。结果90例共采用4种手术方式，其中74例采用改良解剖大脑半球切除、10例采用保留运动区的大脑半球切除、3例采用分次的半球切除、3例采用半球离断。其中改良的解剖大脑半球切除中有62例采用经纵裂胼胝体侧脑室入路切除方式、12例采用经中央沟侧脑室前后分块切除。病例随访3个月～8年，癫痫控制情况根据Engle评分，Ⅰ级73例、Ⅱ级12例；Ⅲ级5例。结论综合考量磁共振病变特点、症状学及脑电图定侧定位和脑功能评价结果，采用不同的手术方式，能够取得很好的癫痫控制效果、最大程度的保护脑功能、减少创伤、降低术后并发症。     

中央区癫痫的唤醒手术及疗效观察

目的 探讨唤醒下手术治疗中央区癫痫的临床效果.方法 回顾性分析我科手术治疗的548例癫痫患者的临床资料,12例符合本研究标准.综合评估后在相应部位埋置颅内电极,经颅内电极脑电图（Intraeranial-EEG i-EEG）确定癫痫起始区（epileptic onset zone,EOZ）、皮层电刺激（cortical electro-stimulation,CES）描记脑功能区后,在麻醉唤醒状态下切除EOZ区及周围异常组织,以更好的保留脑功能.对切除组织进行病理学研究.结果 EOZ位于中央前-后回者3例（左侧1例、右侧2例）、中央前回者6例（左侧2例、右侧4例）、中央后回者3例（左侧1例、右侧2例）.病理学证实：皮质发育不良7例（ⅡA型3例、ⅡB型2例、灰质异位2例）、脑囊虫2例、脑软化灶（胶质增生）2例、海绵状血管瘤1例.随访2～5年,均系统服用抗癫痫药物（2例遵医嘱停服）,癫痫发作完全消失（Engel-Ⅰ级）7例、有发作先兆且偶有发作（Engel-Ⅱ级）3例、发作次数减少（Engel-Ⅲ级）2例.手术后早期出现运动-浅感觉功能障碍者2例、单纯运动功能下降者5例、出现深-浅感觉功能减退者1例.经半年的功能康复训练,6例患者运动功能恢复、感觉功能部分恢复,2例患者仍轻偏瘫,但肢体远端精细功能部分恢复.结论 EOZ位于中央区也可行切除性手术,术中唤醒能更好的保护脑功能.     

大脑半球多脑叶离断术治疗难治性癫(痫)

目的 介绍一种新的治疗半球性病变引起的难治性癫(痫)的手术方法,并就该于术方法和适应证进行讨论.方法 应用新的大脑半球多脑叶离断术.分步骤离断额叶,颞叶和顶枕叶与丘脑、基底节的联系,通过侧脑室额角和枕角离断胼胝体前后部,只保留中央前后回皮层及其与丘脑、基底节和内囊的联系,治疗一例半球性病变引发的成年难治性癫(痫)患者....     

功能MRI对大脑半球弥漫性病变致癫痫患者的术前功能评估

目的通过功能MRI成像（fMRI）技术对大脑半球弥漫性病变致癫痫患者的患侧大脑半球的功能残存情况和健侧大脑半球的功能代偿情况进行综合评估,从而选择合理的手术方案。方法受试者为15例一侧大脑半球弥漫性病变致癫痫的患者,任务包括右手抓握运动、左手抓握运动、右脚抓握运动、左脚抓握运动、舌运动、默读语言等6项,采集fMRI数据并进行统计学分析,获取相应的皮质激活区图像。4例行解剖性大脑半球切除术,11例行多脑叶切除术。结果患侧手运动时的信号激活,6例在双侧半球相应区域;2例信号较弱,无明显激活区域;2例在健侧半球;5例在患侧半球。患侧脚运动时,8例信号激活在双侧半球相应区域;1例信号较弱,无明显激活区域;4例在健侧半球;2例在患侧半球。术后13例偏瘫无明显加重。术后随访20～52个月,12例癫痫控制为EngelⅠA级,2例为EngelⅡA级,1例为EngeⅢA级。结论fMRI能够客观地评估顽固性癫痫患者运动功能的保留和代偿情况,是一种有效且无创的评估手段。     

Potentially misleading extratemporal lobe lesions in patients with temporal lobe epilepsy

From a series of 217 consecutive temporal resections for intractable epilepsy between 1993 and 2000, we identified all patients with large non-neoplastic extratemporal lesions. Only patients with known postsurgical outcomes with follow up for more than two years were included. Fifteen patients were identified. All patients had a history of medically refractory epilepsy with clinical and ictal evidence of mesial temporal seizure onset. Eleven patients had extratemporal lesions ipsilateral to the seizure focus, whereas four patients had the lesions contralateral to the seizure focus. Nine of the 15 patients had evidence of hippocampal atrophy on magnetic resonance imaging (MRI). Following temporal resection, nine of these patients (60%) became seizure free (Engel class 1A), two patients were free of disabling seizures only (Engel class 1B), and two patients had a few early seizures but then became seizure free for at least two years (Engel class 1C). Two patients had significant improvement (Engel class 2). Thus, the finding of large extratemporal lesions on MRI was potentially misleading. When clinical semiology and ictal EEG recordings provide evidence of temporal onset seizures, anterior temporal resection should be considered in patients with extratemporal lesions.     

术中磁共振联合显微镜下导航在难治性癫癎脑深部小病变切除术中的应用

目的探讨术中MRI联合显微镜下导航在难治性癫癎病人脑深部小病灶切除中的价值。方法回顾性分析10例脑深部小病灶难治性癫癎病人的临床资料,所有病人行弥散张量纤维束重建,并在术中MRI及显微镜导航下切除病灶,记录骨瓣的大小、手术时间、病灶移位距离、术中MRI扫描次数、术后癫癎发作情况及功能缺失情况。结果本组病人开颅骨窗（44.60±9.19）cm2,手术时间（3.99±0.81）h,病变移位距离（10.50±2.92）mm。病灶移位距离与骨瓣大小、手术时间无明显关系（P〉0.05）。所有病人术中MRI共扫描19次,病灶全部切除。5例病人术后出现肢体偏瘫及视野缺失,术后1年症状改善。术后1年随访癫癎控制疗效：EngelⅠ级5例,Ⅱ级2例,Ⅲ级2例,Ⅳ级1例。结论在伴有癫癎的脑深部小病灶切除术中,应用术中MRI可以及时纠正病灶移位,减少术后神经功能缺失,疗效肯定。     

MRI阴性的颞叶癫痫的外科治疗

目的 总结MRI阴性的颞叶癫痫的手术疗效.方法 对2004年4月至2009年12月间行前颞叶切除的并且MRI为阴性的32例颞叶癫痫患者的资料进行回顾性分析.包括术前检查、手术方式、术后病理及手术疗效.结果 Engel Ⅰ级为21例,占66％;EngelⅡ级为4例,占12％,EngelⅢ～Ⅳ级为7例,占22％,其中头皮视频脑电图痫波位于一侧颞叶的手术效果较好,86％可达到Engel Ⅰ级.结论 对MRI阴性的颞叶癫痫术前评估要更加全面,如检查结果趋于一致,手术效果良好,特别是癫痫样放电起源于一侧颞叶的手术效果更佳.     

前额叶孤立术治疗顽固性癫痫

目的总结8例大脑前额叶孤立术治疗顽固性癫痫的临床经验,探讨采用完全额叶孤立术治疗顽固性癫痫的可行性。方法以大脑半球切开术及后象限切开术为基础术式,将彻底孤立致痫灶的概念引入这种病例的治疗中,对8例致痫灶切除术后无效的额叶癫痫患者施行了额叶孤立术,为保证前额叶彻底孤立,在额叶切开的同时离断前连合和胼胝体前部。术后随访16个月,16个月后对8例患者统一以Engel分级法评估手术疗效。结果 8例患者手术过程均顺利,2例术后发热,行腰大池引流术,均恢复良好。术后疗效评估Engel分级Ⅰ级(术后癫痫停止发作)5例,Ⅱ级(每年发作1~2例)2例,Ⅲ级(发作频率减少75%以上)1例。结论前额叶孤立术可能是治疗难治性额叶癫痫的比较有效的方法之一。     

Long-term socioeconomic outcome following surgical intervention in the treatment of refractory epilepsy in childhood and adolescence

Surgical treatment of refractory epilepsy in childhood and adolescence has been shown to be effective in reducing the seizure frequency. This paper examines the question: “Does this result in a better socioeconomic outcome in later years?” Patients who underwent a surgical procedure for the treatment of their medically refractory epilepsy at our hospital, had more than 2-years' follow-up, and were less than 18 years old at time of survey were included. From a retrospective chart review, age at onset and at surgery, duration of seizures prior to surgery, years of follow-up, type of surgery, and neurological status were obtained. From a telephone survey, seizure frequency after surgery, marital, financial and driving status, level of education, and employment status were ascertained. Sixty-four patients in our epileptic surgical series meet entry criteria. Significantly higher levels of education, employment status and independence were found in patients with a class I Engel outcome compared to other Engel outcomes.     

经侧裂选择性杏仁核海马切除术治疗颞叶内侧癫痫

目的 探讨经侧裂选择性杏仁核海马切除术(TSSAH)治疗颞叶内侧癫痫(MTLE)的效果和手术并发症.方法 对2005年至2008年采用TSSAH治疗的18例MTLE患者进行回顾性分析及随访.结果 海马海绵状血管瘤4例(其中2例合并海马硬化),胶质瘤2例,海马硬化12例.术后随访6-37个月,Engel分级Ⅰ级(无发作)12例,Ⅱ级(仅先兆或偶发作)2例,Ⅲ级(发作显著减少)2例,Ⅳ级(发作无变化)2例.术后视野缺损9例,术区血肿1例,颅内感染1例,动眼神经损伤1例,无死亡、偏瘫及语言障碍.结论 TSSAH治疗MTLE临床疗效满意.