经额下-纵裂联合入路显微手术切除巨大鞍区肿瘤

[目的]探讨经额下-纵裂联合入路显微手术切除巨大鞍区肿瘤的方法、疗效及适应证.[方法]1996年1月至2004年12月,作者采用经额下-纵裂联合入路切除26例最大径超过4 cm的鞍区肿瘤,其中脑膜瘤13例,垂体腺瘤8例,颅咽管瘤5例.[结果]本组肿瘤全切24例,次全切2例,全切率91.7%, 术后无死亡及严重并发症,平均KPS计分88.5.[结论]应用经额下-纵裂联合入路可提高鞍区巨大肿瘤全切率,减少并发症;适应于肿瘤最大径〉4 cm）,正中生长,质地硬,与wills环关系密切,尤其是大脑前动脉、前交通动脉穿过肿瘤者.     

急性静脉性脑梗死动物模型的建立

【目的】建立一个稳定的静脉性脑梗死（CVI）的动物模型。【方法】新西兰兔35只，随机分为3组（A组，单纯上矢状窦中1／3段结扎组，15只；B组，上矢状窦中1／3段＋桥静脉结扎组15只；C组，假手术组5只），在术后8h、24h、48h分别测定脑水含量，TTC染色测梗死范围并和大体标本、光镜及电镜行对照研究。【结果】A组术后8h和B组术后8h、24h、48h脑组织水肿明显。与A组比较，B组结扎后脑梗死范围明显增加。B组15只兔24h、48h均可见病理证实的不同程度的CVI，而A组中仅5只兔出现了CVI。假手术组5只均未见上述表现。【结果】上矢状窦中1／3段＋桥静脉结扎制备CVI动物模型的方法是可行的。     

主编寄语

时光飞逝,岁月如梭,2015年如约而至。值此新春来临之际,《国际神经病学神经外科学杂志》谨向各位编委、作者、读者表示衷心感谢并致以诚挚问候!本刊创建于1974年,原名《国外医学参考资料神经病学神经外科学分册》,是卫生部最早批准、出版、发行的十四个国外医学参考资料之一。忘不了创刊之初为杂志奉献了无数心血的神经内、外科专家黄友歧,王可嘉,欧阳珊,曹美鸿,王茂山,陆     

侵犯鼻窦的前颅窝底脑膜瘤术中脑脊液漏的预防

目的:介绍侵犯颅底骨质及鼻窦的前颅窝底脑膜瘤的手术方法及颅底重建经验。方法:回顾性分析13例患者的临床资料。大冠状或小冠状皮瓣开颅,骨膜向前完整分离,分块切除肿瘤后,咬除或磨除颅底受侵蚀及增生的骨质,将突入鼻窦内的肿瘤切除。切取患者下腹部合适大小的脂肪组织,修剪后填塞入颅骨缺损处,将额骨骨膜翻下,严密缝合骨膜和颅底缺损处周边正常硬膜,用耳脑胶在缝合处粘合一圈。结果:按照Simpson标准,12例Ⅰ级切除,1例Ⅱ级切除。术后并发症包括无菌性脑膜炎3例,额叶症状包括多语、躁动、欣快及缄默3例,无脑脊液漏及颅内感染,无死亡。病理诊断均为良性脑膜瘤,其中2例为细胞增生活跃。随访9个月～8年,平均3.4年,肿瘤无复发。结论:脂肪填塞颅底缺损处,带蒂骨膜与缺损周边正常硬膜严密缝合,用生物胶加固缝合处能有效防止脑脊液漏。     

中枢神经细胞瘤影像学特点及病理分析(附10例报告)

目的提高对中枢神经细胞瘤(CNC)的影像、病理及免疫组化特征的认识。方法回顾性分析10例CNC的影像学特点,采用HE染色及Envision免疫组织化学染色观察其病理组织学特点和免疫表型特征。结果肿瘤与透明隔关系密切,钙化、囊变常见,MRI表现为蜂窝样混杂信号,斑片状、条状增强。组织学形态类似少突胶质细胞。免疫组化10例Syn(+),8例NSE(+),7例GFAP(+)。结论 CNC主要发生在脑室前部或靠近室间孔区附近,其影像学有一定的特点,当此区发生肿瘤时要考虑CNC可能,需行免疫组化检查。肿瘤具有双向分化特征,免疫组化标记Syn、NSE阳性对诊断CNC起重要作用。     

微创手术治疗颅内血肿57例临床分析

本院于2003年3月至2005年10月，应用微创手术治疗颅内血肿57例，取得了良好的疗效，现报道分析如下。     

早期颅骨修补在脑外伤治疗中的疗效分析

目的探讨早期骨修补在脑外伤治疗中的临床疗效。方法选择2008-01—2012-01在我院神经外科住院治疗的72例需行脑室腹腔分流的颅骨修补患者为研究对象,按照颅骨修补手术时间分为早期脑室腹腔分流术同时颅骨修补(2个月内)和先行分流术(A组,36例),2个月后再行颅骨修补术(B组,36例)。结果 A组术后31例患者恢复良好(86.11%)中度残疾4例(11.11%)重度残疾1例(2.78%);B组术后27例患者恢复良好(75.00%)中度残疾6例(16.67%)重度残疾3例(8.33%),2组手术中无死亡病例。B组1例并发分流管堵塞,2例出现感染,A组术无分流管堵塞或感染情况出现。结论颅脑损伤术后早期颅骨修补疗效满意,并发症少,可明显改善患者意识和神经功能,提高患者生存质量,值得临床推广和应用。     

扩大经蝶窦入路影像解剖

【目的】为扩大经蝶窦入路手术提供CT影像学解剖资料。【方法】对20具头颅标本行CT冠状位矢状位及轴位扫描,进行与扩大经蝶窦入路相关的颅底结构的观测。【结果】CT多方位扫描观测见筛顶和筛板呈高台和平移两种位置关系,后组筛窦、蝶窦与视神经管关系分为蝶窦优势型、蝶筛均势型及筛窦优势型,以蝶窦优势型占多数(60%)。蝶嵴至双侧视神经管眶口垂直距离相比较无显著性差异(P>0.05)。【结论】①后组筛窦,蝶窦和视神经的毗邻关系,蝶窦气化类型及蝶窦分隔应作为扩大经蝶窦入路术前常规的影像学观测内容。②蝶嵴位于双侧视神经管眶口的中点,为术中可靠的中线标志。     

人脑胶质瘤中p57KIP2蛋白和PTEN蛋白的表达及意义

目的探讨p57KIP2蛋白和VIEN蛋白在人脑胶质瘤中的表达及意义。方法采用S-P法免疫组织化学技术检测54例人脑胶质瘤和15例正常脑组织中p57KIP2蛋白和VIEN蛋白的表达。结果p57KIP2蛋白在胶质瘤和正常脑组织中的阳性表达率分别为40.74％、80％，两者有显著性差异（P〈0．01）；其在胶质瘤低度恶性组（WHOⅠ-Ⅱ级）和高度恶性组（WHO Ⅲ-Ⅳ级）中的阳性表达率分别为66．67％、14．81％，两者有显著性差异（P〈0．001）。VIEN蛋白在胶质瘤和正常脑组织中的阳性表达率分男Ⅱ为50％、93．33％，两者有显著性差异（P〈0．005）；其在胶质瘤低度恶性组和高度恶性组中的阳性表达率分男4为77．78％、22．22％，两者有显著性差异（P〈0．001）。在胶质瘤中，PIEN蛋白和p57KIP2蛋白表达和PIEN蛋白表达呈显著正相关（γs=0．904，P〈0．001）。多分类Logistic回归分析显示p57KIP2蛋白和PIEN蛋白在胶质瘤中的表达与肿瘤恶性程度有关（P〈0．01），与患者的性别和年龄无显著性关系（P〉0．1）。结论p57KIP2蛋白、VIEN蛋白在人脑胶质瘤中的阳性表达率随肿瘤恶性程度的增高而降低，与患者的年龄和性别无关。两者可能有协同抑制人脑胶质瘤发生和恶性进展的作用。     

罗库溴铵不同神经肌肉阻滞程度对听神经瘤切除术患者面神经诱发肌电图监测的影响

目的 探讨罗库溴铵不同神经肌肉阻滞(NMB)程度对听神经瘤切除术患者面神经诱发肌电图(EEMG)监测的影响.方法 择期在全身麻醉下行听神经瘤切除术患者35例,年龄20～64岁,性别不限,体重指数≤30 kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.采用美国Axon公司的Epoch XP2000型16通道多功能电生理监测仪监测面神经EEMG,术中电刺激面神经,记录眼轮匝肌的诱发电位;采用荷兰0rganon公司的TOF-Watch SX肌松监测仪监测外周NMB程度,采用四个成串刺激模式.静脉注射罗库溴铵0.6 mg/kg后,在不同外周NMB程度(100％、75％、50％、25％、0)时测定面神经EEMG的振幅和潜伏期,计算振幅保留比率(实测EEMG振幅与基础值的比值).面神经EEMG的振幅保留比率与外周NMB程度间进行直线回归分析,面神经EEMG的振幅保留比率和潜伏期分别与外周NMB程度间进行等级相关分析.结果 当NMB为100％,有6例患者未能诱发出EEMG反应;振幅保留比率(Y)与外周NMB(X)程度之间的回归方程为Y=1-0.787X,决定系数为0.898(P＜ 0.05);二者间的相关系数为-0.947(P ＜0.05);潜伏期与外周NMB间的相关系数为0.328(P＜ 0.05).结论 听神经瘤切除术中维持外周NMB 25％～50％时不仅可保证有效地监测面神经EEMG,而且具有良好的制动效果.