中央区巨大脑膜瘤的显微手术治疗

目的 探讨中央区巨大脑膜瘤的围手术期管理及手术注意事项。方法 回顾性分析2008年1月至2016年1月收治的18例中央沟区巨大脑膜瘤的临床资料，总结手术治疗经验。结果 18例中，Simpson分级Ｉ级切除13例，Ⅱ级切除3例，Ⅲ级切除2例。术后出现肢体肌力下降8例，癫痫发作6例，脑水肿加重行去骨瓣减压术1例。术后随访1年，肢体肌力恢复正常16例，下肢肌力Ⅳ级1例，长期昏迷1例；无癫痫发作病例。术后3年复发1例，术后5年复发1例。结论 对于中央区巨大脑膜瘤，术前需仔细评估，充分了解肿瘤的血供、性质、静脉引流情况，必要时行DSA检查及栓塞部分供血动脉；术中通过合适的暴露范围，留置腰大池引流管引流脑脊液，减少脑组织牵拉，分块切除肿瘤，保护引流静脉，争取全切肿瘤；术后合理地预防癫痫，维持血压稳定，尽早进行康复治疗，减少并发症，提高治疗效果。     

顽固性癫痫外科手术治疗(附240例报告)

目的总结癫痫开颅手术的癫痫灶定位及治疗情况,提供手术治疗的结果与经验。方法回顾性分析2001年7月至2004年6月在我院行开颅手术治疗的顽固性癫痫病例240例,总结这些病例的发病特征、定位技术、癫痫灶位置、手术治疗方法以及1年期的随访情况。结果手术结果EngelⅠ级175例,Ⅱ级32例,Ⅲ级20例,Ⅳ13例。术后出现早期癫痫发作91例(占37.9%),硬膜外血肿4例,一过性语言功能障碍17例,一过性一侧肢体力弱23例,远期并发症4例,无死亡病例;智商下降13.4%(20/149),智商提高27.5%(41/149)。结论癫痫外科手术效果较好,有86.3%的患者可以达到EngleⅠ~Ⅱ级的预后,其中以小儿癫痫、病程在3年以内、有局灶性结构异常者效果最好,而只要手术能选择合理的方案,预后与病灶的位置关系不大。     

烟雾病颞浅动脉-大脑中动脉分流术+脑-硬脑膜-颞肌血管融通术围手术期护理

目的 总结烟雾病行颞浅动脉-大脑中动脉（STA-MCA）分流术+脑-硬脑膜-颞肌血管融通术（EDMS）围手术期护理经验。 方法 回顾性分析2016年12月至2018年12月采用STA-MCA分流术+EDMS治疗58例烟雾病的临床资料,总结围手术期护理经验。结果 58例中,3例出现脑过度灌注综合征,对症治疗2周后症状缓解;1例术后12 h出现癫痫发作;1例术后对侧肢体活动障碍,肌力Ⅲ级,经治疗后3个月复查肌力为Ⅳ级。结论 烟雾病行STA-MCA分流术+EDMS治疗,加强围手术期护理,可有效提高手术效果,减少并发症。     

小型扩展双额入路手术治疗颅前窝底中线脑膜瘤

目的 探讨小型扩展双额入路手术治疗颅前窝底中线脑膜瘤的效果。方法 回顾性分析2017年3月~2018年12月小型扩展双额入路手术治疗的41例颅前窝底中线脑膜瘤的临床资料。结果 Simpson分级Ⅰ级切除24例,Ⅱ级切除17例。术后病理均为脑膜瘤,WHO分级Ⅰ级38例,Ⅱ级3例。术后随访21~31个月,无肿瘤复发。术后发生嗅觉缺失或减退5例,暂时性尿崩症2例,脑膜炎2例,癫痫发作1例。结论 小型扩展双额入路手术是切除颅前窝底中线脑膜瘤的有效方法。     

24例难治性颞叶癫痫手术患者病例分析

目的了解难治性颞叶癫痫手术治疗的现状和预后效果。方法回顾性分析2011年4月—2014年6月于淄博昌国医院经手术治疗且临床及随访资料完整的24例难治性颞叶癫痫手术患者,其中男14例,女10例。年龄16~44岁,平均(24.40±6.26)岁,平均病程(12.50±8.42)年。分析患者的临床特点和预后情况。结果 24例患者均有海马硬化,行"颞前叶及颞内侧结构切除术"。经过5~7年的随访,术后癫痫发作情况达到EngelⅠ级20例(83.3%),EngelⅡ级2例(8.3%),EngelⅣ级2例(8.3%)。结论 24例患者以海马硬化和皮质发育不良多见,手术治疗效果较好。临床上为改善难治性癫痫患者预后,应视情况尽早行手术治疗。     

选择性海马切除在枕叶癫痫手术中的应用

目的 总结分析枕叶癫痫患者手术中联合选择性海马切除的手术治疗效果和经验.方法 回顾性分析2003年1月至2006年12月在我科接受手术治疗的20例向颢叶内侧传导的枕叶癫痫病例,统计患者的发病、检查及手术治疗情况,并介绍相关手术体会.17例(85%)为部分性发作继发强直.痉挛性发作为主,9例有颢叶先兆或口咽自动症,PET检查中9例有颞叶的代谢异常,MRI及MRS共发现有海马异常13例;脑电图确定癫痫灶位于枕叶外侧皮层8例.内侧皮层6例,枕颞交界区6例,发作期脑电图均显示明显向颢叶传导.手术均行枕叶致痫灶切除和经颞底海马结构切除术.结果 癫痫发作Engle分级示:I级16例,Ⅱ级2例,Ⅲ级2例.出现视野损害3例;推理智商无明显变化15例,下降4例,改善1例.结论 向颞叶传导为主的枕叶癫痫常可以有颢叶的先兆或自动症,并有影像学的异常,手术联合枕叶致痫灶切除和经颞底海马结构切除术,手术效果好.     

胼胝体切开治疗药物难治性癫痫105例分析

目的 探讨胼胝体切开术治疗药物难治性癫痫的适应证、手术方法、有效性及安全性.方法 1999年1月至2010年8月单纯采用胼胝体切开术治疗105例药物难治性癫痫患者,发作类型以容易致残的全身性强直一阵挛发作(48例)、全身性强直发作(32例)或失张力发作(25例)为主.其中58例行胼胝体前2/3切开,47例行前3/4切开.结果 术后随访13～150个月,所有患者术后继续正规服用抗癫痫药物,13例(12.4%)患者术后发作消失,59例(56.2%)发作频率减少大于75%,22例(21.0%)发作频率减少50%～75%,9例(8.6%)无明显改善,2例(1.9%)加重.围手术期没有死亡病例,手术并发症较轻,且多为一过性.结论 对于无法行致痫灶切除术的药物难治性癫痫患者,胼胝体切开术能有效减少癫痫全身性发作的频率和严重程度.     

小儿难治性癫痫综合征的外科治疗

目的总结外科手术治疗27例小儿难治性癫痫综合征病人的经验。方法术前评估和术中脑电检查显示为局灶性改变者行致痫灶切除、脑叶切除或多软膜下横纤维切断(MST)。检查提示一侧半球为主多灶性改变者,术中行多脑叶切除联合MST或(和)胼胝体部分切开。结果本组随访1-8年,平均4.5年。27例病人中有14例获得Ⅰ级(Engel分级),8例获得Ⅱ级,3例为Ⅲ级。平均智商(IQ)从术前的61.4分提高到75.0分,癫痫病程和术前药物难治的时间越短,智商改善越明显。本组4例病人出现暂时性的并发症,无手术死亡。结论对小儿难治性癫痫综合征进行早期外科干预,可以有效地控制癫痫发作、改善智力损害和避免生活残疾。     

脑外伤后癫痫的临床研究及手术治疗

一、材料与方法回顾性地分析我院收治的脑外伤后曾有过癫痫发作的53例患者,其中男性40人,女性13人,年龄7~65岁。将这53例患者分为2组,一组为外伤后只在一段时间内有发作,或通过药物治疗后发作得以良好控制的,共35例;另一组18例患者为外伤后3年以上仍有发作、且经过系统的药物治疗而发作无法控制的难治性癫痫,并接受手术治疗。将两组患者脑外伤后各因素加以比较,以分析发生脑外伤后癫痫(PTE)的风险因素,所有外伤患者均不采用药物抗癫痫预防性治疗。在18例接受了手术治疗的患者中,男性12例,女性6例,评估时间为术后6个月至4.5年。术前行磁共…     

幕上脑膜瘤伴有癫痫的手术治疗(附20例临床分析)

目的 总结幕上脑膜瘤伴有癫痫的手术治疗经验.方法 自2003年1月至2006年12月,我科对20例幕上脑膜瘤伴有癫痫的患者行了手术治疗.所有患者术前均行了影像学检查和神经电生理检查,手术均在皮层脑电图监测下进行.结果 本组20例脑膜瘤达到SimpsonⅠ级切除的有16例,达到SimpsonⅡ级切除的有4例.根据术中皮层脑电图监测结果,12例加行了皮层热灼术,8例加行了MST.术后3个月以上的随访发现,19例患者疗效满意,无癫痫发作,效果较差1例,手术有效率为95%.结论 幕上脑膜瘤伴有癫痫的手术治疗提倡在切除肿瘤的同时,应该一并处理癫痫灶,且手术必须在皮层脑电图监测下进行.     

偏侧惊厥-偏瘫-癫痫综合征的外科治疗

目的 探讨偏侧惊厥-偏瘫-癫痫(HHE)综合征的临床特征及外科治疗效果.方法 对我院2004年-2009年收治的7例HHE综合征患者的临床资料进行分析,总结其临床、影像及脑电图特点,随访手术治疗后效果.结果 7例患者中2例为特发性HHE综合征,5例为症状性HHE综合征.其中4例患者行解剖性大脑半球切除术,2例患者行功能性大脑半球切除术,1例患者行颞前叶、颞叶内侧结构及顶后枕叶切除.术后随访5-32个月,Engel Ⅰ级4例,Engel Ⅱ级2例,Engel Ⅲ级1例.结论 HHE综合征在药物控制效果欠佳的情况下,可采用外科手术干预治疗,有助于改善患者的预后及生活质量.     

大田原综合征的外科治疗（附6例报道）

目的探讨手术治疗大田原综合征（OS）的适应证、方法和预后。方法回顾性分析我院采用外科手术治疗6例OS的经验。1例半巨脑患者行改良的大脑半球切除术,其余5例行一侧半球的切除性手术联合胼胝体前部切开术。结果本组随访6个月至3.5年,Engel分级I级2例,Ⅱ级2例,Ⅲ、Ⅳ级各1例。Gesell发育商数（DQ）较术前明显提高。本组2例患者出现暂时性的并发症,无手术死亡。结论皮质发育障碍是OS的重要病因。对部分有明确结构性异常的药物难治性OS,早期手术可以有效地控制患者的癫痫发作,并改善患者的精神运动发育迟滞。     

脑发育不全导致癫痫的外科治疗

目的 探讨对脑发育不全性癫痫的致痫灶评估和外科治疗.方法 2005年5月至2009年8月对12例经临床表现、神经影像学、脑电图、PET/CT等确诊的脑发育不全性癫痫患者进行致痫灶评估、手术治疗,术后口服小剂量的卡马西平、丙戊酸钠或原术前服用的抗癫痫药.结果 出院后随访1.5 -5.8年.按Engel术后标准评价Ⅰ级4例,Ⅱ级6例,Ⅲ级2例；按谭启富术后标准,满意者4例,显著改善者7例,良好1例.结论 外科治疗脑发育不全性癫痫是一种非常有效的方法.     

儿童期起病的颞叶癫痫术后疗效的预测因素分析

目的 探讨儿童期起病（起病年龄≤14岁）的颞叶癫痫术后疗效的预测因素。方法 回顾性分析2011年1月至2018年12月手术治疗的173例儿童期起病的颞叶癫痫的临床资料。术后随访12~101个月,平均（49.4±22.9）个月;末次随访采用Engel分级标准评估疗效,其中Ⅰ级为疗效良好,Ⅱ~Ⅳ级为疗效不佳。结果 173例中,Engel分级Ⅰ级135例（78.0%）,Ⅱ级8例（4.6%）,Ⅲ级20例（11.6%）,Ⅳ级10例（5.8%）。无严重手术相关并发症及手术死亡病例。多因素logistic回归分析显示,术前MRI显示脑部异常、热性惊厥史是儿童期起病的颞叶癫痫术后疗效良好的独立预测因素（P<0.05）。结论 儿童期起病的颞叶癫痫手术疗效良好。如果MRI显示脑部异常和/或伴热性惊厥史,建议采取手术治疗,可取得良好的效果。     

Extratemporal epilepsy in children: candidate selection and surgical treatment

From June 1988 to June 1998, 60 children with extratemporal epilepsies (EE), most of whom were symptomatic, underwent surgery. All patients were studied by means of CT scanning, MRI and scalp EEG. Video-telemetry was used in 40 cases. Intracranial electrodes were placed in 10. Intraoperative ECoG was used in the 35 children who underwent resective procedures and in the 25 in whom disconnection was performed. Surgical procedures were as follows: 24 lesionectomies, 25 disconnecting procedures, 7 polectomies and/or lobectomies, 3 corticectomies and 1 anatomical hemispherectomy. After at least 1 year’s follow-up in 48 children, to date 38 are in Engel class I, 7 in class II, 1 in class III and 2 in class IV. That is to say, in 46 of the 48, surgical outcomes ranges from very good to at least worthwhile, as reflected in their classification in Engel class III. Received: 30 May 1999 Revised: 4 November 1999     

Pediatric temporal low-grade glial tumors: epilepsy outcome following resection in 48 children

Purpose

This paper summarizes our experience with surgical treatment of pediatric low-grade glial temporal lobe tumors focusing on the long-term outcome of seizures and identifying factors associated with seizure control and failure.

Methods

We reviewed all medical records of pediatric patients that underwent temporal lobe surgery due to seizures at our institution between 1997 and 2009. Only patients with temporal lobe tumors were included in this series. The files were retrospectively reviewed for seizure history. All children had undergone pre- and postoperative evaluation, neurological examination, EEG, and MRI.

Results

The cohort includes 48 children with mean follow-up time of 5.15?years (1?C12?years). The mean age at surgery was 8.2?years (1?C18.1) and the mean seizure duration until surgery was 2.6?years. All lesions in the cohort were low-grade tumors; pilocytic astrocytoma was the most common (41%). Eighty-three percent of the patients were classified as Engel class I following surgery. There was no correlation between Engel score and the preoperative epilepsy duration, age of seizure onset or type of seizures, and pathology. The surgical complication rate was 4.1% (2/48).

Conclusions

Surgical treatment for seizure control in children and adolescents with low-grade temporal tumors provides excellent long-term results.     

中央区癫痫的手术治疗及预后分析

目的 探讨治疗中央区癫痫的手术方法及提示手术预后的相关因素.方法 以自2006年10月至2008年3月北京功能神经外科研究所连续收治的21例中央区癫痫患者为研究对象,行致痫灶切除术.术后随访12个月以上,Engel分级Ⅰ、Ⅱ级为预后良好,分析与预后良好相关的因素.结果 Engel分级Ⅰ、Ⅱ级共14例(67%).MRI可见病变与MRI无病变相比,预后良好率较高(P<0.05);病理为局灶性皮质发育不良患者与其他病理患者相比,预后良好率较低(P<0.05).结论 中央区癫痫经精确定位功能区及致痫灶,行致痫灶切除,总体预后良好.MRI可见病变提示预后良好,病理为局灶性皮质发育不良较其他病理改变预后差.

Abstract：

Objective The purpose of the study was to investigate effective surgical procedure for perirolandic epilepsy and the predictor for good outcomes.Method We collected 21 subjects who underwent epilepsy surgeries consecutively in Beijing Institute of Functional Neurosurgery with the epileptogenic zone located in perirolandic areas from October 2006 to March 2008.Over 12-month following up and Engel Ⅰ and Ⅱ taken as "good" outcomes,we analyzed the predicting factors for good outcomes.Results At the end of follow up,Engel class Ⅰ and Ⅱ were 14 cases(67% ).Patients with lesion in MRI obtained better outcomes and patients with focal cortex dysplasia( FCD) pathology obtained worse outcomes regarding the rate of Engel class Ⅰ + Ⅱ( P < 0.05).There were no serious functional deficits.Conclusions Surgical resection of epileptogenic zone for periroladic epilepsy can achieve good outcomes.Patients with lesion in MRI predicted better outcomes and FCD pathology predicted worse outcomes.     

结节性硬化症致难治性癫痫的手术处理

目的探讨手术治疗结节性硬化症所致难治性癫痫的适应证、方法和预后。方法回顾性分析了我院从2002年1月至2006年6月间,采用外科手术治疗10例结节性硬化症伴难治性癫痫的经验。术前评估和术中脑电检查显示为局灶性改变者行致痫灶切除、脑叶切除或多软膜下横纤维切断（MST）。检查提示一侧半球为主多灶性或弥漫性改变者,术中行多脑叶切除为主的联合手术方式。结果本组随访1～4年,平均2.5年。10例患者中有6例获得I级（Engel分级）,3例获得Ⅱ级,1例为III级。平均智商（IQ）从术前的59.6分提高到74.2分。本组3例患者出现暂时性的并发症,无手术死亡。结论外科手术是治疗结节性硬化症所致难治性癫痫的良好手段。表现为单致痫灶的患者预后较佳,虽有多结节,但临床资料、脑电图、影像学资料吻合的多致痫灶亦具有较好的手术效果。     

幕上海绵状血管瘤所致癫癎的手术预后及其相关影响因素分析

目的探讨颅内海绵状血管瘤（CCA）所致癫癎的手术效果及其相关影响因素。方法回顾性分析49例CCA所致癫癎病人的手术效果。并分析年龄、性别、病灶位置、病灶大小、病程、癫癎发作类型与手术预后的相关性。结果术后随访1~4年,EngelI级39例（79．6％）,EngelII～Ⅳ级10例（20．4％）。统计学分析显示：病灶〈1．5cm、病程≤1年及部分性癫癎发作的病人手术预后较好（P〈0．05）,而年龄、性别、病灶位置与手术预后没有明显的相关性（P〉O．05）。结论CCA所致癫癎的手术效果理想,病灶大小、病程和癫癎发作类型与手术预后相关。     

额叶癫痫的手术治疗

目的总结并分析顽固性额叶癫痫患者手术治疗的效果、手术方式和经验。方法回顾性分析2003年3月至2009年4月在我院接受手术治疗的116例顽固性额叶癫痫患者的临床及脑电图特征、手术方式和疗效。结果随访1～6年,平均2.6年。疗效根据Engel的标准进行评定,其中I级（癫痫发作消失）49例（42.2%）;Ⅱ级（癫痫发作频率减少≥90%）36例（31.0%）;Ⅲ级（癫痫发作频率减少≥75%）19例（16.4%）;Ⅳ级（癫痫发作频率减少〈75%或与术前相近）12例（10.3%）。本组总有效（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级）率为89.7%;效果优良（Ⅰ、Ⅱ级）率为73.3%。此外,患者术前所伴有的精神和行为异常在术后多数患者有所改善。术后无严重并发症及手术死亡。结论对于顽固性额叶癫痫,准确定位原发致痫灶并采用合理的手术方式彻底处理痫灶是手术成功的关键。必要时应采用颅内埋藏电极来寻找原发致痫灶。