术中体感诱发电位监测联合直接皮层电刺激技术在脑功能区手术中的应用

目的:探讨皮层体感诱发电位(SEP)波形位相倒置、术中直接电刺激(DCES)联合监测定位脑功能区的方法及意义.方法:在对37例运动感觉功能区占位患者术中采用SEP波形翻转、DCES定位感觉区和运动区的前提下,手术切除病变.结果:34例病人成功引出SEP,其中25例记录到明确的SEP的位相倒置,藉此定位中央沟,其中23例患者成功引出运动诱发电位(MEP),定位出感觉、运动皮层.有3例既未引出SEP也未引出MEP.术后患者脑功能大部分好转,未出现永久性功能障碍.结论:颅内占位患者术中联合采用SEP波形位相倒置与DCES监测技术定位,能在最大限度切除肿瘤的同时有效保护运动功能.     

术中直接电刺激在功能区病变手术中的应用（附86例分析）

目的总结术中直接电刺激技术在功能区病变手术中应用的经验。方法对大脑功能区病变手术中应用直接电刺激的86例临床资料进行回顾性总结。本组均在功能区得到保护的前提下,最大程度地切除病灶。结果术中定位出运动区74例。语言相关的功能区37例,感觉区11例。病变全切除51例（59.3％）,次全切除26例（30．2％）,部分切除9例（10．5％）。术后出现短暂性一侧肢体活动障碍23例,短暂语言障碍17例,永久性肢体运动障碍2例。结论皮质电刺激是一种可靠、无创的脑功能区定位方法,正确合理使用该方法有助于提高脑功能区病变的手术质量。     

脑功能区胶质瘤的现代手术策略

目的 探讨切除脑功能区胶质瘤手术新技术与方法.方法 112例胶质瘤患者在术中全麻唤醒状态下,通过术中B超或神经导航定位病灶,直接电刺激定位脑功能区结构,并在清醒状态下切除病变.术后随访时间3～84个月.结果 107例唤醒良好,术中有99例定位出运动区,61例定位出语言相关的功能区皮质,18例定位出感觉区.病变全切6...     

术中全麻唤醒下定位切除脑功能区病变(附5例报告)

目的 初步探讨全麻唤醒状态下定位切除脑功能区病变的方法，为深入研究脑功能区微创手术提供经验。方法 对5例脑功能区脑内占位病变病人进行喉罩插管、全麻下神经导航解剖定位开颅，术中麻醉唤醒，在清醒状态下，通过皮质诱发电位及皮质电刺激等方法进行脑功能区定位，在保护脑功能区的前题下切除脑内病变后再在全麻下关颅。结果 5例病人均顺利经过喉罩插管下全麻一术中唤醒一再全麻，其中3例安全经历术中拔管和再插管。唤醒后脑功能区经采用神经电生理技术得到定位，脑内病变得到最大程度切除，无术后神经功能障碍发生，术前神经功能障碍均明显恢复，其中3例功能完全恢复正常。无手术并发症，病人术后无痛苦回忆。1例术前频繁发作癫痫唤醒后出现癫痫发作。结论 全麻唤醒状态下进行皮质电刺激及皮质诱发电位定位脑功能区手术有助于最大程度地切除脑功能区病灶，提高病人术后生存质量。     

超高场磁共振功能成像辅助切除躯体感觉区胶质瘤(附5例报告)

目的应用超高场磁共振功能成像技术进行手术前后研究脑躯体感觉功能区肿瘤与功能区的定位,辅助切除躯体感觉功能区胶质瘤。方法5例邻近或累及躯体感觉功能区的胶质瘤患者,术前行双手持物对接刺激策略,在3.0T磁共振采用血氧水平依赖(BOLD)原理进行图像采集,经工作站(Leonardo syngo 2003A,Siemens)提供的BOLD功能图像分析软件包进行分析获得脑运动功能区的激活图像,参与神经外科手术方案的制定。所有患者均在唤醒麻醉下进行显微外科手术,在术前脑功能磁共振图像指导下利用皮质直接电刺激定位感觉区与运动区。在保护脑功能区功能不受损的前提下,最大程度地切除胶质瘤。术前、术后均行KPS评分,判断患者的状态。结果(1)5例躯体感觉功能区胶质瘤,通过此项技术获得了较好的BOLD功能磁共振成像感觉功能区激活图像,定位躯体感觉功能区。(2)患者在唤醒麻醉下,在术前脑功能磁共振图像指导下利用直接皮质电刺激快捷、准确进行中央后回定位,两者具有良好的一致性。结论应用3.0T MRI可以于术前更好地利用BOLD技术显示躯体感觉功能区与脑胶质瘤的解剖关系,以指导唤醒麻醉下直接皮质电刺激定位躯体感觉功能区的手术,实现最大程度保护患者重要的功能并最大程度地切除肿瘤。     

脑功能定位和连接性及可塑性概念在幕上低级别胶质瘤术中应用的研究

手术是腑内可切除性病变．尤其是脑肿瘤的首选治疗方法之一。然而，由于许多肿瘤具有侵袭性，尤其是(低级别)胶质瘤，病灶常侵犯脑功能区；另外由于个体之间存在解剖和功能的变异，故需应用脑功能定位方法定位脑功能区皮质及皮质下边界，用以个体化指导切除范围。除术前可采用功能成像(fMRI)进行术前计划外，切除肿瘤过程中还可应用术中电刺激，当需定位病人的语言区和其他认知功能区时，可使用局部麻醉。术中电刺激是一种确定脑功能区皮质及皮质下结构简单、准确、可信度高的安全方法，具有以下特点：①切除肿瘤前可定位每一个病人的功能区皮质；②了解被病灶侵犯区域，如辅助运动区、岛叶、运动前皮质、缘上回及角回的的病理生理功能；③在整个切除病灶过程中，可持续定位皮质下结构，用以了解解剖与功能的联系(皮质-皮质环及皮质-皮质下环路)；④利用皮质重复电刺激可实时研究短期可塑性机制；⑤可根据功能界线进行病灶切除，以最大程度切除病灶，并尽量减小术后永久性功能障碍的风险，提高效益／风险比。此外，术中电刺激还可与围手术期各种功能神经影像技术相结合，如fMRI、PET、脑磁图(MEG)、矢量专题信息(digital thematic information，DTI)，用以提高术前计划的可靠性．帮助了解因肿瘤生长及手术切除过程中短期和长期内功能区皮质重塑及连接性改变的机理，该模式从而可最终改善手术计划。     

脑功能区低级别胶质瘤切除后神经功能的恢复：大脑代偿机制假说

目的报告脑功能区低级别胶质瘤手术切除及术后神经功能恢复的临床经验,并探讨了脑功能代偿的可能机制。方法对77例侵犯脑功能区低级别胶质瘤病人行开颅手术切除肿瘤。术前仅3例有轻度语言困难,余无明显神经功能缺失症状、体征。术前MRI解剖定位及术中脑皮质和皮质下电刺激功能定位,确定肿瘤累及运动、感觉或语言等功能区。结果肿瘤累及运动前区31例,岛叶28例,感觉区8例,运动区4例,Broca区4例,优势半球颞叶语言区2例。全部病人手术后即出现相应神经功能受损的症状、体征。除4例外,其余病人3个月内神经功能均完全恢复正常。术后MRI检查确认…     

脑功能区胶质瘤手术中的新技术

目的探讨切除脑功能区胶质瘤手术新技术与方法。方法48例脑功能区胶质瘤经术前常规MRI、弥散张力成像(DTI)和fMRI定位大脑皮层功能区及功能投射纤维束,以神经导航为前导,在术中全麻唤醒状态下,通过术中B超定位脑内病灶,皮层体感诱发电位(Co-SEP)及皮层直接电刺激术(Co-ST)脑功能区定位,并在清醒状态下切除病变。术后随访时间3-42个月。结果16例Co-SEP确定中央沟,42例Co-ST明确运动区,16例Co-ST确定语言运动区;肿瘤全切35例,次全切除9例,部分切除4例。术后1个月神经症状好转44例,术后出现暂时性局部神经症状36例;长期局部神经症状加重4例,无手术死亡。全部患者无手术痛苦回忆。结论术中全麻唤醒、皮层-皮层下电刺激术和脑超声技术是切除功能区胶质瘤必备的三项基本技术;术前fMRI与DTI为脑功能区手术提供十分重要信息,神经功能导航为术中功能区定位提供重要前导,综合使用这些现代技术能够在术中明确脑功能区与肿瘤切除范围的关系,做到最大限度地切除脑功能区病变和保护脑功能。     

直接电刺激在功能区神经上皮肿瘤手术中的应用

目的探讨直接电刺激在功能区神经上皮肿瘤手术中应用的意义。方法对44例大脑功能区神经上皮肿瘤手术中应用直接电刺激的临床资料进行回顾性总结。结果所有病例均在充分保护功能区的前提下，最大程度切除肿瘤，其中39例术中定位出运动区，14例定位出语言功能区；肿瘤全切28例，次全切12例，部分切除4例。平均随访23．5个月，无病生存35例（79．5％），死亡6例（13．6％）。15例术后出现短暂性一侧肢体活动障碍，11例出现短暂语言功能障碍，1例术后遗留永久性肢体运动功能障碍。所有患者均无痛苦回忆。结论皮层电刺激是一种可靠无创的脑功能区定位方法，在神经上皮肿瘤手术中应用此技术可在有效保护脑功能的前提下最大限度地切除功能区病变。     

应用术中直接电刺激最大安全切除功能区胶质瘤

目的 探讨直接电刺激在功能区胶质瘤手术中应用的意义.方法 回顾性分析157例大脑功能区胶质瘤术中直接电刺激的临床资料.结果 皮质电刺激4例阴性刺激,139例刺激出运动区皮质,21例感觉区,91例出现语言相关区皮质.数数中断的阳性区主要位于左中央前回下方、左额下回盖部、左额下回三角部、左额中回后部和额上回后部.术后MRI示胶质瘤全切92例(58.6％),次全切55例,部分切除10例.术后53例出现短暂肢体运动障碍;39例出现短暂语言功能障碍,4例(2.5％)出现永久性神经功能障碍.结论 术中直接电刺激是一种可靠元创的脑功能区定位方法,在胶质瘤手术中应用此技术可达到最大安全切除肿瘤,同时为国人功能区脑皮质定位提供帮助.     

Individual variation in human motor-sensory (rolandic) cortex.

Eloquent cortex is generally identified using a variety of techniques including direct electrical stimulation to identify motor-sensory, language, and memory cortex and somatosensory evoked potentials to identify motor-sensory cortex. It is important that these areas of cortex be identified so as to prevent damage during the course of neurosurgical procedures. Seventy epilepsy patients undergoing evaluation for epilepsy surgery with chronically implanted subdural grids were retrospectively studied using both somatosensory evoked potentials and direct electrical stimulation. Direct electrical stimulation of motor-sensory cortex elicited responses over a larger area than did somatosensory evoked potentials. A great deal of individual variation was identified using both techniques. The results presented here support previous conclusions that the concept of homunculus somatotopy (point to point representation) of the motor-sensory cortex be abandoned and that of functional mosaicism of the motor-sensory cortex replace the earlier model. The individual variation found in the human motor-sensory cortex will require a continuation of "brain mapping" to identify eloquent cortex so that these vital areas will be spared during neocortical neurosurgical procedures.     

脑功能区胶质瘤的手术策略

目的探讨唤醒麻醉状态下切除脑功能区胶质瘤的手术方法及意义。方法13例脑功能区胶质瘤经神经导航病灶定位术中唤醒麻醉,皮层诱发电位及皮层电刺激定位脑功能区,在清醒状态下切除脑功能区病变。结果全部病例均在术中获得安全可靠的麻醉唤醒,清醒状态下脑功能区的定位和最大限度地肿瘤切除,其中6例获得皮层体感诱发电位检测确定中央沟;9例经皮质刺激术明确运动区;4例通过皮质刺激术基本确定语言运动中枢。肿瘤全切11例,次全切除2例。术后出现暂时性神经功能障碍或功能障碍加重有11例,神经功能完全恢复正常10例。1例术中出现癫痫发作,1例在唤醒过程中出现一过性脑肿胀;全部患者术后无痛苦回忆。结论对脑功能区胶质瘤运用唤醒麻醉,神经导航病灶定位,皮层电刺激和皮层诱发电位定位脑功能区技术能较为可靠地明确脑功能区与肿瘤切除范围的关系,在清醒状态下切除肿瘤实时监测脑功能状态,能够最大限度地切除脑功能区病变和最大程度地保护脑功能。     

直接皮层电刺激在运动语言区胶质瘤手术中的应用

目的研究直接皮层电刺激在大脑功能区手术中应用的意义。方法回顾性分析了直接皮层电刺激在35例大脑功能区胶质瘤手术中的应用情况,判断功能区的位置和肿瘤的关系。结果在唤醒麻醉下,利用直接皮层电刺激可以准确定位初级运动功能区和语言功能区,术后的Kamofsky生活状态评分（KPS）结果较术前明显好转。结论在唤醒麻醉下,利用直接皮层电刺激可以检测到患者的运动和语言功能区,并可判定与肿瘤的关系。可以最大限度的切除病变,最大限度的保护脑功能区。     

多模态影像联合电生理监测在脑功能区胶质瘤手术中的应用研究

目的研究多模态影像联合电生理监测技术在脑功能区胶质瘤手术中的保护脑功能的应用价值。方法回顾性分析5例语言区和55例运动区胶质瘤患者的临床资料。术前行功能磁共振定位功能区,弥散张量成像显示重要传导束,融合多模态影像构建功能神经导航,术中采用皮层体感诱发电位定位中央沟,并运用皮层-皮层下电刺激技术监测语言区、运动区和皮层下重要神经传导束,在保护功能前提下尽可能切除病灶。术后评价肿瘤切除程度和神经功能。结果 5例语言区胶质瘤和30例病变毗邻运动皮层胶质瘤患者术前功能磁共振成功定位功能区,通过弥散张量成像3例语言区胶质瘤和42例运动区胶质瘤患者分别重建出弓状束和锥体束。术中电刺激语言区和运动区检出率分比为100%和92.7%;92.7%的运动区肿瘤患者可通过皮层体感诱发电位技术定位中央沟。术中神经导航对手术具有指导作用。肿瘤影像全切率86.7%,术后功能保留率91.7%。结论运用多模态影像技术有助于术前定位脑功能区,功能神经导航有助于术前规划、术中引导病灶切除,但需注意影像漂移。术中电生理监测技术是定位和保护脑功能结构的主要手段。     

皮层电刺激技术在语言区附近病变手术中的应用

目的探讨唤醒状态下皮层电刺激技术在语言区附近病变手术中的应用价值。方法 79例语言区附近病变的患者,在唤醒状态下利用皮层电刺激技术,通过执行三类语言任务:数数字、图片命名与语言理解来进行语言区定位,避开语言区在显微镜下切除病变。结果本组患者51例术前语言功能正常,28例有不同程度语言功能障碍。75例患者完成了语言区定位。病变全切除30例,次全切除26例,大部切除23例。术后语言功能19例较前好转,53例无变化,4例出现短暂性运动性失语,3例出现短暂性感觉性失语,均于2周内基本恢复正常。结论唤醒状态下多种语言任务的联合应用可以提高皮层电刺激语言区定位的准确性,减少术后语言功能障碍的发生;语言区与切除皮层之间的相对安全距离是10mm。     

Three-dimensional integration of brain anatomy and function to facilitate intraoperative navigation around the sensorimotor strip

We studied 12 patients with brain tumors in the vicinity of the sensorimotor region to provide a preoperative three-dimensional visualization of the functional anatomy of the rolandic cortex. We also evaluated the role of cortex-muscle coherence analysis and anatomical landmarks in identifying the sensorimotor cortex. The functional landmarks were based on neuromagnetic recordings with a whole-scalp magnetometer, coregistred with magnetic resonance images. Evoked fields to median and tibial nerve and lip stimuli were recorded to identify hand, foot and face representations in the somatosensory cortex. Oscillatory cortical activity, coherent with surface electromyogram during isometric muscle contraction, was analyzed to reveal the hand and foot representations in the precentral motor cortex. The central sulcus was identified also by available anatomical landmarks. The source locations, calculated from the neuromagnetic data, were displayed on 3-D surface reconstructions of the individual brains, including the veins. The preoperative data were verified during awake craniotomy by cortical stimulation in 7 patients and by cortical somatosensory evoked potentials in 5 patients. Sources of somatosensory evoked fields identified correctly the postcentral gyrus in all patients. Useful corroborative information was obtained from anatomical landmarks in 11 patients and from cortex-muscle correlograms in 8 patients. The preoperative visualization of the functional anatomy of the sensorimotor strip assisted in designing the operational strategy, facilitated orientation of the neurosurgeon during the operation, and speeded up the selection of sites for intraoperative stimulation or mapping, thereby helping to prevent damage of eloquent brain areas during surgery.